Kladivo prst

Co je to kladivo?

Prst kladiva je deformací terminálního mezifalangeálního kloubu, což znemožňuje úplné prodloužení prstů ruky.

Ve většině případů je prstem kladiva způsobena traumatická událost : šlacha, která rozšiřuje třetí (distální) falangu, se může protáhnout nebo zlomit; V důsledku toho zůstává hrot prstu v ohnuté poloze a jeho narovnání (prodloužení) se proto stává nemožným.

Deformace ovlivňuje index nebo prostředníček častěji a je také znám jako palička palce nebo léze Segond-Bush . Diagnóza je založena na klinickém hodnocení, ale praxe spočívá v provedení rentgenového vyšetření, aby se posoudila možná přítomnost kostního fragmentu, který se mohl po prudkém poranění dostat do blízkosti zavedení šlachy.

Léčba zahrnuje imobilizaci prstu v poloze pasivního prodloužení se závorkou, asi 6-8 týdnů. Pokud je šlacha svaloviny extenzorových prstů oddělena od falangy nebo je-li zlomenina prodloužena, může pacient podstoupit operaci, která usnadní proces opravy dotyčných struktur. Lomové fraktury jsou obvykle přepočteny po přibližně 6 týdnech, ale poškození šlach vyžaduje přibližně 8 až 10 týdnů pro hojení.

příčiny

Prst kladiva je způsoben nuceným ohybem distálního mezifalangeálního kloubu (IFD, v poslední části prstu ruky), který může způsobit poškození šlachy ( protažení nebo prasknutí ) nebo zlomeninu části kosti, ve které se tento zlomek nachází. šlachy ( avulzní zlomenina ).

Příčiny mohou být spojeny jak s důležitým traumatem, například při sportovní aktivitě, tak s více triviálním zraněním, jako je např. Přikrývky.

Prstem kladiva v ruce je běžné sportovní zranění, postihující hlavně hráče softballu, baseball, volejbal, basketbal nebo brankáře: během hry míč, který má být zachycen, zasáhne otevřenou ruku a může způsobit hyperflexi nebo ruptura extenzorové šlachy v blízkosti jejího zavedení na distální phalanx.

příznaky

Příznaky ovlivňující prst, který utrpěl poškození, mohou zahrnovat:

Bolest, zejména v případě svalové námahy;
Otok ;
Neschopnost nebo obtíže s plně nataženým prstem, což vede k vážnému funkčnímu a estetickému deficitu.

V případě úrazu se příznaky léze objeví v krátké době.

Zpoždění léčby prstem kladiva může způsobit trvalé funkční poškození nebo znesnadnit hojení. Po poranění je vhodné postiženou oblast znehybnit a co nejdříve kontaktovat svého lékaře nebo pohotovost, aby byl vyhodnocen rozsah poranění: nejprve je léčena špička kladiva, tím lépe se zotavuje. držet ruku nad úrovní srdce, dokud není končetina vyšetřena při fyzickém vyšetření. Diagnóza prstu kladiva je potvrzena zjevnou přítomností klinických příznaků popsaných výše. Röntgenové vyšetření umožňuje stanovit typ léze (protažení nebo prasknutí šlachy) a pokud existuje možný fragment kosti (zlomenina avulze) na dně distálního falangy. Charakteristiky léze umožňují definovat nejvhodnější terapeutický přístup, který má být přijat.

