všeobecnost
Respirační syndrom na Blízkém východě (MERS) je infekční onemocnění způsobené Coronavirusem (MERS-CoV), který byl poprvé identifikován v roce 2012 v Saúdské Arábii.
MERS se projevuje klinickými rysy od asymptomatického nebo mírného onemocnění až po syndrom akutní respirační tísně, až po selhání více orgánů vedoucí k smrti; šance na smrtelné následky jsou vysoké zejména u jedinců se základními komorbiditami (jako je diabetes a chronická nefropatie).
U většiny lidí se však infekce MERS-CoV projevuje horečkou, kašlem a obtížemi s dýcháním.
Ačkoli většina případů MERS vznikla v Saúdské Arábii a ve Spojených arabských emirátech, případy byly hlášeny také v Evropě, ve Spojených státech a v Asii u lidí, kteří cestovali - nebo kteří měli kontakt s těmi, kteří odešli. Blízký východ.
Dromedáři a velbloudi se podílejí na přímém nebo nepřímém přenosu na člověka, přestože přesný způsob přenosu ještě nebyl potvrzen. Nákaza mezi lidmi se jeví jako omezená a zdá se, že k ní dochází hlavně prostřednictvím kapiček slin (kapiček) nebo přímého kontaktu.
V současné době neexistuje žádná specifická farmakologická léčba pro MERS a zásadní jsou hygienická opatření k zabránění šíření infekce. Pochopení viru a nemoci, kterou způsobuje, se neustále vyvíjí.
Charakteristika viru
Respirační syndrom na Blízkém východě je způsoben virem patřícím do velké rodiny Coronavirus, nazvaný MERS-CoV (zkratka "Coronavirus" Respirační syndrom na Blízkém východě ").
Tato virová látka, původně nazvaná N-CoV (New Corona Virus), byla poprvé identifikována 24. září 2012 v Saúdské Arábii egyptským virologem Ali Mohamedem Zakim, který byl vystaven případu 60letého muže, který zemřel za závažná a záhadná forma pneumonie.
MERS virus (MERS-CoV) izolovaný od tohoto pacienta měl podobné vlastnosti jako akutní respirační syndrom (SARS-CoV).
MERS-CoV je jednovláknový RNA virus s pozitivním smyslem.
Genomická sekvence ukazuje, že MERS-CoV je úzce spojen s některým koronavirem netopýrů (tedy hypotéza, že tato zvířata by mohla představovat přirozený rezervoár infekce).
Co jsou koronaviry?
Jedná se o viry zjištěné poprvé v šedesátých letech. Jejich jméno vychází z charakteristického tvaru "koruny", který je viditelný na elektronovém mikroskopu.
Tyto mikroorganismy způsobují respirační infekce u lidí i zvířat. Některé koronaviry způsobují triviální nachlazení a mírné infekce dýchacích cest, jiné jsou zodpovědné za závažné poruchy plic, jako v případě SARS (infekční pneumonie, která vypukla v Číně v roce 2002, infikovala osm tisíc lidí a zabila téměř osm set).
MERS a SARS: Rozdíly
Středního východu dýchací syndrom byl nazýván "nový SARS".
Ve skutečnosti, MERS-CoV, přes bytí distancovo příbuzné Coronavirus to způsobí akutní respirační syndrom (patřit ke stejné rodině virů), představuje významné rozdíly.
Na základě současných informací se ve skutečnosti zdá, že MERS-CoV je přenášen méně snadno mezi lidmi než virus SARS, ale je schopen způsobit závažnější formu onemocnění, která koreluje s vyšší úmrtností (v důsledku v přibližně 30-40% případů, ve srovnání s 10% akutního těžkého respiračního syndromu).
nákaza
Způsob přenosu MERS-CoV ještě nebyl potvrzen, nicméně je možné, že inter-lidská infekce dýchací cestou a přímým kontaktem s infikovanými velbloudy.
V současné době probíhají vyšetřování, která určují zdroj viru a dynamiku, s jakou nakazila člověka.
Přenos ze zvířat na člověka
Zatím hypotézy přisuzují velbloudům a dromedárům úlohu vozidel pro infekci lidí, protože zkoumané genetické sekvence vykazují úzkou vazbu mezi virem nalezeným u těchto zvířat a virem, který infikuje lidi ve stejné zeměpisné oblasti (Arábie). Saúdská Arábie, Katar, Omán a Egypt).
Místo toho by přirozený rezervoár infekce byl reprezentován netopýry.
