všeobecnost
Obrna, nebo obrna, je akutní a extrémně nakažlivé virové onemocnění, které může ovlivnit nervy centrální nervové soustavy a způsobit dočasné nebo trvalé formy paralýzy .
U pacientů s poliomyelitidou může být postižení centrálního nervového systému fatální; tento jev je však naštěstí velmi vzácný (postihuje 6% případů), zatímco mírná (nebo méně významná) forma onemocnění, při níž poliovirus jednoduše napadá střevo, je mnohem běžnější.
Bohužel stále neexistuje specifický lék na dětskou obrnu; pacienti proto musí čekat na postup onemocnění, spoléhající se pouze na symptomatickou léčbu plánovanou na základě závažnosti infekce.
Nedostatek specifického léku nutně dává extrémní význam pro prevenci. Dnes, aby se předešlo obrně, je očkování nejúčinnějším prostředkem všech.
Co je to dětská obrna?
Obrna, nebo prostě obrna, je extrémně nakažlivá a akutní infekční virová choroba, která může napadnout a poškodit nervy centrální nervové soustavy a vyvolat částečnou nebo úplnou paralýzu svalů těla.
Dětská obrna je potenciálně smrtící stav.
epidemiologie
Dnes je dětská obrna velmi vzácná, zejména v průmyslově vyspělých zemích, ale najednou před příchodem první vakcíny proti obrně (1955) se jednalo o virovou infekci rozšířenou ve všech částech světa, zejména mezi nejmladšími, a obávali se celé světové populace.
Současný nízký výskyt poliomyelitidy je výsledkem programu eradikace této choroby, který byl zahájen v roce 1988 a plánován WHO (Světová zdravotnická organizace), UNICEF a The Rotary Foundation. V posledních letech byl výše uvedený program (skládající se z masového očkování) tak účinný, což vedlo k 99% snížení počtu případů dětské obrny.
Podle statistik počet celosvětových případů dětské obrny klesl z 350 000 v roce 1988 na 483 v roce 2001 a dosáhl 42 v roce 2016.
V současné době je dětská obrna stále hrozbou v zemích, jako je Afghánistán, Nigérie, Pákistán a Indie, kde programy očkování proti dětské obrně ještě nejsou na špici.
příčiny
Jako virové infekční onemocnění je poliomyelitida výsledkem působení viru.
Přesně řečeno, virus, který způsobuje obrnu, je tzv. Poliovirus .
Poliovirus
Polyovirus je virová látka patřící do skupiny lidských enterovirů (pozn .: stejné viry, které způsobují střevní virus) a do rodiny pikornavirů .
Poliovír je vybaven kapsidou a má jednovláknový RNA genom, který se skládá z asi 7500 nukleotidů.
V přírodě existují tři různé serovary polioviru, zvané PV1, PV2 a PV3; pro rozlišení různých sérotypů je proteinová kompozice kapsidy.
Když napadne hostitele, poliovirus se chová stejně jako všechny ostatní lidské enteroviry: usadí se ve střevě a teprve poté, co se dostane na toto místo, začne se replikovat, což dává více či méně patrný projev jeho přítomnosti.
Jak bude podrobněji vidět v kapitole o symptomech, poliovirus může:
- Stačí napadnout střevní trakt a způsobit přechodnou, asymptomatickou nebo mírně symptomatickou virémii
nebo
- Po invazi střeva a průchodu krve do centrální nervové soustavy se rozšířil, více či méně trvale a více či méně.
ČASY INKUBACE ...
Inkubační doba polioviru (tj. Doba, která musí projít od prvního vystavení polioviru do vzniku možné symptomatologie) kolísá mezi 6 a 20 dny, i když je dobré stanovit, že může být ještě kratší (minimálně 3 dny) nebo déle (maximálně 35 dní).
... A JINÁ OBLASTI
Po infekci je poliovirus přítomen ve stolici a slinách infikovaného jedince po dobu několika týdnů a několik dní.
V mírných klimatických zemích světa je poliovirus sezónní: ve skutečnosti je vrchol infekcí pozorován v létě a na podzim. V zeměpisných oblastech s tropickým podnebím je však poliovirus aktivní prakticky ve všech ročních obdobích.
Jak dochází k přenosu polyovirů
Poliovirus je mikroorganismus, jehož přenos mezi člověkem a člověkem může probíhat:
- Fekálně-perorální cestou ( fekálně-perorální přenos ). Lékaři hovoří o fekálně-orálním přenosu, když patogen v důsledku nedostatečných hygienických opatření nějakým způsobem přechází ze zažívacího systému infikované osoby do zažívacího systému zdravého člověka.
