Vizuální Aura G.Bertelliho

všeobecnost

Vizuální aura je soubor neurologických přechodných příznaků, které předcházejí nebo doprovázejí určité formy bolesti hlavy .

Podrobněji tyto projevy ovlivňují zrak a častěji zahrnují: zvýšenou citlivost na světlo (fotofobie), zrakové rozmazání, fosfény (vnímání záblesků a záblesků světla) a skotomy (vidění tmavých nebo barevných skvrn). Vizuální aura může být spojena s jinými reverzibilními poruchami, včetně nevolnosti, závratí a brnění v horních končetinách, ztráty chuti k jídlu, zvýšené citlivosti na zvuky a změny nálady.

Bolesti hlavy jsou obecně podobné migréně a objevují se během jedné hodiny od konce vizuální aury, ale někdy mohou být i současné .

Ačkoliv příčiny vzniku této poruchy ještě nejsou zcela jasné, mnoho faktorů může vyvolat nebo zhoršit ataky bolesti hlavy se zrakovou aurou, například: stres, hormonální nerovnováha, silné pachy a zvuky, klimatické změny, fyzické aktivity příliš intenzivní, špatné držení těla a špatná kvalita spánku.

Diagnóza je klinická a je založena na přesném sběru klinické historie a fyzického vyšetření.

U jedinců, kteří mají vzácné epizody vizuální aury, je léčba výhradně symptomatická a zahrnuje použití analgetik a protizánětlivých látek ze samoléčby, jako je ibuprofen a naproxen. V případě recidivujících nebo zvláště závažných záchvatů je indikována profylaxe, podobná terapii, která se používá pro bolesti hlavy bez aury.

co

VISUÁLNÍ AURA znamená sérii změn ve vidění (záblesky světla, šumivé obrazy, hvězdy, klikaté čáry atd.), Které předcházejí ataku hlavy, obvykle typu migrény. Tyto projevy jsou zcela přechodné a reverzibilní.

Formy bolesti hlavy s vizuální aurou

Vizuální aura je v MIGRAINE běžným a obecně intenzivním jevem. Podobné poruchy vidění však byly popsány také ve spojení s jinými typy primární bolesti hlavy, jako je CEFALEA TENSIVA a CEFALEA A GRAPPOLO . Vizuální aura postihuje obě oči častěji.

MIGRAINE S AURA

Migréna s aurou je primární bolest hlavy (bolest hlavy proto není způsobena jinými onemocněními). V tomto stavu mohou být bolestivé záchvaty ohlašovány prodromálními symptomy, tj. Pocitem, že migréna začíná. Někdy tyto projevy mohou přetrvávat i po nástupu bolesti hlavy.
Poruchy, které charakterizují migrénu s aurou, zahrnují pocity necitlivosti, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, změny nálady, zvýšenou citlivost na světlo nebo zvuk, vizuální rozmazání a skotomy. Obvykle tyto události trvají od 5 do 20 minut (nikdy nevydrží déle než hodinu). Migréna se obvykle objevuje během jedné hodiny od konce vizuální aury a přetrvává po dlouhou dobu (od 4 hodin až do 2-3 dnů hraničních případů).
Migréna aura obvykle zahrnuje obě oči; zrakové symptomy mají krátké trvání.
Průměrná přítomnost migrény u dospělé populace je přibližně 12% (18% u žen a 6% u mužů); vizuální aura předchází bolestem hlavy v přibližně třetině případů.

Aura typická nebo bez migrény

Z klinického hlediska jsou rozpoznány různé varianty migrény s aurou (klasická forma, s akutním nástupem, s prodlouženou aurou, bez bolesti hlavy atd.). Například u izolované vizuální aury (nebo bez bolesti hlavy) se mohou prodromální příznaky vyskytnout, aniž by následovala krize hlavy. Nejvzácnější formy migrény s aurou jsou charakterizovány určitými neurologickými symptomy, jako je ztráta síly až paralýzy části těla ( hemiplegická migréna ) nebo jiné poruchy rovnováhy a vědomí ( basilární migréna ).

