všeobecnost
Hornerův syndrom, také známý jako syndrom Bernarda Hornera, je proces příznaků a příznaků, které jsou způsobeny poškozením nebo poruchou sympatických nervů v trupu.
Obrázek: osoba s Hornerovým syndromem. Z webu: wikipedia.org
Soucitný kmen je soubor neuronů, které se vynořují vpravo a vlevo od míchy, protínají hrudník a vystupují, bilaterálně, až po krk a obličej.
Příčiny Hornerova syndromu jsou četné; jejich identifikace je velmi důležitá pro stanovení nejsprávnější terapie (kauzální terapie).
Nejcharakterističtějšími znaky Hornerova syndromu jsou: ptóza, mióza a anhidróza. Jsou však také velmi časté: anisocoria, zpomalená dilatace žáků a spojivky s injekcí krve.
Pro správnou diagnózu jsou nezbytné následující: fyzikální vyšetření, hodnocení anamnézy, některé oční testy a některé diagnostické zobrazovací testy.
Krátký odkaz na sympatický nervový systém
Sympatický nervový systém tvoří spolu s parasympatickým nervovým systémem tzv. Autonomní nebo vegetativní nervový systém ( SNA ), který provádí kontrolní akci na nedobrovolných tělesných funkcích.
Pocházející z míchy, sympatický nervový systém (nebo více jednoduše sympatický systém) má vzrušující, stimulační a kontrakční funkci. Jak je patrné z obrázku níže, předsedá adaptačnímu systému útoku a úniku, čímž připravuje tělo na nebezpečí.
Jeho spuštění a výsledné odpovědi jsou rychlé a okamžité. Ve skutečnosti je během několika okamžiků schopen: zvýšit sílu a kontrakční frekvenci srdce, rozšířit průduškové trubice, rozšířit žáky, zvýšit kalibr koronárních tepen, inhibovat trávicí systém, uvolnit močový měchýř, připravit organismus fyzické aktivity atd.
Nervy sympatického nervového systému jsou distribuovány do krevních cév, do potních žláz, do slinných žláz, do srdce, do plic, do střeva a do mnoha dalších orgánů.
Co je Hornerův syndrom
Hornerův syndrom - také známý jako syndrom Bernarda Hornera nebo okulosympatická paralýza - je souborem příznaků a příznaků, které vyplývají z poškození nebo selhání určité skupiny nervů v sympatickém nervovém systému. Tato skupina nervů je tzv. Sympatický nebo sympatický řetězec .
TRUNK POVOLENÉ
Nervy, které tvoří sympatický kmen, se vynoří z míchy, protáhnou hrudník a odtud se zvednou ke krku a obličeji.
Nouzová nouzová situace je bilaterální, proto pravá část a levá část těla mají vždy vlastní inervaci.
KONGENITÁLNÍ NEBO POŽADOVANÁ PODMÍNKA?
Hornerův syndrom může být buď získaný stav, tj. Vyvinutý po celý život po dané události, nebo vrozený stav, tj. Přítomný od narození.
Mezi získanou formou a vrozenou formou je nejběžnější forma první, s 95% klinických případů.
epidemiologie
Vrozený typ Hornerova syndromu má frekvenci jednoho případu pro každých 6 250 novorozenců.
Šíření získaného typu Hornerova syndromu není známo: lékaři v tomto ohledu pouze uvádějí, že se jedná o neobvyklý stav.
příčiny
Příčinou Hornerova syndromu je přerušení nervové signalizace, která prochází nervy tzv. Sympatického kmene. Jak bylo řečeno v předchozí kapitole, toto přerušení může znamenat poškození nervů nebo poruchu.
Co však může poškodit nebo dekretovat nefunkčnost nervových zakončení, která tvoří soucitný kmen?
Před odpovědí na tuto otázku je důležité zdůraznit, že sympatický řetězec zahrnuje různé typy nervů, umístěné v sériích a nazývané "neurony prvního řádu", "neurony druhého řádu" a "neurony třetího řádu".
Poškození nebo porucha, která spouští Hornerův syndrom, může postihnout jeden ze tří typů nervů.
PŘÍČINY, KTERÉ MŮŽE BÝT AKTIVNÍ NA ÚROVNI NEURONŮ PRVNÍHO OBJEDNÁVKY
Neurony prvního řádu sympatického kmene se šíří od hypotalamu k míchě (hypotalamus-míšní trakt), procházet přes brainstem.
Změnit fungování nebo poškození těchto nervových buněk sympatického kmene, které způsobují Hornerův syndrom, může být:
- Událost mrtvice
- Mozkový nádor
- Poranění krku
- Přítomnost syringomyelie . Syringomyelie je neurologické onemocnění charakterizované tvorbou tekutin naplněných cyst v míše.
