Stručně řečeno: diabetická retinopatie
Diabetická retinopatie je komplikací diabetu, která poškozuje krevní cévy sítnice. Typické mikrovaskulární změny, které charakterizují toto onemocnění, vznikají s předvídatelnou progresí, což zabraňuje vážnému poškození zraku. Pokud je diabetická retinopatie zanedbávána, může způsobit závažnou ztrátu zraku nebo dokonce slepotu.
diagnóza
Proliferativní retinopatie a makulární edém se mohou vyvinout v nepřítomnosti varovných příznaků. Nicméně pokročilé stadium onemocnění a postižení makuly jsou spojeny s vysokým rizikem ztráty zraku, které v mnoha případech nelze zvrátit. Proto, i když se nezdá, že by vidění bylo ohroženo, každý diabetický pacient by měl pravidelně podstoupit jednoduché vyšetření fundusu. Pokud je během diagnostických testů potvrzena přítomnost diabetické retinopatie, je pacient informován o závažnosti stavu a o tom, jaká léčba může být přijata.
Diagnóza diabetické retinopatie je potvrzena úplným vyšetřením oka.
Vyšetření očního pozadí
Vyšetření fundu využívá oční kapky mydiatie k rozšíření žáků a umožňuje oftalmologovi vyšetřit sítnici, krevní cévy a zrakový nerv.
Během zkoušky může oční specialista najít:
- Ztráty z cév.
- Otoky sítnice (makulární edém);
- Přítomnost nebo nepřítomnost šedého zákalu;
- Lipidové usazeniny na sítnici;
- Růst nových krevních cév a jizev;
- Krvácení ve sklovci (emovitreo);
- Odtržení sítnice;
- Jakákoliv modifikace krevních cév;
- Anomálie zrakového nervu.
Jako doplněk ke zkoušce může oftalmolog provádět:
- Zkouška ostrosti zraku s cílem posoudit, do jaké míry je pacient schopen rozlišovat detaily a tvar předmětů v různých vzdálenostech.
- Vyšetření vyřezané lampy, pro vyšetření přední části oka, včetně očních víček, spojivky, skléry, rohovky, duhovky, krystalické čočky, sítnice a optického nervu.
- Tonometrie pro stanovení očního tlaku.
Angiografie s fluoresceinem (fluorangiografie)
Pokud je to nutné, lékař může provést angiografii s fluoresceinem pro další vyšetření sítnice.
Fluorangiografie používá speciální barvivo (sodná sůl fluoresceinu), které se vstřikuje do žíly v paži; tímto způsobem, když fluorescein protíná sítnici, může lékař získat snímky, které rámují stav krevních cév zásobujících oko.
Fluorangiografie ukazuje podrobně:
- Uzavřené krevní cévy a oblasti ischemické sítnice;
- Nově vytvořené krevní cévy;
- microaneurysms;
- Možný makulární edém.
Tento diagnostický postup je také zásadní pro vytvoření mapy, která je užitečná v očekávání terapeutických laserových intervencí.
Optická koherentní tomografie (OCT)
Optická koherentní tomografie (OCT) je neinvazivní zobrazovací test, který poskytuje snímky s vysokým rozlišením sítnicové tkáně, vyhodnocuje její tloušťku a poskytuje informace o přítomnosti možného úniku tekutiny nebo krve. Vyšetření je zvláště užitečné pro studium makulární oblasti a přítomnost a závažnost edému. Následně mohou být výsledky získané optickou koherenční tomografií použity ke sledování, zda léčba funguje efektivně.
Oční ultrazvuk
Pokud má pacient krvácení ze sklivce, může oční lékař provést ultrazvukové vyšetření, které využívá vysokofrekvenční ultrazvuk, který se používá k vyšetření okulárních struktur, které nejsou jinak viditelné. Ultrazvuk může "vidět" přes hemovitreus a určit, zda je sítnice oddělena. Pokud je oddělení sítnicové tkáně blízko makulární oblasti, je často nutná včasná operace.
Kdy naplánovat vyšetření očí
Diabetická retinopatie se vyvíjí roky po nástupu diabetes mellitus. Pro tento účel je důležité absolvovat pravidelné oční vyšetření, které orientačně dodržuje následující harmonogram:
- diabetes typu 1 : do pěti let od diagnózy diabetu, pak ročně.
- Diabetes typu 2 : každý rok, od doby diagnózy diabetu.
- Během těhotenství : jestliže pacientka s diabetem otěhotní, měla by si v prvním trimestru těhotenství domluvit schůzku s očním lékařem. V průběhu těhotenství lze doporučit další oční testy, protože diabetická retinopatie může během tohoto stavu rychle pokračovat.
V každém případě zůstává frekvence v oku oftalmologa a souvisí s výskytem příznaků diabetické retinopatie a závažnosti obrazu sítnice. V případě náhlých změn ve zrakové funkci je vhodné neprodleně se poradit s lékařem (např. Pokud porucha postihuje pouze jedno oko, trvá déle než několik dní a není spojena se změnou hladiny cukru v krvi).
léčba
Nejlepším lékařským zákrokem pro diabetickou retinopatii je zabránit jejímu výskytu prostřednictvím řádného řízení diabetu. Pečlivé sledování krevní glukózy, krevního tlaku a cholesterolu může pomoci omezit poškození zraku a významně snížit riziko ztráty zraku z dlouhodobého hlediska.
