drúzy

všeobecnost

Drusen jsou usazeniny protein-lipidového materiálu žluté nebo bílé barvy, které se tvoří pod sítnicí.

Obrázek : drusen mezi sítnicovým pigmentovým epitelem a Bruchovou membránou.

Přesná poloha je mezi sítnicovým pigmentovým epitelem (poslední vrstva sítnice) a tzv. Bruchovou membránou (nejvnitřnější část cévnatky).

Výsledkem procesu stárnutí může být drusen dvou typů: tuhých nebo měkkých. Tuhé drůzy jsou obvykle asymptomatické, zatímco měkké drůzy jsou obecně spojeny s očním morbidním stavem, typickým pro stáří, nazývaný suchá senilní makulární degenerace.

Drusen je identifikován jednoduchým vyšetřením očního fundusu.

Léčba závisí na typu drůzu: u tuhých léků se neposkytuje žádná konkrétní terapie; pro měkké je však vhodné přijmout léčebné metody poskytované pro suchou senilní makulární degeneraci.

Krátký přehled anatomie oka

V oku (nebo oční bulce ), které se nachází v orbitální dutině, lze identifikovat tři soustředné části, které z vnějšku směrem dovnitř jsou:

Vnější zvyk . Oblast, ve které se nachází rohovka a sklera, působí jako útok na tzv. Vnější svaly oka.
Má vláknitou povahu.
Střední tunika (nebo uvea ). Je to membrána pojivové tkáně, bohatá na cévy a pigment.
Vkládá se mezi skléru a sítnici a zabývá se poskytováním výživy sítnici nebo spíše vrstvám sítnice, se kterými přichází do styku.
Zahrnuje duhovku, řasnaté tělo a cévnatku.
Vnitřní zvyk . Skládá se ze sítnice; posledně jmenovaný je průhledný film, tvořený deseti vrstvami nervových buněk (nebo neuronů) a úkolem přeměny světla na elektrický signál, který je mozkem rozluštitelný.
Hlavními nervovými buňkami sítnice, které se zabývají vizuální funkcí, jsou kužely a pruty. Kužely a pruty se obecně nazývají fotoreceptory.

Co jsou drusen?

Drusen jsou žluté nebo bílé usazeniny, sestávající hlavně z materiálu protein-lipid, který se tvoří pod sítnicí, přesně mezi pigmentovým epitelem sítnice a membránou Bruch .

Jejich proslulost je způsobena tím, že charakterizují rozšířený morbidní stav oka, zvaný suchá senilní makulární degenerace .

DRUHY DRUHŮ

Existují alespoň dva typy drusen: tuhý typ (v angličtině, tvrdý ) a měkký typ (v angličtině, měkký ).

Tuhé drůzy mají malé rozměry, jsou uspořádány daleko od sebe a obecně nejsou spojeny s žádnými problémy s očima.

Měkký drusen, na druhé straně, jsou velké depozity (větší než tuhý drusen), často uspořádaný vedle sebe, s špatně definovanými hranami a obvykle nalezený v lidech trpících suchou senilní makulární degenerací.

POCHOPUJTE POLOHU PRECISE DRUSEN

V těsném vzájemném kontaktu jsou sítnicový pigmentový epitel a Bruchova membrána poslední vrstvou buněk sítnice a nejvnitřnější buněčné části cévnatky.

Retinální pigmentový epitel se skládá z monovrstvy pigmentovaných buněk (odkud pochází název), které pokrývají různé funkce. Jednou z těchto funkcí je zásobování sítnicových buněk krví a živinami (z cévnatky).

Nad sítnicovými pigmentovými epiteli jsou kužely a pruty .

Membrána Bruch je druh velmi tenké vrstvy 2 až 4 mikrometry, tvořené dvěma bazálními membránami (jedna na straně cévnatky a jedna na straně pigmentového epitelu sítnice), kolagenovými vlákny a elastickými vlákny.

Prostřednictvím membrány Bruch a ve směru cévnatky procházejí metabolické odpadní produkty, které byly dříve eliminovány buňkami pigmentového epitelu sítnice.

MAKULÁRNÍ DEGENERACE

V medicíně je makulární degenerace definována jako skupina očních patologií, charakterizovaných zhoršením makuly nebo centrální oblasti sítnice a progresivní ztrátou zraku.

Nejznámější a nejrozšířenější formou makulární degenerace je tzv. Věkově podmíněná makulární degenerace (nebo věkově podmíněná makulární degenerace nebo AMD ). Tento stav je typický pro starší osoby (nad 60 let) a měl by být považován za jeden z možných důsledků normálního procesu stárnutí.