Například, to je případ fekálně-ústní přenos okolnost ve kterém infikovaný jedinec infikuje neinfikovaného jedince, připravovat jídlo pro latter s rukama ne řádně umyl po defecation.
Fekálně-perorální přenos představuje zdaleka nejběžnější způsob přenosu polioviru.
- Kontaktem s hlenem, slinami nebo hlenem náležejícím infikovanému jedinci a zjevně obsahujícímu virový patogen. Je to však neobvyklý způsob přenosu, jakkoliv je to možné.
- Pro jednoduchý kontakt mezi infikovanou osobou a neinfikovanou osobou . Je to další velmi neobvyklý způsob přenosu polioviru.
Symptomy a komplikace
Další informace: Symptomy Polio
Neurologické komplikace a potenciální smrtelné následky obrny způsobují, že se jedná o velmi obávanou nemoc. Je však dobré poukázat na to, že ve většině případů je dětská obrna asymptomatickým nebo jen mírně symptomatickým stavem, což je podobné mnoha dalším, méně nebezpečným infekcím.
S ohledem na možný průběh dětské obrny a její agresivitu jsou nejspolehlivější lékařská šetření poměrně jasná a uvádějí, že:
- Ve více než 70% klinických případů je dětská obrna asymptomatická (tj. Bez symptomů) infekce, která často probíhá bez znalosti infikované osoby;
- V asi 24% klinických případů je poliomyelitida odpovědná, zcela přechodným způsobem, za symptomy podobné chřipce a jiné příznaky, které akumulují mnoho neškodných infekcí;
- V asi 5% klinických případů produkuje obrna formu aseptické meningitidy, která se vyznačuje velmi specifickou symptomatologií;
- Konečně, v malém 1% klinických případů je poliomyelitida příčinou extrémně závažných neuronálních lézí, které mohou způsobit smrt pacienta v důsledku trvalé paralýzy některých důležitých svalů lidského těla.
Podle zpráv lékařské a vědecké komunity, na základě zpráv v lékařských textech, asymptomatická poliomyelitida a mírně asymptomatická poliomyelitida spadají pod termín poliomyeliová nebo subklinická poliomyelitida ; obrna, která způsobuje aseptickou meningitidu, je identifikována s termínem non-paralytická poliomyelitida ; konečně, obrna, která produkuje neurologické poškození a způsobuje paralýzu, se nazývá paralytická poliomyelitida .
Drobná nebo subklinická poliomyelitida
Pokud symptomatická, malá nebo subklinická poliomyelitida způsobuje příznaky mírného klinického významu, jako jsou:
- únava;
- Bolesti břicha;
- Nevolnost a zvracení;
- Průjem a / nebo zácpa;
- Mírná horečka (nízká horečka);
- podrážděnost;
- Bolest v krku;
- Obecná malátnost.
Pokud jsou tyto příznaky přítomny, zůstávají obvykle týden .
Neparalytická poliomyelitida
Neparalytická poliomyelitida charakterizovaná aseptickou meningitidou vytváří velmi přesný symptomatologický obraz, který zahrnuje:
- bolest hlavy;
- Bolest a ztuhlost krku a zad;
- Silná bolest břicha;
- horečka;
- letargie;
- zvracení;
- Generalizovaná svalová slabost;
- Bolest a ztuhlost paží a nohou.
V těchto situacích dosáhl poliovirus centrálního nervového systému, aniž by ho však hluboce napadl.
Výše uvedená symptomatologie zpravidla přetrvává po dobu 7-10 dnů, po které začíná fáze zotavení.
Paralytická poliomyelitida
Paralytická poliomyelitida se zpočátku projevuje příznaky podobnými příznakům normální chřipky; poté, po asi týdnu nebo dvou, začne produkovat příznaky jako:
- Ztráta reflexů;
- Velké bolesti svalů;
- Neschopnost chodit;
- Dočasná ztráta citlivosti kůže;
- Svalové křeče;
- Ochablá ochrnutí.
Ochablá ochrnutí je nejzávažnějším důsledkem paralytické poliomyelitidy, protože může ohrozit schopnost kontrolovat respirační a polykavé svaly a v důsledku toho exponenciálně zvýšit riziko respirační insuficience a udušení potravními jevy.
Není náhodou, že mezi lidmi trpícími poliomyelitidou jsou hlavní příčinou smrti respirační selhání a udušení.
JAK PARALYTICKÝ POLYOMIELITIS JE PŘÍČINEM FLACIDOVÉHO PARALYSU
Když poliomyelitida vyvolá paralýzu svalů těla, znamená to, že poliovirus dosáhl centrální nervové soustavy a napadl motorické neurony mozku a / nebo míchy, což způsobuje vážnou změnu funkce nebo dokonce zničení.