Přenos z osoby na osobu
Je možný přenos z člověka na člověka. Tento způsob nákazy mezi lidmi se však nezdá být pevně podporován ve všech případech nemoci. Z tohoto důvodu, to je zvažováno možný přítomnost uvnitř společenství “super-rozšiřovat” jednotlivce, schopný šíření nákazy rychleji než jiní.
Musí však být s konečnou platností stanoveno, zda je virus nakažen vzduchem (přes dýchací částice emitované kašlem nebo kýcháním) nebo dlouhodobým kontaktem s infikovanými osobami nebo jimi kontaminovanými předměty.
Geografické rozdělení
Doposud se většina případů MERS vyskytla v zemích Arabského poloostrova.
Ze Saúdské Arábie se MERS rozšířila do sousedních zemí Středního východu, což ovlivnilo Jordánsko, Katar a Spojené arabské emiráty s malými epidemickými epidemiemi.
Od svého objevení v roce 2012 byly infekce MERS-CoV hlášeny také v Libanonu, Kuvajtu, Ománu, Jemenu, Alžírsku, Íránu, Egyptě, Tunisku, na Filipínách a v Malajsii.
Ojedinělé případy hlášené v Evropě (Francie, Německo, Itálie, Spojené království, Nizozemsko a Řecko) a v neevropských zemích (Spojené státy) se týkají lidí, kteří cestovali na Blízký východ nebo kteří měli úzký kontakt s cestujícími z těchto oblastí.
První italský případ byl oznámen 31. května 2013 v Toskánsku. I když je v Evropě malá pravděpodobnost infekce, dovoz viru z vysoce rizikových zemí, jako je Arabský poloostrov, je stále možný.
Situace jsou více ohroženy
Zvláštním zájmem je každoroční pouť do Mekky při příležitosti ramadánu, která by mohla usnadnit další šíření Koronavirů vzhledem k migraci tisíců věřících do Saúdské Arábie a ze Saúdské Arábie (země, kde epidemie vypukla) a kde je dosud zaznamenán největší počet úmrtí).
První případy v Jižní Koreji
Od 20. května 2015 bylo ohnisko MERS v Jižní Koreji oznámeno WHO, která dosáhla znepokojivých údajů. K 10. červnu 2015 bylo potvrzeno 107 případů infekce u člověka a devět úmrtí. „Nulový pacient“ je 68letý muž, který se po cestě na Arabský poloostrov vrátil do Jižní Koreje. Ve skutečnosti byl genom viru, který se šíří v Jižní Koreji, sekvencován a prokázal, že je stejný jako v zemích Blízkého východu.
Inkubační doba
Na základě dosud shromážděných informací je inkubační doba pro respirační syndrom středního východu 5-6 dnů, ale může se pohybovat od 2 do 14 dnů.
MERS se prezentuje širokou škálou klinických projevů: v některých případech může být asymptomatický nebo může vyvolat mírné poruchy; v jiných případech může způsobit syndrom akutní respirační tísně a multiorgánové selhání.
Téměř všichni symptomatičtí pacienti mají potíže s dýcháním.
MERS je spojena s vysokou mortalitou u pacientů s komorbidními poruchami, jako je diabetes a selhání ledvin.
příznaky
Infekce MERS-CoV se obecně prezentuje jako druh chřipkového syndromu, s horečkou, zimnicí, bolestí hlavy, bolestí svalů, artralgií a generalizovanou malátností.
Po asi 7 dnech se však symptomy zhoršují a suchý kašel a dýchací potíže, které u většiny pacientů rychle postupují do pneumonie. V některých případech virus také způsobuje gastrointestinální poruchy (bolest břicha, průjem, nevolnost a / nebo zvracení) a může vést k selhání ledvin nebo septickému šoku.
U lidí trpících chronickými onemocněními (cukrovka, nefropatie, rakovina a onemocnění plic) může dýchací syndrom na Blízkém východě zkomplikovat závažné akutní respirační selhání a vést k smrti. Rizikem smrtelných následků jsou starší osoby a imunosuprimovaní pacienti, u kterých může mít onemocnění atypickou prezentaci.
Období nakažlivosti
Doba infekce v důsledku infekce MERS-CoV není známa.