Po letech výzkumu odborníci na oční choroby zjistili, že existují dva typy věkem podmíněné makulární degenerace:

Mokrá (nebo exsudativní ) věkem podmíněná makulární degenerace . Poškození makuly je způsobeno únikem tekutin a krve z některých krevních cév, vytvořených zcela anomálně, počínaje cévnatkou a ve směru samotné makuly. Kapaliny a krev vycházející z ložiska pod makulou, která následně stoupá a deformuje se.
Ze dvou forem makulární degenerace je nejzávažnější, protože může rychle ovlivnit centrální vidění (druhá funkce, která patří do makuly).
Naštěstí je to vzácné. Ve skutečnosti představuje pouze 10% případů makulární degenerace.
Suchá senilní makulární degenerace . Zhoršení makuly začíná tehdy, když se objeví tzv. Měkké drúzy. Počínaje tímto okamžikem začíná centrální oblast sítnice ztenčovat, což způsobuje postupné ztmavnutí zraku a dalších zrakových poruch. Postupem času, řídnutí makuly je následováno jeho atrofií a pak smrtí jeho složek buňky.
V některých situacích se suchá senilní makulární degenerace může proměnit ve vlhkou formu.

Juvenilní makulární degenerace: makulární dystrofie

Další formou makulární degenerace je tzv. Juvenilní makulární degenerace nebo makulární dystrofie .

Tento vzácný morbidní stav ovlivňuje - jak může být hádáno podle názvu - děti a mladí dospělí a vzniká v důsledku genetické mutace, často přenášené dědictvím.

Podobně jako u AMD existují různé typy makulární dystrofie: Stargardtova choroba, vitelliformní makulární dystrofie a makulární dystrofie v Severní Karolíně.

Mezi těmito třemi typy, kde se drusen nachází pod sítnicí, je makulární dystrofie Severní Karolíny.

Přítomnost těchto protein-lipidových usazenin je variabilní a ne-li příčiny a vztahy s nemocí stále pochopeny.

DRUSEN OPTICKÉHO NERVU

Drusen zrakového nervu se liší od druse, který se nachází mezi sítnicí a cévnatkou.

Nejprve se skládají z proteinového materiálu smíšeného s vápenatými solemi; za druhé, lze je nalézt velmi často i u dětí; nakonec nejsou obecně spojeny s žádnou konkrétní vizuální poruchou.

Vezměte prosím na vědomí . Pro vyhnutí se pochybnostem v tomto článku se slovem "drusen" odkazuje pouze na drusen přítomný mezi sítnicovým pigmentovým epitelem a Bruchovou membránou.

příčiny

Drusen se objeví se stárnutím.

Podle nejmodernějších a nejspolehlivějších teorií by byly vytvořeny, protože časem se retinální oční buňky (a nejen) stávají méně a méně účinnými při odstraňování odpadních produktů.

SUŠENÍ A MAKULÁRNÍ SENILNÍ SUŠENÍ DEGENERACE

Navzdory četným studiím v tomto ohledu výzkumníci dosud neidentifikovali přesné spojení mezi suchou senilní makulární degenerací a přítomností drusenu (znamení, že lékaři zvažují charakteristiku výše zmíněné oční patologie).

Pochybnosti jsou v podstatě dva: "jsou drusen způsobující nemoc?" nebo "se drusen a věkem podmíněná makulární degenerace objevují v důsledku jiného procesu (dosud neidentifikovaného)?"

Podle nejnovějších poznatků, nejuznatelnější hypotéza tvrdí, že drusen by vyvolal zhoršení buněk makuly, protože s jejich přítomností by zbavily pigmentový epitel sítnice a fotoreceptory živin a kyslíku, které potřebují.

RIZIKOVÉ FAKTORY A EPIDEMIOLOGIE

Obecně, drusen začne dělat jejich první vzhled kolem věku 40.

U lidí ve věku 60 a více let jsou velmi časté, takže je lze považovat za typické ve stáří.

Podle nejnovějšího statistického výzkumu by nejzajímavějším plemenem byl bělošský. Ne náhodou je bělošský závod také ten, který nejčastěji vyvíjí senilní (suchou a mokrou) makulární degeneraci.

V současné době se vědci snaží pochopit, zda některé faktory podporující věkem podmíněnou makulární degeneraci - včetně rodinné predispozice, kouření cigaret a vysoké hladiny cholesterolu v krvi - jsou také rizikovými faktory pro vznik drusenu.

Pokud jde o drusen zrakového nervu, bylo zjištěno, že jejich přítomnost je spojena s určitou rodinnou predispozicí, a stejně jako v případě drusenů mezi sítnicí a cévnatkou, je rozšířen mezi bělošskými lidmi.

Příznaky a komplikace

Ve většině případů jsou drúzy rigidního typu a tyto, jak bude vzpomenout, obecně neurčují žádnou konkrétní symptomatologii.

