Příčiny diabetu

předpoklad

Diabetes mellitus, nebo více jednoduše diabetes, je metabolické onemocnění způsobené změnami inzulínu, klíčového hormonu pro udržení normální hladiny glukózy v krvi (cukru).

Existují různé typy diabetes mellitus, některé rozhodně častější a známé než jiné. Mezi nejběžnější typy patří diabetes typu 1, diabetes typu 2 a gestační diabetes; mezi méně časté jsou však tzv. sekundární diabetes a MODY diabetes.

Charakteristickým rysem všech typů diabetes mellitus je hyperglykémie, což je vysoká koncentrace glukózy v krvi.

Příčiny diabetu

Příčiny diabetu lze shrnout do tří bodů:

Nízká dostupnost inzulínu. K pochopení: je zde méně inzulínu, než by tělo potřebovalo pro jeho řádné fungování;
Prevence normálního působení inzulínu. Pochopení: inzulín je přítomen, ale tělo jej nemůže dobře využít;
Kombinace výše uvedených dvou faktorů. Pochopení: v těle je málo inzulínu a nefunguje správně.

V dalších kapitolách tohoto článku čtenář najde přesný popis příčin diabetu 1. typu, diabetu 2. typu a gestačního diabetu.

Čtenářům se připomíná, že produkce inzulínu - hormonu, kolem něhož se diabetes mellitus točí - jsou beta buňkami ostrůvků Langerhans slinivky břišní .

Způsobuje diabetes typu 1

Diabetes typu 1 je autoimunitní onemocnění . Ve skutečnosti je to vlastně porucha imunitního systému - tj. Bariéra organismu proti virům, bakteriím a jiným podobným hrozbám - které, jak rozpoznává jako cizí beta buňky pankreatu na ostrovech Langerhans, útočí na ně a ničí je.

Je zřejmé, že při zničení beta buněk pankreatu v Langerhansových ostrůvcích selhává systém tvorby inzulínu a následný inzulín, který slouží k regulaci hladin glukózy v krvi.

Stručně řečeno: příčinou diabetu typu 1 je snížená dostupnost inzulínu v důsledku ztráty destrukcí buněk pankreatu odpovědných za produkci tohoto hormonu.

Na základě jejich studií se lékaři a odborníci z oboru domnívají, že nástup diabetu typu 1 bude záviset na kombinaci přesných genetických faktorů, které dávají určitou predispozici k vývoji dané choroby a environmentálním faktorům, jako jsou některé virové infekce nebo určitý dietní režim, který působí jako konkretizující prvky výše uvedené predispozice.

Role faktorů životního prostředí na výskyt diabetu 1. typu

Podle nejspolehlivějších teorií by se genetická predispozice k diabetu 1. typu mohla zhmotnit v reálné nemoci, v okamžiku, kdy se zájemce o určitou infekci nakazí; jinými slovy, jedinci geneticky predisponovaní k diabetu 1. typu by se vyvinuli pouze po kontrakci určitého virového onemocnění.

Absurdně, vždy, když přiznáváme, že dané teorie jsou správné, pokud se neuskutečnil kontakt mezi geneticky predisponovaným jedincem a patogenním činidlem vyvolávajícím diabetes typu 1, tento by nevznikl.

Podrobnosti o tom, jak imunitní systém ničí ostrovy Langerhans

U diabetu 1. typu, abnormální protilátky, specificky nazývané autoprotilátky proti pankreatické izolaci (" ostrov " znamená ostrov), spouští destruktivní proces poškození ostrovčeků Langerhans pankreatu. Ve skutečnosti, kromě útoku na pankreatické beta buňky výše zmíněných Langerhansových ostrovů, působí tyto autoprotilátky slinivkové islámy jako aktivátory jiných "rebelských" buněk imunitního systému, které dokončí práci destrukce.

Co se děje u diabetiků 1. typu?

U pacientů s diabetem 1. typu se výrazně snižuje produkce inzulínu, což může být v některých případech dokonce úplně vyloučeno.

Jediným okamžikem onemocnění, při kterém je stále možné pozorovat uspokojivou sekreci inzulínu, je počáteční fáze, tj. Při výskytu diabetu 1. typu.

