Kontaktní čočky - možné komplikace

Zdravotní rizika

Obecně platí, že pokud jsou správně používány, jsou kontaktní čočky zcela bezpečné. Jakékoliv komplikace související s jejich užíváním jsou poměrně vzácné a každoročně postihují asi 5% uživatelů.

Intolerance k používání těchto zdravotnických prostředků je často důsledkem interakce mezi strukturními faktory čočky a fyziologií přední části oka; To vede ke změnám v rohovce z hlediska struktury, roztržení a hladiny kyslíku. Mnohé komplikace vznikají, když se kontaktní čočky nosí různými způsoby, než je předepsáno. Tyto poruchy mohou také záviset na typu čočky (například: měkké, tuhé nebo plynotěsné), na frekvenci, s jakou jsou vyměňovány, na používaných čisticích systémech nebo na jiných faktorech, které závisí na uživateli (příklad: nesprávné použití nebo neodstranění) během noci).

Fenomény intolerance a jakékoli komplikace mohou určit nástup poruch typických pro nositele kontaktních čoček nebo zesílit již existující oční onemocnění. Dlouhý seznam problémů, které se mohou vyskytnout, sahá od drobných nepohodlí ke ztrátě zraku, výsledku vážné infekce nebo ulcerace rohovky.

Podle některých lékařských statistik si asi 80% nositelů kontaktních čoček neuvědomuje rizika spojená s opotřebením zařízení a nesprávným čištěním. Je dobrým pravidlem používat kontaktní čočky po omezenou dobu, vždy se řiďte instrukcemi poskytovanými oftalmologem pro řádnou údržbu a pravidelné rutinní kontroly.

Predispoziční faktory

Malé procento pacientů není způsobilé pro použití těchto zařízení v důsledku individuálních přecitlivělostí nebo složitých optických požadavků. Znalost příčin snížené tolerance k používání kontaktních čoček je důležitá pro prevenci závažnějších komplikací.

Nesprávné použití kontaktních čoček může negativně ovlivnit oční víčko, spojivky a různé vrstvy rohovky. Nejdůležitější rizika jsou spojena se sníženým přísunem kyslíku nezbytným pro uspokojení potřeb povrchu rohovky; normálně se rohovka dostane od slz a okolního prostředí během bdělosti a od krevních cév umístěných v zadní části víčka během odpočinku. Kontaktní čočky jsou bariérou pro kyslík a jejich dlouhodobé používání může vyvolat účinky, jako je rozmazané vidění, bolest a zarudnutí očí. Proto je mnoho výzkumů zaměřeno na zlepšování materiálů, z nichž jsou vyrobeny.

Způsob, jakým kontaktní čočky interagují s přirozenou slznou vrstvou, je také důležitým faktorem při určování pohodlí a vizuální přehlednosti zařízení. Lidé, kteří trpí suchýma očima, jsou obzvláště citliví na nepohodlí a krátké epizody rozmazaného vidění. Suché oko může být také zhoršeno současnými faktory, jako je kouření, prach, klimatizace a léky (například: antihistaminika, diuretika a psychotropní látky). U některých pacientů může správná volba kontaktních čoček tyto účinky minimalizovat.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji komplikace související s použitím kontaktních čoček, patří:

Pacientská způsobilost (místní nebo obecná);
Suché oko a snížená výměna slz pod objektivem (syndrom úzkých čoček);
Infekce (např. Blefaritida, konjunktivitida atd.);
Alergické komplikace;
Špatná hygiena, například nesprávná údržba a opětovné použití roztoku kontaktní čočky;
Nadměrné používání;
Spánek s objektivy neschválenými pro dlouhodobé používání;
Faktory škodlivé pro životní prostředí;
Systémová onemocnění;
Trauma nebo chirurgie.

Nositelé kontaktních čoček, kteří pociťují bolest, rozmazané vidění, podráždění nebo nadměrné vodnaté oči, by měli vzbudit vysoký stupeň podezření na přítomnost možných komplikací spojených s pomalým onemocněním, což je důvod, proč by jejich použití mělo být ukončeno až do vyšetření.

Správné zacházení, skladování a čištění kontaktních čoček jsou základními kroky ke snížení rizika infekce.

Hlavní komplikace způsobené kontaktními čočkami

Problémy způsobené použitím kontaktních čoček mohou být:

Spojené s kontaktní čočkou;
Spojené s konjunktivními stavy;
S problémy s rohovkou.

Problémy s objektivem

Nedostatečná velikost kontaktních čoček

Pokud jsou kontaktní čočky úzké nebo nedostatečné, mohou způsobit poškození povrchu oka. Typicky úzké kontaktní čočky jsou zpočátku pohodlné, ale jsou spojeny se zvyšujícím se nepohodlím po dobu několika hodin; při pokračujícím užívání může syndrom těsné čočky vést k problémům s rohovkou. Kontaktní čočky, které jsou příliš mobilní, naopak určují decentralizaci zařízení, což způsobuje změnu vidění s každým blikáním. Tuhé kontaktní čočky, které se nehodí správně, mohou způsobit odření rohovky. Tato zranění mohou zvýšit šanci na adhezi bakterií; následně druhy V kombinaci s nesprávným čištěním kontaktních čoček se zvyšuje riziko vzniku infekce.