OPHTHALMIC MIGRAINE

Oftalmická migréna je zvláštní formou bolesti hlavy doprovázené přechodnými zrakovými poruchami. Obvykle bolest postihuje pouze jednu stranu lebky a objevuje se do hodiny po nástupu zrakových symptomů (také s jednostranným postižením). Epizoda oftalmické migrény trvá několik minut až několik hodin.
Na rozdíl od jiných forem bolesti hlavy, vizuální aura v oftalmické migréně souvisí s náhlým zúžením krevních cév zásobujících oko a jeho struktury, což má za následek dočasné snížení lokálního průtoku krve. Mezi faktory, které mohou vyvolat tuto formu bolesti hlavy, patří také nesprávné zrakové defekty (refrakční vady, jako je krátkozrakost, hypermetropie nebo astigmatismus), astenopie (únava očí), patologie, které činí zrak obtížným (např. katarakta) a neuralgii trojklaného nervu.
Oční migréna je častější u mladých žen (obvykle do 40 let). Kromě toho se porucha vyskytuje častěji u subjektů, které mají osobní nebo rodinnou predispozici projevit migrénu s aurou.

Varování! V některých případech může lékařský termín " oční migréna " vést k záměně. To může být ve skutečnosti použito zaměnitelně k označení migrény aury a retinální migrény . Ve skutečnosti tyto termíny nejsou synonymní, ale ukazují různé patologické stavy ve srovnání s oční migrénou.

MIGRAINE AURA se shoduje s typickou aurou, která předchází nebo v některých případech doprovází migrénovou bolest hlavy (tj. Migrénu s aurou ). Obecně, aury jsou velmi odlišné přechodné neurologické poruchy, které mohou ovlivnit vidění, rovnováhu, svalovou koordinaci, pocity nebo řeč. Vizuální varianta představuje nejběžnější typ aury .
RETINAL MIGRAINE je na druhou stranu spíše vzácnou poruchou, která zahrnuje intenzivní bolest za oční bulvy . Obvykle se tyto epizody opakují a trvají několik hodin. Retinální migréna se předpokládá poruchami zraku (záblesky záblesků a tmavé bodové oblasti) vždy na úkor téhož oka a následná přechodná částečná nebo úplná ztráta zraku. Příčiny mohou být přičítány retinální vazospazmu nebo oční formě infarktu migrény (obě představují velmi závažné patologické stavy). Navzdory podobnostem s přechodnými a zcela reverzibilními vizuálními symptomy spojenými s bolestí hlavy s aurou, s nimiž může být zmatená, může retinální migréna vyvolat závažné následky, jako je například trvalá monokulární slepota (ne v obou očích). Z tohoto důvodu je nutný včasný lékařský zásah.

Příčiny a rizikové faktory

Korelace mezi vizuální aurou a bolestí hlavy nejsou dosud plně objasněny. Stejně jako u bolesti hlavy se však zdá, že tento stav může záviset na změně systému regulace bolesti a abnormální neurologické odpovědi na určité stimuly.

Spuštění těchto konkrétních mechanismů může vyvolat různé jevy, včetně náhlé konstrikce mozkových cév, s následným snížením zásobování krve v některých oblastech mozku. Takto stanovený fyziologický účinek může ospravedlnit vznik vizuálních symptomů aury ; následná fáze vazodilatace se místo toho shoduje s nástupem skutečné bolesti hlavy .

Vizuální aura je častější u ženského pohlaví, může postihnout všechny věkové skupiny a zdá se, že je spojena s rodinnou predispozicí.

Přitěžující a / nebo spouštěcí faktory

Faktory, které upřednostňují a spouští epizodu migrény s vizuální aurou, jsou četné a zahrnují:

dehydratace;
Nadměrné tepelné, větrné a klimatické změny;
Vysoké nadmořské výšky;
Úzkost, emocionální napětí, deprese, stres nebo slack (jak se děje o víkendech a na dovolené);
Nadměrné aferentní podněty (např. Příliš intenzivní nebo blikající expozice slunci nebo světlu, kouř, silné pachy a zvuky atd.);
hypertenze;
hypoglykémie;
Fluktuace hladin hormonů (menstruace, užívání perorální antikoncepce a menopauza);
Příliš intenzivní nebo zvláště namáhavé fyzické aktivity;
Špatné držení těla;
Použití některých léků (např. Vazodilatancií, antikoncepčních tablet atd.);
Spotřeba určitých potravin, strava nalačno nebo nevyvážená strava (např. Přebytek sodíku nebo zneužívání uzenin, starých sýrů, dusitanů, glutamátu, aspartamu a čokolády);
Zneužívání alkoholických nebo kofeinových nápojů;
Špatná kvalita spánku nebo změny rychlosti spánku / bdění;
Zánět trojklaného nervu;
horečka;
Systémová onemocnění různého druhu, jako je ateroskleróza, systémový lupus erythematosus nebo srpkovitá anémie.