Diagnostické potvrzení přítomnosti určité sekreční aktivity může vyplynout z dávky takzvaného peptidu C, prvku tvořícího prekurzor inzulínu v krvi.

Rizikové faktory diabetu 1. typu

Stručně řečeno, rizikovými faktory pro diabetes typu 1 jsou:

Rodinná anamnéza diabetu 1. typu;
Vystavení určitým virům;
Některé dietní faktory, jako je snížený příjem vitamínu D nebo časný příjem kravského mléka;
Původ z konkrétních zeměpisných oblastí, jako je Švédsko nebo Finsko.

Způsobuje diabetes typu 2

U diabetu typu 2 může hyperglykémie záviset na dvou změnách: neobvyklá rezistence tkání vůči působení inzulínu ( inzulínová rezistence ) a nízká produkce inzulínu beta buňkami pankreatu Langerhansových ostrůvků ( deficit sekrece inzulínu ).

Tyto dvě změny mohou jednat individuálně nebo, jak se to děje ve většině případů, mají tendenci sčítat jeden druhého; v každém případě je výsledný efekt vždy podmínkou hyperglykémie.

Je zajímavé upozornit čtenáře, že u diabetu typu 2 rezistence tkání vůči působení inzulínu zahrnuje nadměrnou stimulaci Langerhansových ostrovů, které však nejsou zcela připraveny splnit ani minimálně uspokojivým způsobem. poptávka po více inzulínu.

To vše kromě vyhlášení zvýšení hladiny cukru v krvi nad normální hodnoty také určuje prudké zrychlení procesu poklesu, který zahrnuje pankreatické buňky určené k produkci inzulínu.

Stručně řečeno: možné příčiny diabetu typu 2 jsou necitlivost tkání k působení inzulínu a progresivní pokles, až do úplné ztráty, vlastní schopnost ostrovů produkovat inzulín.

Stejně jako v případě diabetu 1. typu, i v případě diabetu typu 2 se lékaři a vědci domnívají, že daný stav (se všemi jeho zvláštnostmi popsanými výše) závisí na kombinaci predisponujících genetických faktorů a faktorů prostředí.

Mezi nejdůležitější faktory životního prostředí patří:

Obezita . Zvýšení tělesné hmotnosti vede ke zvýšení syntézy triglyceridů, které se v nadbytku také akumulují v pankreatických buňkách. Akumulace triglyceridů v pankreatických buňkách snižuje jejich funkci;
Sedavý životní styl . Vědecké studie ukázaly, že cvičení brání nástupu diabetu 2. typu;
Stárnutí . Spolehlivý lékařský výzkum ukázal, že pokročilý věk přispívá k projevu genetických defektů, které jsou základem diabetu 2. typu;
Strava bohatá na jednoduché cukry . Absorpce jednoduchých cukrů vyžaduje hodně inzulínu. Proto u osoby náchylné k diabetes mellitus má příliš mnoho jednoduchých cukrů za následek vyčerpání již omezené kapacity pro genetické příčiny beta buněk pankreatu k produkci inzulínu.
Hypertenze ;
Hladiny HDL cholesterolu (tzv. "Dobrý cholesterol") nižší nebo rovné 35 mg / ml;
Hladiny triglyceridů vyšší nebo rovné 250 mg / ml.

Velmi často, u lidí s diabetem typu 2, pokles produkce inzulínu Langerhansovými ostrovy začal asi 10 let před diagnózou výše uvedeného onemocnění, což je diagnóza, která se obvykle vyskytuje, když je funkce beta buněk pankreatu snížena 70%.

Co se děje u diabetiků typu 2?

U pacientů s diabetem 2. typu je možno pozorovat určitý jev, u kterého je produkce inzulínu normální nebo dokonce zvýšená, ale přesto neuspokojuje potřeby dotyčné osoby.

Prodloužený nedostatek inzulínu u pacienta vede z dlouhodobého hlediska k dalšímu zhoršení snížené citlivosti tělesných tkání na působení hormonu. Jinými slovy, u pacienta s diabetem typu 2 dochází k postupnému zhoršování inzulínové rezistence.