Léčba závisí do značné míry na závažnosti diabetické retinopatie. Pokud je to například identifikováno v raných fázích, nemusí být nutný okamžitý zásah a léčba onemocnění může být založena pouze na efektivnější kontrole diabetu. Pacient s mírnou neproliferativní retinopatií by měl mít pravidelné kontroly zraku (jednou nebo dvakrát ročně), aby mohl být stav pečlivě sledován. V případě proliferativní retinopatie a makulárního edému může být doporučeno laserové ošetření (fotokoagulace). To může být použito v přítomnosti znatelného vypuštění krve do oka, snížení růstu nových křehkých cév a zabránění ztráty zraku. Alternativně může být doporučena terapie, která zahrnuje intravitreální injekce anti-VEGF. Pokud laserová léčba není možná, protože diabetická retinopatie je příliš pokročilá, je možné uchýlit se k vitrektomii. Chirurgie často zpomaluje nebo zastavuje progresi diabetické retinopatie, ale není lékem. Diabetes je chronický stav: i po léčbě diabetické retinopatie bude pacient muset podstoupit pravidelné oční vyšetření av určitém okamžiku může být nutná další léčba.
Laserová chirurgie
Laserová léčba (známá jako fotokoagulace ) může zpomalit nebo zastavit rozvoj diabetické retinopatie. Fotokoagulace se často doporučuje u pacientů s makulárním edémem, proliferativní diabetickou retinopatií (PDR) a neovaskulárním glaukomem. Před zákrokem se podá lokální anestetikum, které znecitliví povrch oka a oční kapky, které mohou žáky rozšířit. Do oka je dočasně umístěna speciální kontaktní čočka, aby se laserové světlo zaostřilo na sítnici s milimetrovou přesností. Hlavní cíl léčby spočívá v prevenci ztráty zraku, zastavení nebo zpomalení úniku krve a tekutiny do oka, snížení závažnosti makulárního edému a prevenci tvorby nových abnormálních cév na sítnici. Tento postup obvykle není bolestivý, ale pacient může pociťovat pocit brnění, když jsou léčeny určité oblasti sítnice. Po léčbě může být vidění rozmazané, ale po několika hodinách se má vrátit do normálního stavu. Někdy může fotokoagulace snížit noční a periferní vidění (laterální vidění).
Při proliferativní diabetické retinopatii může být laser zaměřen na všechny části sítnice (kromě makuly), a to ve dvou nebo více sezeních ( panretinální fotokoagulace ). Tato léčba redukuje nově vzniklé cévy a často brání jejich růstu v budoucnosti. Bylo prokázáno, že panretinální fotokoagulace je velmi účinná při prevenci krvácení sklivce a odchlípení sítnice.
vitrektomie
Operace Vitreo-retinal je invazivní postup, který se používá v případě:
- Těžké nitrooční krvácení (uvnitř oka se odebere velké množství krve, což zakrývá výhled);
- Rozsáhlé oblasti jizevní tkáně a odchlípení sítnice (jizevní tkáň může způsobit nebo již způsobila odchlípení sítnice).
Během vitrektomie se používá chirurgický mikroskop a některé mikro-sondy k odstranění krve, sklivce a jizvy. Sklovitý humor odstraněný z vnitřku oka je nahrazen plynem nebo silikonovým olejem, který pomáhá udržet sítnici na místě. Odstranění jizevní tkáně pomáhá sítnici vrátit se do své normální polohy. Vitrektomie často zabraňuje krvácení sklivce odstraněním odpovědných abnormálních cév. Procedura skončila fotokoagulací, aby se zajistilo, že si sítnice trvale udržuje správnou polohu. Plyn nebo kapalina budou postupně absorbovány tělem, které vytvoří nový sklovitý gel, který nahradí ten odstraněný během operace.
Intravitreální injekce léků
V některých případech může být podáván lék proti VEGF, který pomáhá léčit diabetickou retinopatii. Tento lék blokuje aktivitu vaskulárního endoteliálního růstového faktoru nebo VEGF inhibicí tvorby nových krevních cév a podporuje jejich reabsorpci. Intravitreální injekce anti-VEGF se často používají k léčbě věkem podmíněné makulární degenerace (AMD); výzkum však ukázal, že mohou také pomoci snížit neovaskularizaci u lidí s diabetickou retinopatií. Intravitreální injekce anti-VEGF jsou podávány oftalmologem ambulantně. Po dilataci zornice a podání lokálního anestetika se léčivo vstřikuje do sklivce. Lék snižuje otok, exsudáty a nežádoucí růst krevních cév v sítnici. Na konci procedury je měřen oční tlak, který se může zvýšit po injekci a může vyžadovat lékařský zásah, pokud není v normálním rozmezí. Asi měsíc po podání léčiva proti VEGF by si měl pacient všimnout účinků léčby na zrak. Léčba může být podávána pouze jednou nebo v sérii injekcí v pravidelných intervalech, obvykle asi každé čtyři až šest týdnů, nebo jak stanoví lékař. Intravitreální injekce léků se jeví jako slibný terapeutický postup, ale dosud nebyla hodnocena v dlouhodobých klinických studiích.
prevence
Riziko vzniku diabetické retinopatie lze snížit přijetím následujících strategií:
- Pravidelné oční vyšetření: redukci zraku a slepotu lze předejít včasnou diagnózou a včasnou léčbou. Je důležité jednat dříve, než jsou viditelné oční problémy a sítnice je příliš těžká.
- Efektivní léčba diabetu: přesná metabolická kontrola glykémie a přísné dodržování léčby diabetu (s inzulinem nebo perorálními antidiabetiky) může zabránit nástupu a progresi diabetické retinopatie.
