Nekrotizující fasciitis

Klíčové body

Nekrotizující fasciitida je závažná, prudká a náhlá infekce měkkých tkání s převážně bakteriální etiologií.

Nekrotizující fasciitis: příčiny

Bakterie, které se nejvíce podílejí na nekrotizující fasciitidě, jsou: hemolytický streptokok β skupiny A, stafylokoky (zejména Staphylococcus aureus ), anaerobi patřící do rodu Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotizující fasciitis: symptomy

Mezi nejčastější znaky a příznaky nekrotizující fasciitidy patří: zarudnutí kůže, zimnice, slabost, průjem, omezená bolest, otoky, horečka, modřiny, nekróza tkání, šok, pocení, zvracení. Pokud je nekróza tkáně ponechána neošetřená, dává špatnou prognózu.

Nekrotizující fasciitida: terapie

Léčba nekrotizující fasciitidy musí být okamžitá a spočívá v podávání antibiotik ve vysokých dávkách a při chirurgickém vyříznutí infikovaných tkání. Intenzivní podpůrná terapie a hyperbarická komora jsou také užitečné.

definice

Naštěstí vzácná nekrotizující fasciitida je závažná infekce měkkých tkání, obvykle způsobená toxigenními bakteriemi. Nekrotizující fasciitis postihuje hlubší vrstvy kůže, rychle se šíří podkožní měkkou tkáň přes povrchní a hlubokou fasci.

• Každé hluboké oddělení měkkých tkání - dermis, subkutánní tkáň, svalové svazky - je možným cílem této potenciálně smrtelné infekce. Nekrotizující fasciitis má však výraznou predilekci pro dolní končetiny, perineum a břišní stěnu.

Nekrotizující fasciitida je náhlá nákaza, která musí být léčena co nejdříve vysokými dávkami intravenózních antibiotik.

Nekrotizující fasciitida je také známa mnoha dalšími jmény, které okamžitě způsobují závažnou infekci: gangrenózní akutní celulitidu , nemoci spojené s konzumací masa, syndrom jíst maso . Nekrotizující fasciitida na základě umístění infekce přebírá různá jména: Fournierova gangréna (nekrotizující fasciitis šourku a vulvy) a Ludwigova angina (nekrotizující fasciitis submandibulárního prostoru).

Nekrotizující fasciitida je velmi vzácná infekce, ale má velmi vysokou úmrtnost.

Příčiny a klasifikace

Nekrotizující fasciitis je způsobena bakteriálními (hlavně) a plísňovými (vzácnými) infekcemi.

Z etiopatologického hlediska jsou rozpoznány různé entity:

1. NESROTIČNÍ FASTY typu I: polymikrobiální infekce způsobená hlavně streptokoky typu A ( Streptococcus pyogenes ), C a G. Tato forma nekrotizující fasciitidy postihuje zejména imunokompromitované nebo chronicky nemocné pacienty.
2. TYP II NECROTIZAČNÍ FASTY: monomikrobiální infekce, zejména nesená streptokoky skupiny A, stafylokoky nebo anaeroby patřící do rodu Clostridium (např. Clostridium perfringens ). Meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) se také podílí na této variantě nekrotizující fasciitidy.
3. NESROTIZANTNÍ FASTY typu III: vážné infekce nesené mořskými mikroorganismy, jako je Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus a Aeromonas hydrophila . Lidé s onemocněním jater jsou nejcitlivější na tuto formu nekrotizující fasciitidy: tyto infekce jsou obzvláště virulentní a smrtící (pokud nejsou okamžitě léčeny, smrt nastane do 48 hodin od prvních příznaků).
4. TYP IV NESROTIKČNÍ FASTY: plísňové infekce. Pacienti trpící traumatickými ranami nebo popáleninami jsou více ohroženi nákazou infekcí Zigomycetes ; imunokompromitovaní pacienti jsou více vystaveni plísňovým infekcím, které utrpěla Candida albicans .

Z lékařských statistik je zřejmé, že nekrotizující fasciitida se vyskytuje častěji u některých kategorií pacientů: diabetiků, drogově závislých, alkoholiků, pacientů s vaskulárními chorobami a imunokompromitovaných obecně. Mezi další rizikové faktory patří: tuberkulóza, zhoubné novotvary, infekce herpes zoster (virus zodpovědný za plané neštovice a požár S. Antonio).