Největšího nebezpečí infekce je dosaženo v úzkém kontaktu s pacientem v akutní fázi. Během epidemie je většina případů důsledkem přenosu z člověka na člověka ve zdravotnictví, zejména pokud jsou opatření na prevenci a kontrolu infekcí nedostatečná.
diagnóza
- Lidé s dýchacími potížemi a nepohodlí v průběhu 14 dnů po návratu z cesty na Blízký východ by se měli poradit se svým lékařem.
- Není vždy možné okamžitě identifikovat pacienty s MERS, protože stejně jako u jiných respiračních infekcí jsou první symptomy nespecifické. Pneumonie je běžným nálezem při vyšetřování, ale není vždy přítomna.
- Diagnóza MERS je založena především na sérologických testech a izolaci viru technikami PCR (polymerázová řetězová reakce) na respiračních vzorcích.
- Sérologické testy, které určují, zda byla osoba infikována virem MERS-CoV a vyvinula imunitní reakci, zahrnují tři oddělené testy: test ELISA nebo imunosorbent s navázaným enzymem (screeningový test), dávka IFA nebo imunofluorescenční dávka (potvrzovací test ) a dávkování neutralizujících protilátek (nejpomalejší, ale definitivní potvrzovací test).
léčba
Neexistují žádné specifické antivirové terapie pro MERS, ale některé farmakologické přístupy jsou hodnoceny.
V současné době je léčba podpůrná a je založena na klinických podmínkách pacienta. MERS-CoV pneumonie se může rychle rozvinout do akutního respiračního selhání, které vyžaduje mechanickou ventilaci a lékařskou péči pro udržení vitálních funkcí orgánů.
Existuje vakcína?
V současné době není vakcína k dispozici pro prevenci infekce MERS-CoV.
prevence
Pro cestující, kteří cestují do endemických oblastí nebo z nich, WHO doporučuje, aby byla dodržena obecná hygienická opatření pro kontrolu jiných respiračních infekcí s rizikem epidemií pandemie.
Zejména na základě současné situace a dostupných informací doporučujeme:
- Umyjte si ruce často mýdlem a vodou (nebo alkoholickými roztoky);
- Pokud jsou vaše ruce špinavé, snažte se nedotýkat očí, nosu nebo úst;
- Respektujte dobrou dýchací hygienu, jako je kýchání nebo kašel v kapesníku nebo s loktem ohnutým, použijte masku a ihned po použití vyhoďte použité tkáně do uzavřeného koše;
- Vyhněte se úzkému kontaktu s kýmkoliv, kdo vykazuje příznaky onemocnění (kašel a kýchání) nebo s potenciálně infikovanými zvířaty (zejména velbloudy);
- Vyvarujte se konzumace syrového nebo nevařeného masa;
- Konzumujte ovoce a zeleninu pouze v případě řádného praní;
- Vyhněte se pití nepasterizovaného mléka a nealkoholických nápojů.
Aby se snížilo riziko nákazy infekcí, Světová zdravotnická organizace vyzývá, aby nepila syrové mléko nebo velbloudí moč. Lidé navštěvující farmy, trhy nebo jiná místa, kde jsou zvířata přítomna, by se měli vyhnout zbytečnému kontaktu s netopýry, velbloudy nebo velbloudy.
V endemických oblastech by si chovatelé a řezníci měli pamatovat na to, aby si umyli ruce před a po kontaktu s velbloudy a jinými zvířaty, aby chránili tváře a pokud je to možné, používali ochranný oděv, který musí být odstraněn a umyt na konci každého pracovního dne.
Nemocná zvířata by nikdy neměla být poražena pro spotřebu.
Rizika pro cestující
Střediska pro prevenci a kontrolu nemocí (CDC) a Světová zdravotnická organizace tento virus pozorně sledují.
V současné době neexistuje žádné omezení týkající se cestování na Středním východě nebo na jiných místech, kde byla přítomnost viru hlášena.
Riziko pandemie
Podle Světové zdravotnické organizace není respirační syndrom na Blízkém východě dosud nouzovým zdravotním stavem na mezinárodní úrovni, nýbrž nemocí, která by měla být pod přísným dohledem.
K 31. květnu 2015 bylo Světové zdravotnické organizaci (WHO) hlášeno 1180 případů infekce humánních infekcí MERS-CoV potvrzených v laboratoři (483 úmrtí; 40% úmrtnost).
MERS-CoV je i nadále endemickou hrozbou pro veřejné zdraví na nízké úrovni. Nicméně možnost, že virus může mutovat, by mohla vést k větší propustnosti mezi lidmi, což je faktor, který by mohl zvýšit jeho pandemický potenciál.