Špatné čištění kontaktních čoček

Nedodržení čistoty napomáhá hromadění proteinů a lipidových usazenin na čočce, což může způsobit podráždění rohovky a poruchy zraku. Bakterie a prvoky mohou tvořit film na povrchu zařízení, zatímco plísňová vlákna mohou vniknout do samotné čočky. V důsledku přímého kontaktu s jinými látkami, jako jsou například spreje na vlasy, make-up, kouř nebo krémy na ruce, může dojít také ke vzniku usazenin nebo poškození.

Poškození objektivu

Poškození může nastat ve formě škrábanců nebo zlomů, zejména pokud je na zařízení během procesu čištění aplikován nadměrný tlak nebo pokud byl skladován při příliš vysokých teplotách (například oplachování v horké vodě nebo udržování objektivů na přístrojové desce). auto). Poškozená kontaktní čočka může způsobit potíže při korekci refrakční chyby, místního podráždění a deformace rohovky. Poškozené kontaktní čočky jsou navíc více ohroženy kolonizací patogeny, které mohou určit nástup konjunktivitidy nebo keratitidy, což je častější u měkkých kontaktních čoček než u pevných čoček propustných pro plyny (RGP).

Sušení kontaktních čoček

Snížená frekvence mrknutí je běžná u nositelů kontaktních čoček. To může způsobit nebo zhoršit sušení zařízení a způsobit hypoxii rohovky.

Problémy spojivek

Alergická zánět spojivek

Reakce je způsobena především citlivostí na thiomersal, konzervační prostředek používaný v roztocích pro udržování kontaktních čoček. Účinek je horší ihned po aplikaci a časem se snižuje; projevuje se zarudnutím, pálením a svěděním. Diagnóza je obtížná a alergická konjunktivitida se také může objevit postupně dny nebo měsíce po počáteční expozici.

Obří papilární zánět spojivek

Stav, zprostředkovaný mechanickými a imunitními faktory, se projevuje výskytem velkých papil (> 3, 0 mm) v horním tarzálním spojivce. Obrovská papilární konjunktivitida je přímým důsledkem nesnášenlivosti při použití kontaktních čoček a projevuje se podrážděním a zarudnutím očí. Ošetření spočívá v odstranění zařízení, dokud není stav zcela vyřešen. Mohou být použity lokální stabilizátory žírných buněk (např. Chromoglykát sodný), ale neměly by být instilovány během aplikace měkkých kontaktních čoček.

Idiopatická keratokonjunktivitida horní končetiny. Porucha se vyskytuje zejména u nositelů kontaktních čoček s hydrogelovou bází, u žen ve věku od 20 do 60 let a zejména v případě změny funkce štítné žlázy (asi 30-50% případů). Opět se objevuje idiopatická keratokonjunktivitis horních končetin s intolerancí čočky, zarudnutím a podrážděním oka.

Toxická zánět spojivek

Tento stav může nastat jako reakce na čistící roztoky používané pro čištění kontaktních čoček, v důsledku absorpce konzervačních látek, které jsou v nich obsaženy. Přístroje mohou také reagovat s jinými látkami přítomnými na ruce uživatele v době aplikace (například parfém nebo krém na ruce). K tomuto problému dochází zejména při použití měkkých kontaktních čoček. Oko se změní na červené a mohou se vyvinout oděrky rohovky. Léčba opět spočívá v odstranění kontaktní čočky, dokud není stav zcela vyřešen. Pokud se toxická konjunktivitida vyskytuje v těžké formě, může být předepsán krátký průběh lokálních steroidů v kombinaci s lubrikanty.

Problémy s rohovkou

Přesná povrchová keratitida

Špičková povrchová keratitida je problém nejvíce obyčejně spojený s použitím opotřebovaných kontaktních čoček. Při diagnóze, kdy je přední povrch oka vyhodnocen štěrbinovou lampou opatřenou kobaltově modrým světlem, je tento stav identifikován ve spodní polovině rohovky díky vzhledu malých rozptýlených teček, zbarvených fluoresceinem. Špičková povrchová keratitida může také nastat ve spojení s některým z níže popsaných stavů.

Mechanické poškození

Mechanické poškození rohovky může nastat v případě rozbití nebo poškození kontaktní čočky v důsledku traumatu při vkládání nebo odstraňování nebo tření způsobeném nečistotami nahromaděnými na povrchu zařízení.

