Intraokulární tlak

Co je to oční tlak?

Oční tlak je dán rovnováhou mezi produkcí a odvodem tekutin v oku. Metoda použitá pro její kvantifikaci se nazývá tonometrie, která vyjadřuje měření v milimetrech rtuti (mmHg). Pro správnou funkci oka a jeho struktur je velmi důležité udržovat nitrooční tlak v hodnotách mezi 10 a 21 mmHg. Udržení tlaku v tomto fyziologickém rozmezí je nezbytné pro zachování optimálních anatomických podmínek pro refrakci, a proto umožňuje správné vidění. Z fyziologického hlediska pomáhá nitrooční tlak ve skutečnosti stabilizovat tvar oční bulvy a chrání ji před deformacemi, které mohou být způsobeny hmotností víček a tónem extraokulárních svalů. Kromě toho zabraňuje tvorbě otoků, odvodnění a návratu kapalin obsahujících metabolity odpadů do krevního oběhu.

Hladinu krevního tlaku může dočasně ovlivnit několik faktorů, jako je denní odchylka, srdeční frekvence, spotřeba alkoholu a kofeinu, cvičení a příjem tekutin nebo některé systémové a lokální léky. Naproti tomu patologická změna očního tlaku může mít nepříjemné následky pro zrakovou funkci a může nastat, aniž by si to pacient uvědomoval.

Vysoký tlak uvnitř oka je důležitým ukazatelem při hodnocení glaukomu, který je rizikovým faktorem. Toto oční onemocnění obecně nezpůsobuje bolest nebo určité symptomy, ale vytváří charakteristické změny optického nervu a nervových buněk přítomných v sítnici. Pokud glaukom pokračuje a není dostatečně léčen, může ovlivnit periferní vidění a způsobit nevratné poškození zrakového nervu, což může vést k slepotě. Ve většině případů je tlak škodlivý, pokud je vyšší než 21 mmHg, ale někteří pacienti mohou trpět negativními důsledky pro nižší nitrooční tlak (normotenzní glaukom). Naopak, někteří lidé mohou tolerovat vyšší než normální krevní tlak, aniž by utrpěli poškození zrakového nervu nebo ztrátu zorného pole ( oční hypertenze ).

Pro lepší pochopení: dynamika komorové vody

Oko je tvořeno uzavřeným sféroidem, uvnitř dutým.

V každé oční bulvě lze rozlišit dvě dutiny:

• Přední dutina, menší, může být zase rozdělena do dvou komor ( přední : mezi duhovkou a rohovkou; zadní : mezi duhovkou a krystalickou), obě naplněné komorovou tekutinou (kapalinou).
• Sklovitá komora je dostatečná zadní dutina, která obsahuje sklovec (sklovitý humor), želatinózní a transparentní. To působí jako podpěra zadní části čočky a sítnice, přitlačování nervové vrstvy proti pigmentované vrstvě. Sklovité tělo má relativně pevný objem a není zapojeno do regulace očního tlaku.

Pro udržení konstantního očního tlaku oko neustále produkuje malé množství komorové vody, zatímco stejná hladina této tekutiny je odváděna komplexní sítí buněk a tkání umístěných v přední komoře blízko řasnatého tělesa. S jeho kontinuální cirkulací působí vodní komorová voda jako transportér metabolitů a odpadních látek.

Vodní komorová tekutina je produkována jako intersticiální tekutina, zejména mechanismy aktivní sekrece, těsně za okrajem duhovky, v řasnatých tělesech. Pro plazmovou ultrafiltraci probíhá malá výrobní cesta. Vodní humor prochází epiteliálními buňkami ciliárních procesů a proudí z zadní komory na povrch krystalické čočky, překonává duhovku a cirkuluje v přední komoře, kde je odstraněna. Nejvíce resorpce nastává přes trabekulární síťovinu a Schlemmův kanál (nebo žilní sinus skléry) v rohu mezi rohovkou a duhovkou. Vodní humor prochází postupně menšími póry, které tvoří trabekulární síť, a buňkami, které lemují stěnu kanálu. Schlemmův kanál představuje odtok do žilního kruhu oka: komunikuje přímo s episklerálními žílami a absorpce touto cestou tedy závisí na gradientu nitroočního tlaku.

Důsledky výše uvedené jsou:

• Produkce komorové vody je do značné míry konstantní. Za normálních podmínek bude zvýšení tlaku oka do určité míry kompenzováno zvýšením drenáže tekutin.
• V přítomnosti patologických změn se snižuje nitrooční tlak, když je tvorba tekutin nižší nebo nadměrná drenáž. Na druhé straně, pokud je komorová tekutina nadměrně produkována a / nebo neprobíhá řádně kvůli nedostatečné permeabilitě drenážního systému (jak se to děje například u glaukomu), tlak kapaliny na povrchu vnitřní oční zvýšení způsobuje oční hypertenzi .