Rizikové faktory diabetu typu 2

Stručně řečeno, rizikovými faktory pro diabetes typu 2 jsou:

Nadváha a obezita;
Sedavý životní styl;
Rodinná anamnéza diabetu 2. typu;
Patří k černé, hispánské, indiánské a asioamerické rase;
Pokročilý věk;
V minulosti gestační diabetes;
Polycystický vaječník;
hypertenze;
Vysoká hladina triglyceridů a nízká hladina HDL cholesterolu.

Příčiny gestačního diabetu

Exkluzivní ženský svět, gestační diabetes je možným důsledkem hormonálních otřesů, které charakterizují stav těhotenství .

Podrobněji, inzulinová rezistence vyplývající z působení některých placentárních hormonů (inzulinová rezistence, která není dostatečně kompenzována zvýšenou tvorbou inzulinu Langerhansovými ostrůvky pankreatu) může být příčinou gestačního diabetu. ).

Jinými slovy, gestační diabetes vzniká, když se stav pankreatu, který čelí stavu inzulinové rezistence vyvolané některými placentárními hormony, nedokáže reagovat zvýšenou tvorbou inzulínu (zvýšená produkce inzulínu, která se místo toho provádí u těhotných žen bez gestačního diabetu).

Některé zajímavé skutečnosti o gestačním diabetu

Podle některých statistik by gestační diabetes postihl 4-8% těhotných žen.

Obecně se jedná o přechodný stav, který zmizí na konci těhotenství; Zřídkakdy je to stav, který se může změnit na diabetes typu 2.

Rizikové faktory gestačního diabetu

Souhrnně lze říci, že rizikovými faktory gestačního diabetu jsou:

Věk nad 25 let;
Rodinná anamnéza diabetu 2. typu;
Nadváha nebo obezita před těhotenstvím;
Patří k černé, hispánské, indické americké a asijské země.

Způsobuje sekundární diabetes

Sekundární diabetes je takový typ diabetes mellitus vyplývající z nemocí nebo zvláštních stavů, které nejsou čistě patologické, které působí proti sekreci nebo působení inzulínu.

Mezi onemocnění způsobující sekundární diabetes patří:

Endokrinní onemocnění, jako je Cushingův syndrom, akromegálie, tyreotoxikóza vyplývající ze stavu hypertyreózy, feochromocytomu, glukagonu, somatostatinomu a aldosteronomu. Za takových okolností je hyperglykémie závislá na nadměrné produkci hormonů s proti-insulární aktivitou (nebo hormony regulujícími inzulin), jako je kortizol, růstový hormon, hormony štítné žlázy nebo adrenalin.
Pankreatická onemocnění, jako je cystická fibróza, chronická pankreatitida a rakovina pankreatu.
Genetická onemocnění, jako je Wolframův syndrom, myotonická dystrofie, Friedreichova ataxie, hemochromatóza, Downův syndrom, Klinefelterův syndrom, Turnerův syndrom, Huntingtonova chorea, Prader-Williho syndrom, onemocnění při ukládání glykogenu atd.
Vrozená lipodystrofie, zdravotní stav charakterizovaný téměř úplnou absencí tukové tkáně a následným hromaděním tuku v životně důležitém orgánu, jako jsou játra a svaly.
Acanthosis nigricans, dermatóza charakterizovaná hyperkeratózou a hyperpigmentací.
Infekční onemocnění, jako je cytomegalovirus nebo coxsackievirus B.

Pokud jde o nepatologické stavy, které jsou schopny vyvolat sekundární diabetes, patří mezi ně:

Trvalý příjem některých specifických léčiv, včetně thiazidových diuretik, kortikosteroidů, atypických antiepileptik a inhibitorů proteáz.
Pancreaktomie nebo úplné nebo částečné chirurgické odstranění pankreatu. Tato chirurgická operace je obecně způsobena závažným onemocněním pankreatu (např. Nádorem).
Expozice určitým toxinům nebo chemikáliím, jako jsou ftaláty nebo pesticidy, a nadměrné znečištění ovzduší.