Projevy, které charakterizují vizuální auru, mohou být také podporovány specifickými vizuálními patologiemi, jako jsou:

Nesprávné zrakové vady (krátkozrakost, hyperopie nebo astigmatismus);
Oční kmen (astenopie);
Oční onemocnění, která ztěžují vidění (jako v případě šedého zákalu).

Příznaky a komplikace

Příznaky vizuální aury se neobjeví akutním způsobem, ale postupně se vyvíjejí během nejméně 5 minut a zcela zmizí během jedné hodiny (v průměru trvají 20-30 minut a v některých případech mohou přetrvávat i po nástupu nemoci). hlavy). Jindy je pouze vizuální aura bez bolesti hlavy.

Migréna aura může být spojena s jinými projevy, jako je necitlivost, nevolnost, zvracení a zvýšená citlivost na světlo nebo zvuk. Vizuální symptomy také zahrnují záblesky nebo jiskry, tmavé skvrny, záblesky světla a slepá místa.

Vizuální aura může dočasně zasahovat do některých činností, jako je čtení nebo řízení vozidla, ale stav nelze považovat za závažný.

Aura: poruchy vidění

Příznaky, které charakterizují vizuální auru, zahrnují:

Fotofobie (přecitlivělost na světlo);
Zkreslení obrazu;
Obtížné zaostřování;
Ztmavnutí poloviny zorného pole (hemianopsie);
Rozmazané vidění;
Zvýšené trhání;
Vidění slepých míst, tmavé nebo barevné, pevné nebo šumivé ve zorném poli (skotomy);
Vnímání záblesků světla nebo blesku v nepřítomnosti světla;
Částečná ztráta zraku nebo dočasná slepota.

Tyto projevy jsou zcela reverzibilní . Vizuální aura obvykle trvá 5 až 20 minut (epizody nikdy nevydrží déle než hodinu). Bolest hlavy, která následuje nebo se projevuje současně, však přetrvává déle (od 4 hodin až do 2-3 dnů hraničních případů).

Bolesti hlavy s vizuální aurou: charakteristika

Bolest hlavy, která předchází a je doprovázena vizuální aurou, se objevuje během jedné hodiny od jejího nástupu a obvykle má pulzující charakter a střední nebo těžkou intenzitu. Během záchvatu migrény může oblast, kde se nachází bolest hlavy, změnit polohu a postupně zvyšovat intenzitu. Nástup obvykle zahrnuje přední nebo boční část hlavy nad okem; později se bolest hlavy vyvíjí do tupé bolesti a pocit pulzace se může stát oboustranným nebo rozšířeným do oblasti čela a chrámů.

Bolest hlavy se zrakovou aurou se může zhoršit během každodenních činností (např. Kroky chůze nebo šplhání) a může být spojena s celou řadou fokálních neurologických symptomů, které doprovázejí poruchy zraku nebo je sledují:

Odpuzování potravy, nevolnost a / nebo zvracení (v obzvláště silných krizích);
Přecitlivělost nebo nepohodlí způsobené pachy (osmofobie) a hlukem (fonofobie);
závratě;
Snížená svalová síla;
Brnění, znecitlivění a snížená citlivost končetiny nebo poloviny těla (typicky parestézie začínají v jedné ruce, rozprostírají se na paži a mohou zahrnovat ipsilaterální poločas);
Ztráta citlivosti v patře;
Obtížné vyjádření slovně a slovně vyjádřených slov (poruchy jazyka afázického typu);
Zranění pohybů končetiny.

Obecně platí, že tyto příznaky se vyskytují v sekvenci: nejprve začíná vizuální aura, pak se objevují smyslové poruchy a nakonec jazyková porucha.

diagnóza

Přesná osobní a rodinná anamnéza je obvykle dostačující pro zjištění vzhledu vizuální aury: lékař může diagnostikovat přítomnost formy bolesti hlavy spojené s tímto jevem tím, že shromažďuje informace o klinické anamnéze a příznacích hlášených pacientem. Osoba je proto vyzvána, aby popsala intenzitu a umístění bolesti, četnost útoků a jakékoli poruchy, které se vyskytly před krizí nebo během nich.

Některé patologické stavy však mohou způsobit podobné poruchy, jako například v případě závažných očních onemocnění, epilepsie, mrtvice a pitvy karotidy. V tomto ohledu, když je vizuální aura velmi intenzivní, nereaguje na běžné analgetika nebo se stává obvyklou poruchou, je dobré kontaktovat lékaře primární péče, provést velmi důkladné vyšetření očí a požádat o neurologickou konzultaci v centru péče. bolestí hlavy.