Faktory ovlivňující oční tlak

U zdravých lidí je tlak očí obecně mezi 10 a 21 mmHg (průměrná hodnota je 15, 5 mmHg s kolísáním ± 2, 75 mmHg). Rozsah fyziologických hodnot je poměrně široký a vždy je třeba zvážit individualitu případu; hodnoty nad nebo pod těmito limity však musí být definovány jako "podezřelé".

Ačkoli zvýšený nitrooční tlak není jediným klinickým příznakem při diagnóze poruch souvisejících s glaukomem, je stále jedním z nejdůležitějších. Proto je velmi důležité klinické rozlišení mezi fyziologickými, podezřelými a patologickými hodnotami.

Mírné změny hladin krevního tlaku jsou normální: mohou se vyskytnout z jedné sezóny do druhé nebo dokonce během dne a noci. Denní variace u zdravých jedinců je mezi 3 a 6 mmHg, zatímco u glaukomatózních pacientů a oční hypertenze se může zvýšit.

Hodnoty očního tlaku jsou vyšší ráno, zejména bezprostředně po probuzení a mají tendenci se v průběhu dne snižovat. Platí to však pouze pro asi 80% lidí a je faktorem, který je třeba zvážit při hledání skutečných hodnot očního tlaku u konkrétního pacienta (bylo by ideální, kdyby měření probíhala v různých časech během den). Oční tlak také závisí na tloušťce rohovky. Tento poslední parametr je měřen u každého pacienta, aby správně vyložil význam nalezených dat.

Změny tlaku oka mohou být způsobeny anatomickými problémy, zánětem, traumatem nebo očními infekcemi, genetickými faktory a užíváním některých léků. Hladina tlaku v oku se mění se změnami v srdeční nebo respirační frekvenci a může být také ovlivněna výkonem a příjmem tekutin. Kašel, zvracení a zvedání těžkých předmětů může také způsobit dočasné změny tlaku očí. Spotřeba alkoholu způsobuje přechodné snížení, zatímco kofein může zvýšit krevní tlak. Nedávno byl tento efekt nalezen také u hráčů některých dechových nástrojů.

Významná a přetrvávající změna v očním tlaku, která není dostatečně léčena, může způsobit problémy s viděním a vyvolat vznik očních onemocnění. Abnormální hodnoty očního tlaku obvykle nezpůsobují symptomy. Z tohoto důvodu je důležité pravidelně sledovat oční vyšetření, aby se zjistily změny.

příčiny

Patologické změny tlaku oka mohou být způsobeny:

• Výroba přebytečných nebo vadných kapalin;
• Nedostatečná nebo zvýšená drenáž;
• Dlouhodobé užívání některých léků: například u kortikosteroidů používaných k léčbě astmatu a jiných stavů bylo u některých jedinců zvýšeno riziko oční hypertenze;
• Oční trauma: poškození očí může ovlivnit rovnováhu mezi produkcí a odvodem nitroočních tekutin. Někdy se tento důsledek může objevit měsíce nebo roky po úrazu oka;
• Další oční onemocnění: hypertenze je spojena s řadou dalších očních patologií, včetně syndromu pseudoexfoliace a syndromu disperze pigmentu. Podle výzkumníků mohou být i lidé s tenčí tloušťkou rohovky vystaveni většímu riziku oční hypertenze a glaukomu.
• Operace korekčního oka: naměřené hodnoty nitroočního tlaku jsou ovlivněny tloušťkou rohovky a ztuhlostí. Jako výsledek, některé formy refrakční chirurgie (takový jako photorefractive kerateectomy) moci dát normální výsledek, když ve skutečnosti tlak může být vysoký.

Oční hypertenze

Termín oční hypertenze označuje jakoukoliv situaci, kdy tlak uvnitř oka je vyšší než normální. Ačkoli se její definice v průběhu let vyvinula, tato podmínka obvykle uvádí následující kritéria:

• Oko je považováno za hypertenzní, pokud je tlak neustále roven 21 mmHg nebo vyšší (měřeno dvakrát nebo vícekrát v obou očích);
• Optický nerv se jeví jako normální;
• Z vyšetření zorného pole není patrné žádné známky glaukomu (hodnotí periferní vidění);
• Nejsou přítomny žádné známky jiných očních onemocnění.