Způsobuje diabetes MODY

Výraz " diabetes typu MODY " zahrnuje řadu forem diabetu, jejichž příčinou je mutace jednoho z těchto genů, které jsou zásadní pro správnou produkci inzulínu, beta buňkami pankreatu Langerhansových ostrůvků.

Příklady monogenních onemocnění s dominantním autosomálním přenosem, MODY formy diabetu jsou charakterizovány mírnou hyperglykémií a nástupem v mladém věku.

Zvědavost: co znamená MODY?

Zkratka MODY je anglická zkratka „ Maturity Onset Diabetes of the Young“, která by se v italštině mohla překládat jako „diabetes mladé dospělosti“.

patofyziologie

Před popisem patofyziologie diabetu mellitus obecně je zapotřebí některých informací o inzulínu:

Inzulín je hlavní hormon v lidském těle, který reguluje průchod glukózy z krve do: jater, svalů (kromě hladkých) a tukové tkáně. To je důvod, proč inzulín hraje ústřední roli ve všech typech diabetes mellitus.
Pro lidské tělo je glukóza ekvivalentní palivu pro auto.
U lidí jsou hlavními zdroji glukózy tři: potraviny absorbované ve střevě, proces glykogenolýzy (degradace glykogenu na glukózu) a proces glukoneogeneze (syntéza glukózy z prekurzorů jiných látek než glukóza, jako jsou aminokyselin).
Podle očekávání hraje inzulín klíčovou úlohu v regulaci hladin glukózy v lidském těle. Ve skutečnosti je schopen: inhibovat degradaci glykogenu (tj. Glykogenolýzu) nebo glukoneogenezi, stimulovat vstup glukózy do tukové a svalové tkáně a konečně podporovat syntézu glykogenu (tj. Sestavování glykogenu z glukózy). ).
Sekrece inzulínu patří do beta buněk ostrůvků Langerhans, umístěných v pankreatu.
Buňky beta Langerhansových ostrůvků jsou aktivovány a produkují inzulín, když se zvyšují hladiny glukózy v krvi (hladina cukru v krvi).
Logicky se stejné pankreatické buňky deaktivují, dočasně přestanou produkovat inzulín, když hladiny glukózy v krvi jsou rozhodně špatné; navíc za těchto okolností přichází do hry jiný hormon, glukagon, který působí opačným způsobem než inzulín, což indukuje degradaci glykogenu na glukózu.
Pokud je množství inzulínu, které je k dispozici, nedostatečné pro potřeby těla (nedostatek sekrece inzulínu) a / nebo pokud tkáně těla reagují špatně nebo vůbec nereagují na působení inzulínu (inzulinová rezistence) nebo konečně, pokud je inzulin vadný (v důsledku genetického defektu) - všechny tyto stavy, které mohou způsobit diabetes mellitus, postrádají možnost absorpce glukózy v krvi játry, svalů a tukové tkáně. Vliv stálosti glukózy v krvi je vzestup nad normální úroveň hladin glukózy v krvi (hyperglykémie).

U všech typů diabetes mellitus je hladina cukru v krvi zvýšena jak rychle, tak i po jídle .

Když je hladina glukózy v krvi tak vysoká, že překračuje schopnost ledvin eliminovat ji (180 mg / dl), objeví se glykosurie, tj. Glukóza v moči. Pokud má značná velikost, glykosurie určuje zvýšení osmotického tlaku moči a inhibici reabsorpce vody ledvinami, s následným konečným zvýšením produkce moči ( polyurie ) a ztráty tekutin s těmito látkami.,

Diabetická polyurie vysvětluje současnou přítomnost polydipsie, to je pocit intenzivního žízně.

U pacientů s diabetem, kdy hladina glukózy v krvi dosahuje velmi vysokých koncentrací, může reagovat a vázat se na určité proteiny v těle, včetně hemoglobinu . V biologickém poli se tento proces (neenzymatické spojení glukózy a proteinů) nazývá glykace .

Glykace významně mění biologické funkce zúčastněných proteinů a u pacienta s diabetes mellitus se zdá, že má klíčovou úlohu v nástupu typických dlouhodobých vaskulárních komplikací, známých jako mikroangiopatie a makroangiopatie .