Syndrom úzké čočky

Nesprávný měřicí objektiv neumožňuje dostatečné okysličení očního povrchu s každým blikáním. Syndrom úzké čočky se projevuje generalizovaným edémem rohovky, epiteliálními erozemi a neovaskularizací. Tento stav je zhoršen snížením blikání, použitím tuhých kontaktních čoček a selháním vyjmutí zařízení přes noc. Syndrom úzkých čoček může vyvolat následky, jako je nedostatečné uzavření očních víček, nadměrné trhání a lokální sušení rohovky. Tento stav může být zmírněn použitím čočky v kombinaci s topickými (kompatibilními) mazivy.

Hypoxie rohovky

Tento stav se projevuje sníženou difuzí kyslíku skrz čočku. V současné době je to vzácné díky kvalitě moderních kontaktních čoček; může se však stále vyskytnout, když je lidé nenahrazují nebo je nepoužívají déle, než je doporučený čas. V akutní fázi může hypoxie rohovky způsobit ulceraci rohovky a bolest. Chronická porucha může být asymptomatická, ale může vést ke změnám ve struktuře rohovky a neovaskularizaci. Tato poslední charakteristika je častější u nositelů čoček na bázi hydrogelu, ale může se vyskytovat také u RGP. Povrchová neovaskularizace (1-2 mm) může být monitorována bez léčby, ale hlubší růst může způsobit krvácení uvnitř oka a poruchy zraku. Případná léčba spočívá v odstranění kontaktní čočky a v léčbě vředu rohovky antibiotiky a topickými steroidy.

Infiltrativní keratitida

Tento stav je výsledkem příliš dlouhého používání kontaktní čočky. Infiltrativní keratitida se projevuje zčervenáním očí s akutním nástupem (náhlým). Ošetření spočívá v odstranění kontaktní čočky až do úplného rozlišení.

Mikrobiální keratitida

Mikrobiální keratitida je nejzávažnější a nejčastější komplikací spojenou s použitím kontaktních čoček a může mít za následek změnu vidění. Pacient má bolest, hojné trhání nebo výtok z očí, podráždění, fotofobii a zarudnutí očí. Mikrobiální keratitida je častější u lidí s měkkými čočkami; infekce je obvykle způsobena Pseudomonas spp. a Klebsiella spp., i když jiné bakterie a houby mohou způsobit onemocnění. Zejména organismus Acanthamoeba spp. to může způsobit vzácný, ale potenciálně devastující, nemoc, nebezpečný pro oko (to může způsobit rozpad rohovkové tkáně). Acanthamoeba keratitis může být původně přítomna jako dendritický vřed a může být nesprávně diagnostikována jako infekce herpes simplex. Pacienti by měli být urgentně léčeni antibiotiky a hospitalizací. Kontaktní čočky a čistící roztok by měly být umístěny do mikrobiologické kultury spolu se vzorkem, který pochází ze škrábání rohovky. Infekce Acanthamoeba spp. vyžaduje specializovanou léčbu, s kombinací anti-amébových činidel. Jizvy rohovky představují běžnou komplikaci a někteří pacienti vyžadují transplantaci rohovky.

Je důležité si uvědomit, že neovaskularizace rohovky a mikrobiální keratitida mohou způsobit trvalé poškození nebo dokonce slepotu, pokud nejsou léčeny rychle a adekvátně.

Virové infekce

Infekce způsobené herpesvirem nebo adenovirem se mohou vyskytnout během opotřebení kontaktních čoček, zejména pokud se nosí během aktivní virové infekce.

Kontaktní čočky a léky

Aktuální léky

Obecně platí, že pokud je potřeba lokální oční léčba, je dobré nosit kontaktní čočky.
Použití očních přípravků ve formě masti je neslučitelné s jakýmkoliv typem kontaktních čoček.
Pevné kontaktní čočky mohou být nošeny s určitými typy očních kapek, které mají být instilovány přes přístroj.
Měkké kontaktní čočky lze aplikovat pouze v případě, že se použijí kapky bez konzervačních látek (zejména přítomnost benzalkoniumchloridu v přísadách). Některé z nich se ve skutečnosti akumulují v hydrogelových čočkách a mohou vyvolat toxické reakce.

Systémová léčiva

Některé systémové léky mohou interagovat s kontaktními čočkami různými způsoby. V každém případě je vhodné vždy zkontrolovat interakce a vedlejší účinky. Některé příklady jsou uvedeny níže.

Účinek léku	Příklady
Zvýšení úsad na kontaktní čočce	Perorální antikoncepce, disopyramid a chlorpromazin.
Zbarvení kontaktní čočky	Rifampicin, sulfasalazin a tetracyklin.
Edém rohovky	Perorální antikoncepce, digoxin a primidon.
Omezené mrknutí	Anxiolytika, hypnotika, antihistaminika a svalová relaxancia.
Snížené trhání	Perorální kontraceptiva, antihistaminika, antimuskariny, fenothiaziny, některé beta-blokátory, diuretika a tricyklická antidepresiva.
Zvýšené trhání	Efedrin a hydralazin.
Zánět spojivky	Isotretinoin a kyselina salicylová.