Když je místo toho přítomnost měkkých drůzů spojena se suchou senilní makulární degenerací, lidé s tímto stavem oka si stěžují:

Centrální vidění je rozmazané a / nebo zkreslené .
Přítomnost slepého úhlu ve zorném poli. Postupem času se mrtvý úhel zvětšuje a zvětšuje, až do okamžiku, kdy je každodenní činnost, jako je čtení, řízení vozidla atd., Velmi obtížná.
Snížená ostrost zraku.
Neschopnost uchopit detaily objektu nebo rozpoznat obličej pozorovaných lidí.
Pohled na jednu nebo více černých skvrn ve středu zorného pole.
Obtížné vidění ve světlém prostředí ( fotofobie ).
Chcete-li vidět zblízka, potřebujete stále jasnější zdroj světla.
Obtížnost adaptace při přechodu z temnoty na světlo.

Komplikace suché senilní makulární degenerace

Pokud je ponechána neošetřená, suchá věkově podmíněná makulární degenerace (stejně jako mokrá) může vážně ovlivnit vizuální schopnosti člověka. Téměř nikdy však nezpůsobuje úplnou slepotu, protože oční struktury zodpovědné za periferní vidění se nemění.

MOŽNÉ PŘÍZNAKY V PŘÍPADĚ SUŠENÍ OPTICKÉHO NERVU

Drusen zrakového nervu lze považovat za obvykle asymptomatické.

Ve vzácných případech, kdy způsobují poruchy zraku, se jedná o: ztrátu periferního vidění, blikání vidění a změnu vnímání bílé a šedé.

KOMPLIKACE

Tuhý drusen - tedy asymptomatický - se může náhle a z neznámých důvodů proměnit v měkké druseny; toto se shoduje se zhoršením makuly a výskytem zrakových problémů.

diagnóza

Oftalmologové identifikují přítomnost druse pomocí přesného vyšetření očního pozadí .

Používají speciální nástroj - tzv. Oftalmoskop - který umožňuje vidění vnitřních struktur oka, jako je sítnice a její centrální oblast (tj. Makula).

Abyste získali co nejvíce informací, měli byste obvykle podat oční kapku, která rozšiřuje zornici. Tento přípravek funguje do 30 minut a končí po uplynutí maximálně 6 hodin. Během této doby se důrazně nedoporučuje řídit vozidlo, pro vlastní bezpečnost a pro ostatní účastníky silničního provozu.

DIAGNOSTIKA DRUSENŮ A MAKULÁRNÍ DEGENERACE

Identifikace měkkých drusenů u jedince s jasnými symptomy AMD je informací značného zájmu a velmi indikativní, protože znamená suchou věkem podmíněnou makulární degeneraci.

V těchto situacích, jakmile je vyšetření fundusu dokončeno, oftalmologové předloží pacientovi tzv. Amslerův mřížkový test, jedno z nejjednodušších a nejúčinnějších hodnocení pro analýzu zdravotního stavu makuly.

Test amslerovy sítě

Amslerova mřížka je vzor protínajících se přímek (připomínajících hrací pole pro námořní bitvu) s černou tečkou uprostřed.

Zkouška spočívá v pozorování centrálního černého bodu jedním okem ve vzdálenosti přibližně 12-15 centimetrů.

Pokud má pozorovatel normální vidění, všechny čáry kolem černého bodu se jeví jako rovné, bez anomálií as normálním odstupem mezi jedním a druhým.

Pokud pozorovatel vnímá linie jako zkreslené, ohnuté a / nebo chybějící, je vysoce pravděpodobné, že příčinou výše uvedených anomálií je problém makuly.

léčba

Tuhé drůzy nevyžadují žádné zvláštní ošetření. V těchto situacích je jedinou indikací lékaře podstoupit pravidelné oční kontroly takovým způsobem, aby včas identifikoval možnou transformaci na měkké drůzy.

Pokud jde o suchou makulární makulární degeneraci a přítomnost měkkých drusenů, neexistují žádné skutečné metody léčby, ale spíše symptomatické léky nebo zaměřené na snížení symptomů. Tyto symptomatické léky se skládají z:

Příjem konkrétních potravinových živin, zvaný AREDS 2 a obsahující vitamin C, vitamin E, lutein, zeaxanthin, oxid zinečnatý a oxid měďnatý. Na základě studií provedených v tomto ohledu se zdá, že tyto přípravky zpomalují postup onemocnění.
Antioxidační příjem.
Vyvarujte se vystavení UV záření co nejvíce . Zdá se, že ultrafialové paprsky slunce jsou faktory podporující výskyt makulární degenerace.
Přijmout zdravou stravu .