Někdy, pro vyloučení jiných stavů schopných napodobit vizuální auru, může diagnostická cesta využít hlouběji diagnostická vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí a elektroencefalogram (zejména u dětí). Další testy mohou také zahrnovat krevní testy, rentgen rentgenové krční páteře, ecodoppler a lumbální punkci.

Diferenciální diagnostika

Před provedením diagnózy vizuální aury je důležité vyloučit jiné stavy, které se mohou vyskytnout s velmi podobným klinickým obrazem (i když jsou případy vzácné), jako jsou:

Vážné oční problémy;
Arteriovenózní malformace;
epilepsie;
Následky mrtvice nebo poranění hlavy;
Disekce karotidy;
Optická neuritida.

terapie

S adekvátní léčbou vizuální aury hlavy pomáhá snížit frekvenci útoků a omezuje související nepohodlí.

Prvním krokem, který má být proveden za účelem zvládání a prevence epizod, je snížení nebo, pokud je to možné, odstranění spouštěčů, implementace některých změn životního stylu (např. Návyků spojených se spánkem nebo dietou). Pokud je kontrola těchto podnětů neúčinná, je možné uchýlit se k lékové terapii .

V každém případě nejvhodnější přístup k vizuální auře musí vždy brát v úvahu individuální indikace stanovené lékařem, formulované ve vztahu k rozsahu poruchy, symptomům a osobním potřebám pacienta.

Symptomatická léčba

U jedinců, u nichž dochází v průběhu roku k několika epizodám bolesti hlavy se zrakovou aurou, je farmakologická léčba zaměřena na zmírnění bolesti a rychlou kontrolu souvisejících symptomů.

Mezi léky nejvíce používané v symptomatické terapii patří nesteroidní protizánětlivé léky ( NSAID, jako je aspirin nebo ibuprofen) a triptany (vazokonstrikční účinné látky).

Preventivní léčba

V některých případech je užitečné použít profylaktickou nebo preventivní léčbu proti bolesti hlavy s aurou.

Když se porucha často vyskytuje (nejméně 5 záchvatů za měsíc) nebo jsou symptomy velmi závažné, neurolog, který se specializuje na léčbu bolesti hlavy, může indikovat profylaktickou terapii zaměřenou na snížení frekvence a závažnosti útoků. Tento typ léčení zahrnuje užívání pravidelných léků, často na denní bázi.

Hlavní třídy léčiv jsou:

Beta blokátory a blokátory kalciových kanálů: modulují tón krevních cév a regulují mechanismy bolesti;
Tricyklická antidepresiva : jako amitriptylin nebo nortriptylin, působí hlavně na receptory serotoninu;
Antikonvulziva : jako divalproex sodný a topiramát působí na práh bolesti a na hyper-excitabilitu mozku.

Lékař se rozhodne, zda je předepíše na základě četnosti záchvatů vizuální aury nebo věku pacienta; následovat jeho pokyny pomáhá čelit problému nejlepším možným způsobem.

Další užitečné zásahy

Užitečnou strategií pro potlačení vizuální aury a příbuzných onemocnění je použití brýlí k nápravě jakýchkoli vad zraku nebo prevence nadměrné únavy očí.

Dalším účinným zásahem je působení na všechny, které mohou být faktory životního prostředí. Například v případě bolesti hlavy s vizuální aurou způsobenou stresem je možné uchýlit se k přírodním prostředkům, jako je příjem valeriánských, heřmánkových a citrónových infuzí s uklidňující činností, stejně jako praxe jógy.

prevence

Některá dietní behaviorální opatření mohou pomoci zmírnit příznaky vizuální aury a obecněji migrény.

Patří mezi ně:

Vyvarujte se faktorům, které mohou podporovat nástup bolestí hlavy, jako je cigaretový kouř, špatně větrané prostory, konzumace alkoholu, nadměrné teplo a vystavení intenzivnímu hluku;
Omezte spotřebu potravin, které mohou obsahovat glutamát sodný, dusitany a laktózu, které se podílejí na nástupu bolestí hlavy: mléčné výrobky, starší sýry, čínské jídlo, vejce, čokoláda, citrusové plody, rajčata atd.;
Mějte pravidelné prohlídky s důvěryhodným oftalmologem, aby se předešlo nedostatečnému povědomí o dané poruše (např. Krátkozrakost, astigmatismus, hyperopie atd.) Z důvodu zhoršení vizuální aury nebo přípravy na jiný typ problému.