Invaze, kterou poliovirus provádí proti motorickým neuronům v centrálním nervovém systému, nemá vždy stejné důsledky; svaly, které procházejí paralýzou, se ve skutečnosti liší v závislosti na části mozku nebo míchy postižené virem dětské obrny.
Kromě toho může být paralýza dočasná nebo trvalá v závislosti na tom, zda virová invaze způsobila dočasné nebo trvalé poškození.
PODTIPY PARALYTICKÉHO POLYOMIELITU
Odborníci uznávají tři podtypy (nebo formy) paralytické poliomyelitidy:
- Spinální obrna . To nastane, když poliovirus napadne míchy motorických neuronů.
Účinky: ztráta kontroly nad svaly trupu a končetin a meziústní svaly.
Jiné: subtyp nejčastější paralytické poliomyelitidy.
- Bulbar obrna . To vyplývá, když poliovirus napadne motoneurony medulla oblongata (žárovka) brainstem.
Účinky: oslabení svalů pod kontrolou kraniálních nervů, encefalitida, potíže s dýcháním a polykáním a jazykové problémy.
Jiné: zahrnuje 2% případů paralytické poliomyelitidy.
- Bulbo-spinální obrna (resp. Respirační poliomyelitida ). To se objeví, když poliovirus napadne motorické neurons cervikální části míchy a motoneurons medulla oblongata brainstem.
Účinky: těžké problémy s polykáním a těžké respirační deficity (ty jsou zapříčiněny postižením nervu, který ovládá bránici).
Jiné: zahrnuje 19% případů paralytické poliomyelitidy.
komplikace
Kromě možných dramatických účinků na schopnosti dýchání a polykání může paralytická poliomyelitida vést k nástupu deformací a následným postižením v bocích, kotníků a nohou, stejně jako k problémům, jako je paralytický ileus, močové infekce, plicní srdce, myokarditida atd.
K tomu všem musíme dodat, že možnost, že poliomyelitida (v jakékoli formě se vyskytne) spouští, o několik let později, stav známý jako post-polio syndrom .
POST-POLIO SYNDROME: CO JE TO?
Tato sada znaků a příznaků zahrnuje:
- Progresivní myalgie (bolest svalů) a artralgie (bolest kloubů) spojená se slabostí;
- Smysl pro chronickou únavu;
- Snadná pneumatika, i po minimálním úsilí;
- Noční apnoe;
- Svalová atrofie;
- Obtížné spaní;
- Obtížné dýchání a polykání;
- Špatná tolerance za studena;
- Kognitivní problémy, jako jsou problémy s koncentrací a nedostatky paměti;
- Deprese a změny nálady.
V současné době není dosud jasné, jaké procento výskytu post-polio syndrom postihuje bývalé osoby trpící obrnou; statistiky v tomto ohledu ve skutečnosti uvádějí protichůdná data: podle některých by syndrom po poliomyelitidě postihl 25% bývalých pacientů s dětskou obrnou; podle jiných by se však jednalo o více než 50% bývalých pacientů.
zvědavost
V současné době, podle nejspolehlivějších odhadů, ve Spojeném království, nositelé post-polio syndrom by bylo asi 120.000.
Kdy mám jít k lékaři?
Jednotlivec by se měl obrátit na svého lékaře a požádat o vysvětlení týkající se vakcíny proti dětské obrně, pokud se rozhodl podniknout výlet do zeměpisných oblastí světa, kde je dětská obrna stále rozšířeným onemocněním nebo očkovacími metodami.
Doporučuje se kontaktovat lékaře s rodiči:
- Děti, které nedokončily program očkování proti dětské obrně;
- Děti, které reagovaly na očkování proti obrně alergickou reakcí;
- Děti, které si v místě injekce vakcíny proti dětské obrně stěžují na bolest.
diagnóza
Lékař s některými zkušenostmi je schopen rozpoznat pacienta s poliomyelitidou pouze z příznaků (fyzikální vyšetření) az analýzy klinické historie.
Pro účely správné diagnózy dětské obrny jsou nejvýznamnější klinické projevy (tedy i ty, které lékař nejvíce vyhledává, při fyzickém vyšetření):
- Přítomnost určité tuhosti krku a / nebo zad;
- Bolesti zad;
- Potíže s dýcháním a polykáním;
- Přítomnost abnormálních reflexů.
Jaké jsou potvrzující testy?