Zdraví jedinci však nejsou mimo nemoc.

příznaky

Příznaky nekrotizující fasciitidy se obvykle objevují během několika dní. Symptomatický obraz se vysráží za 48 hodin u pacientů infikovaných Vibrio spp . a Aeromonas hydrophila : v podobných situacích, smrt se objeví v nemnoho hodin.

Obecně se příznaky nekrotizující fasciitidy mění v čase: čím více se onemocnění vyvíjí, tím více se symptomy zhoršují. Podívejme se podrobně na průběh onemocnění:

1. V prvních dvou dnech po infekci se pacient stěžuje na ohraničené a konstantní PAIN, ERYTHEMA a GONFIORE. Tato triáda symptomů je snadno zaměňována s charakteristickými znaky erysipelu a infekční celulitidy. Okraje infekce nejsou přesně definovány a konkrétní "SOFTNESS" KŮŽE přesahuje bod infekce. Během této fáze onemocnění nereaguje na léčbu antibiotiky. Lymfangitida (zánět lymfatických cév) je vzácně pozorována. Mezi další příznaky patří: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRACE, DIARRHEA a VOMITING.
2. Po 2-4 dnech způsobuje nekrotizující fasciitida EDEMA, DIFFUSED ERYTEMA, BUBBLE LESIONS a krvácení. Kůže, první spláchnutí, má šedavě zbarvenou barvu, která je synonymem nekrózy. Kožní tkáně jsou tuhé a natažené na dotek, zatímco svalové svazky již nejsou hmatatelné. V této fázi mnoho pacientů již nevnímá bolest, protože nekrotizující fasciitida ničí nervy.
3. Čtvrtý / pátý den se u pacienta objeví HYPOTENSION, CONFUSION, APATIA a SEPTIC SHOCK.

Pokud není léčena okamžitě, nekrotizující fasciitida je MORTAL u 73% pacientů.

diagnóza

Diagnóza nekrotizující fasciitidy spočívá v lékařském pozorování lézí. V případě podezření na nekrotizující fasciitidu je pacient podroben CT, krevním testům a biopsii části poškozené tkáně. Kromě uvedených diagnostických technik se často používá okamžitá průzkumná chirurgie, která je užitečná jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely: po zjištění nekrotizující fasciitidy se okamžitě odstraní velká část infikované tkáně. V případě, že se infekce rozšíří do periferních oblastí, je končetina amputována.

Diferenciální diagnostika

Nekrotizující fasciitis je poměrně složitá pro diagnostiku v raném stadiu: tato infekční forma je často zaměňována bakteriální celulitidou. Diagnostické zpoždění odkládá terapii, v důsledku čehož se riziko fatálního výsledku nadměrně zvyšuje. Pro diferenciální diagnózu je důležité zaměřit se na některé parametry, které u infekční celulitidy nejsou příliš zřejmé nebo dokonce chybí:

1. Jasná měkkost postižené kůže
2. Přehnaná bolest, která je zdůrazněna na dotek
3. Bubliny a ekchymózy na kůži, v blízkosti místa infekce

terapie

Terapie nekrotizující fasciitidou zahrnuje:

1. Chirurgická léčba: spočívá v odstranění chlopní infikované tkáně až po amputaci končetiny. Vzhledem k jemnosti a složitosti operace je pacient obecně podroben několika chirurgickým výkonům, které mohou být spojeny s transplantací kůže a tkáně.
2. Podávání vysokých dávek antibiotik: léčba antibiotiky je indikována také v případech podezření na nekrotizující fasciitidu. Léčba se skládá ze směsi antibiotik, z nichž penicilin, klindamycin a vankomycin se jeví jako nejúčinnější.
3. Intenzivní podpůrná terapie: užitečná při zvládání hypotenze, prudké zánětlivé odpovědi těla a septickém šoku. Zde je pacient trpící nekrotizující fasciitidou podroben transfuzi tekutin a krve.
4. Hyperbarická kyslíková terapie: strategie terapie je indikována pro všechny pacienty trpící destrukcí tkání a rozsáhlými ranami.

Okamžitý zásah je nutný, aby se zabránilo fatálnímu výsledku pacienta, který trpí nekrotizující fasciitidou.