péče

Protahování nebo trhání šlachy: konzervativní léčba pomocí ortézy Ve většině případů vám lékař může doporučit, abyste na zraněnou oblast dali led, abyste omezili otoky a aplikovali ortézu (nebo dlahu), což je speciální tuhá plastová dlaha (nebo z hliníku), který drží prst ve vzpřímené poloze as končetinou mírně otočenou dozadu (tj. s posledním prodlouženým falangem). Imobilizace postižené části umožňuje udržovat terminální mezifalangeální kloub v prodloužení a umožňuje zbytek struktur zapojených během hojení. Ortézu by měl dát kvalifikovaný odborník, který se musí ujistit, že podpěra správně sedí a prst je ve správné poloze pro hojení. Dlaha musí být dostatečně těsná, aby prst zůstal ve správné poloze, ale ne příliš těsně, aby přerušil tok krve (pokud je kůže bílá, když je odstraněna, může být příliš těsná). Ortéza by měla být z pacienta odstraněna pouze pro denní úklid.
Konzervativní léčba může být přijata pro různá časová období:
- Pokud je šlacha ovlivněna úsekem a není roztržená: kladivková špička by se měla léčit v rozmezí 4 až 6 týdnů, kdy se nosí ortéza po celou dobu.
- Pokud je šlacha roztržená nebo je zde malé oddělení kosti: ortéza musí být nošena den a noc po dobu 6 - 8 týdnů, aby se umožnilo hojení dvou konců roztržené šlachy a / nebo zlomeniny kosti. Po této době je nutné tuto podporu nosit další 3 - 4 týdny, ale pouze během přenocování.

Pokud odložíte léčbu po úrazu, může být nutné nosit ortézu déle. I když je stále možné prst používat, je důležité si pamatovat, abyste jej nepohybovali příliš dlouho, dokud není zcela zhojený, protože by to mohlo zpozdit hojení a způsobit trvalé poškození.

Pro úlevu od bolesti lze léky proti bolesti, jako je paracetamol, ibuprofen nebo naproxen, užívat na lékařskou pomoc. Dokonce i uchycení k ledovému obalu, který se má aplikovat na lézi, může pomoci zmírnit bolest a snížit otok v akutní fázi: je možné aplikovat ledový sáček po dobu 10-20 minut 3krát denně nebo podle potřeby.

Pacient by se měl poradit s lékařem, pokud: \ t

Na konci léčby je prst stále oteklý;
Bolest má tendenci se zhoršovat;
Na konci prstu se vyvíjí necitlivost nebo brnění a kůže mění barvu.

Ruptura šlachy a výrazné oddělení kosti: perkutánní Kirschnerova léčba a blokáda v prodloužení

Pokud je poškození závažnější (například v případě těžké zlomeniny kostí nebo případného subleasingu), může být nutná operace. Pokud nelze dosáhnout pasivního prodloužení, může lékař pokračovat v imobilizaci blokováním prodloužení pomocí Kirschnerových drátů (také nazývaných K-wire nebo K-wire) po dobu 4 týdnů. V posledním traumatu K-drát usnadňuje autonomní reparační proces šlachy a odděleného fragmentu kosti. Při méně nedávném zranění je však prst imobilizován stejným postupem, ale po chirurgickém šití šlachy. Pokud je nalezen velký fragment kosti, tj. Když léze zahrnuje více než 30% povrchu kloubu, může být zlomenina stabilizována kovovými dráty pro usnadnění procesu opravy.

Pacientovi mohou být navrženy další chirurgické možnosti, pokud konzervativní léčba není účinná nebo pokud od léze uplynulo příliš mnoho času (například distální interhalangální artrodéza, tenodermodéza nebo tenotomie).

Doba hojení závisí na příčině a načasování zásahu: včasná léčba výrazně snižuje závažnost poranění a urychluje zotavení. Z tohoto důvodu by měla být diagnóza léze provedena co nejdříve. Prst kladiva by se měl hojit během 6-8 týdnů. Obnovení plné funkčnosti prstu však může trvat několik měsíců. Dokonce i symptomy, jako je zarudnutí, otok a bolest v kůži pokrývající konec prstu, mají tendenci zcela zmizet tři nebo čtyři měsíce po poranění. Váš lékař Vám může doporučit některá rehabilitační cvičení a uvést, zda je třeba nosit ortézu několik týdnů v noci.

Pacient musí být informován o tom, že na konci léčby může prst zůstat mírně ohýbaný, což však neohrožuje normální pracovní nebo denní funkce a nakonec většina lidí postižených prstem na kladivech může stále cvičit se sportem. ortéza k ochraně kloubu.