Potvrzení toho, co je prokázáno kritickou analýzou symptomů, vyplývá z analýzy biologického vzorku, jako je sputum, cerebrospinální tekutina nebo stolice.
terapie
Další informace: Léky k léčbě poliomyelitidy
V dnešní době se však bohužel trpící dětskou obrnou může spoléhat pouze na symptomatickou léčbu (tj. Zaměřenou na kontrolu symptomů), protože lékaři a výzkumníci, navzdory četným výzkumným snahám, dosud nenašli lék schopný zničit poliovirus, když je v lidském těle, a specificky léčit výslednou infekci.
Účel symptomatické terapie
Symptomatická léčba proti poliomyelitidě má za cíl „odlehčit“ symptomy, aby se zlepšily životní podmínky pacienta. Pro pacienta trpícího dětskou obrnou podporuje organismus dobrou kvalitu života, zatímco bojuje s infekcí a snižuje tak riziko komplikací.
Co je symptomatická léčba proti poliomyelitidě?
Symptomatická léčba se liší podle závažnosti infekce vyvolané poliovirem. Zde je postup:
- V méně závažných případech poliomyelitidy (drobná obrna a subklinické) léčba poskytuje zcela jednoduše období absolutního odpočinku (nejlépe v nemocnici) a užívání léků ke kontrole horečky a symptomů podobných chřipce;
- V případech ne-paralytické poliomyelitidy se předpokládá, že léčba spočívá vedle odpočinku a užívání léků proti horečce, při užívání léků proti bolesti proti bolesti krční páteře a bolesti zad a v období fyzických terapií. obnovit svalový tonus (fyzikální terapie musí probíhat ve druhé fázi, po době odpočinku);
- V případě paralytické poliomyelitidy je léčba velmi složitá a zahrnuje:
- Absolutní odpočinek ve vybavených prostředích (tedy v nemocnici);
- Léky proti horečce;
- Přípravky proti bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů;
- Pomoc při větrání;
- Fyzioterapie a posilování svalů, za účelem prevence nebo léčby možných následků dočasné paralýzy svalů těla;
- Použití výztuh (např. Korekčních bot) k prevenci nebo léčbě deformací kotníků a nohou;
- Vhodná strava;
- Pracovní terapie, aby byl pacient co nejvíce nezávislý na ostatních.
- Použití antibiotik a močových katétrů k prevenci vzniku infekcí močových cest (zejména močového měchýře).
prognóza
Pro ty, kteří onemocní poliomyelitidou, závisí prognóza na závažnosti infekčního procesu. Ve skutečnosti, jestliže se poliovirus omezil na způsobení subklinické formy nebo neparytické formy, existuje vysoká šance na úplné uzdravení (zejména v případě subklinické poliomyelitidy); naopak, pokud poliovirus napadl motorické neurony mozku a / nebo míchy, naděje na úplné uzdravení jsou rozhodně nižší, a to pravděpodobnost, že se pacient vyvíjí trvalé tělesné a / nebo kognitivní postižení nebo dokonce, jdi k smrti.
Jsou postižení nebo smrt častější?
Paralytická poliomyelitida častěji způsobuje fyzické a / nebo kognitivní postižení než smrt. To dokazují některé statistiky, které ukazují, že 5-10% pacientů s paralytickou poliomyelitidou (zatímco postižení zřejmě postihuje zbývající procento pacientů).
zvědavost
Při okamžitém a vhodném léčení může spinální paralytická poliomyelitida vyléčit, aniž by způsobila komplikace; jinými slovy, se správnou léčbou existuje možnost úplného zotavení i z velmi závažného stavu, jako je paralytická poliomyelitida, která postihuje míchu.
V přítomnosti dočasného ochrnutí, jaké jsou doby zotavení?
Je možné uspokojivě zotavit z paralytické poliomyelitidy, která způsobila dočasné neurologické změny, ale trvá 6 až 8 měsíců přesné rehabilitační péče.
Fyzioterapie však bohužel s neustálým ochrnutím může dělat málo.
prevence
Nejlepší zbraní na obranu proti nevyléčitelné nemoci, jako je obrna, je prevence pomocí speciální vakcíny .
V Itálii, stejně jako ve Spojených státech, Spojeném království atd., Je očkování proti dětské obrně terapeutickým cyklem, který zahrnuje 4 administrace, z nichž 3 mají být prováděny pouze v prvním roce života a poslední v 5. až 6. roce.
Teoreticky, pokrytí očkováním, které nabízí inaktivovaná vakcína proti obrně, trvá celý život.
Mezi nejznámější očkované vakcíny proti dětské obrně patří: Infanrix Hexa, Infanrix Penta, POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML a IMOVAX POLIO 1SIR 0, 5 ML.
Kdy je potřeba další očkování?
Lékaři doporučují další očkování proti dětské obrně všem, kteří plánují cestovat do těch zemí, kde například z důvodu špatných hygienických podmínek hrozí riziko vzniku dětské obrny.