Oční hypertenze se používá k popisu jedinců, kteří by měli být pečlivě sledováni na výskyt glaukomu. Z tohoto důvodu je dalším termínem, který se může týkat zvýšení očního tlaku, „podezření na glaukom“.

Oční hypotonie

Intraokulární tlak je typicky definován jako rovný nebo menší než 5 mmHg. Tento nízký krevní tlak by mohl znamenat nadměrné odtok nebo únik tekutiny z oční bulvy. Pokud je tlak oka příliš nízký, může způsobit problémy se zrakem, i když se projevy mohou lišit. Hypotonii lze léčit různými technikami v závislosti na příčině.

diagnóza

Nejčastěji používanou diagnostickou technikou určování očního tónu, tj. Vnitřního tlaku oka, je tonometrie .

Oční lékař může pro měření nitroočního tlaku použít jednu z následujících metod tonometrie:

• Aplikační tonometrie: měří mechanickou sílu nezbytnou k dočasnému zploštění malé části povrchu rohovky. Aplikační tonometrie vyžaduje použití štěrbinové lampy s pomocí fluoresceinu v lokální anestézii. Měření se provádějí u obou očí nejméně 2-3krát. Takto získané hodnoty musí být porovnány s výsledky centrální tachymetrie (která měří tloušťku rohovky).
• Bezkontaktní tonometrie (nebo tonometrie proudem vzduchu) : vypočítá nitrooční tlak pomocí proudu vzduchu směrovaného na povrch rohovky. Impulz je schopen určit rychlou aproximaci rohovky. Tato technika je bezpečná, protože žádné zařízení nepřichází do styku s okem a není vyžadována lokální anestézie. Někteří odborníci však považují tonometrii bez kontaktu za méně přesné než předchozí.

Pokud jsou zjištěny abnormální nitrooční tlaky, mohou být nutné další testy pro diagnostické potvrzení. Tyto testy mohou zahrnovat oftalmoskopii, vyšetření zorného pole a pachymetrii.

• Gonioskopie. Gonioskopie je diagnostická technika používaná ke zkoumání prostoru mezi duhovkou a rohovkou na úrovni anatomického úhlu, kde jsou přítomny odtokové kanály vodního humoru. Oční lékař není schopen vidět úhel drenáže pohledem přímo na přední stranu oka, ale může použít zrcadlový objektiv. Tento test je důležitý pro určení, zda jsou drenážní úhly otevřené, zmenšené nebo uzavřené, a vyloučit jiné podmínky, které by mohly způsobit vysoký oční tlak.
• Oftalmoskopie . Oční lékař zkoumá struktury přítomné v zadní části oka (oční fundus). Oftalmoskop je nástroj, který vyzařuje paprsek světla na sítnici skrz zornici a poskytuje podrobné informace o vnitřních očních strukturách se zvláštním zřetelem na zrakový nerv.
• Vyšetření zorného pole. Zkouška zorného pole kontroluje periferní (nebo laterální) vidění a umožňuje vyloučení defektů zorného pole (další známky glaukomu).
• Pachymetrie. Tloušťka rohovky může ovlivnit přesnost hodnot očního tlaku, ke kterým dochází během tonometrických měření. Tenká rohovka může dávat falešně nízký tlak, zatímco tlustá rohovka může dát nesprávný výsledek slučitelný s hypertenzí. Během procedury se na rohovku jemně umístí sonda, tzv. Pachymetr, aby se změřila její tloušťka.

léčba

V závislosti na konkrétním případu a rozsahu poruchy se může oftalmolog rozhodnout neprodleně zahájit léčbu, pouze monitorovat oční tlak prostřednictvím pravidelných testů: variace, které nemají vliv na vidění, nemusí vyžadovat léčbu, pokud pacient není ohrožen glaukomem. V jiných případech se může lékař rozhodnout předepsat jeden nebo více léků na snížení oční hypertenze.

Lokální léčba je často první linií léčby pro dosažení snížení krevního tlaku. Použití očních kapek může zlepšit stav, ale aby bylo účinné, je důležité dodržovat předepsaný režim. Dodržování indikované léčby může ve skutečnosti představovat problém pro osoby s oční hypertenzí, často asymptomatickou. Z tohoto důvodu je důležité si uvědomit, že nedostatek terapeutického zásahu by mohl vést k dalšímu zvýšení nitroočního tlaku, což může následně vyvolat poškození optického nervu a trvalé ztráty zraku. Oftalmolog obecně, aby definoval účinnost léčebného plánu v léčbě, plánuje návštěvu během několika týdnů, aby znovu změřil parametr. Snížení tlaku oka, a to buď pomocí očních kapek nebo chirurgie, může zabránit progresi glaukomu.