- Roztroušená skleróza a všechny ty patologie, které určují progresivní ztrátu myelinových nervových buněk myelinovou pochvou.
- Encefalitida
- Syndrom laterální dřeně (nebo Wallenburgův syndrom )
PŘÍČINY, KTERÉ MŮŽE BÝT AKTIVNÍ NA ÚROVNI NEURONŮ DRUHÉHO OBJEDNÁVKY
Syntetické neurony druhého řádu sympatického kmene se rozprostírají od míchy, překračují nejvyšší část hrudníku a končí na úrovni krku.
Chcete-li je změnit tak, aby způsobily Hornerův syndrom, může to být:
- Přítomnost nádoru plic . Hmota nádoru způsobuje kompresi sympatických nervů, které již nepracují správně. Lékaři označují soubor symptomů způsobených přítomností hmoty tumoru s technickým termínem "hmotnostní efekt".
- Schwannoma . Schwannomy jsou benigní nádory, které pocházejí ze Schwannových buněk periferního nervového systému. Schwannovy buňky patří k tzv. Gliovým buňkám, které poskytují stabilitu a podporu mnoha nervům přítomným v lidském těle.
- Poškození jedné z hlavních krevních cév, které se připojují k srdci (např. Aortě)
- Operace hrudní dutiny
- Operace tyreoidektomie
- Traumatické zranění, utrpěné u krku
- Klumpkeho ochrnutí . Je to možný důsledek traumatu. Při jeho vzniku dochází k postižení brachiálního plexu.
- Přítomnost nádoru štítné žlázy v důsledku výše uvedeného "hmotnostního efektu".
- Přítomnost strumy . Zvětšení štítné žlázy způsobuje nervovou kompresi, podobnou v důsledku vzniku nádorových hmot.
PŘÍČINY, KTERÉ SE MŮŽE TÝKAJÍ NA ÚROVNI NEURONŮ TŘETÍHO OBJEDNÁVKY
Třetí řád neuronů sympatického kmene se šíří od krku a končí na úrovni kůže obličeje a svalů duhovky a víček.
Změnit je do té míry, že jsou zodpovědné za Hornerův syndrom, může být:
- Poškození krční tepny, v úseku, který prochází krkem.
- Poškození krční žíly v úseku, který prochází krkem
- Nádor v základně lebky, v důsledku "hmotnostního efektu"
- Infekční onemocnění, které postihuje tkáň v základně lebky . Mezi možné infekční nemoci patří také ušní infekce.
- Přítomnost migrény
- Přítomnost trombózy kavernózního sinusu
- Přítomnost klastrových bolestí hlavy
HLAVNÍ PŘÍČINY DĚTÍ
Hlavní příčiny Hornerova syndromu u kojenců a dětí jsou:
- Poranění krku nebo ramen, ke kterým dochází při porodu. Je to například případ tzv. Klumpkeho paralýzy.
- Vrozené vady aorty. Toto jsou podmínky, které ovlivňují neurony druhého řádu sympatického řetězce.
- Některé nádory nervového systému, jako je neuroblastom.
IDIOPATHIC HORNER SYNDROME
Procento případů Hornerova syndromu je idiopatické . V medicíně, termín idiopatický, spojený s patologií, ukáže, že latter dělal jeho vzhled bez zřejmých a prokazatelných důvodů.
Příznaky a komplikace
Další informace: Symptomy Hornerův syndrom
Nejcharakterističtějšími znaky Hornerova syndromu jsou:
- Trvalá mióza . Je to stav, pro který žák zůstává v úzkém průměru i v nepřítomnosti světla.
- Ptosis . Skládá se z částečného nebo úplného snížení horních nebo dolních víček. Tato podmínka je také známá jako "visící oční víčka".
- Anhidróza . Je to termín, kterým lékaři označují úplné snížení nebo nepřítomnost pocení. V případě Hornerova syndromu působí anhidróza na obličej nebo jen na jeho část.
Často se přidávají tyto značky:
- Anisocoria . To je lékařský termín používaný ukázat různou šířku očních žáků, dokonce když oba oči jsou vystaveny ke stejnému osvětlení.
- Pomalá dilatace žáka v přítomnosti tlumeného světla.
- Ztráta cilio-spinálního reflexu . Cilio-spinální reflex je spojen s homonymním nervovým centrem umístěným na krku, jehož stimulace určuje dilataci žáka.
- Konjunktiva injikovaná krví
- Heterochromatická duhovka . To znamená, že jedinec má duhovky různých barev. Toto znamení se nachází pouze v kongenitálních formách Hornerova syndromu.
- Přímé vlasy jen na jedné straně hlavy . Stejně jako heterochromatická duhovka je toto klinické znamení také exkluzivní pro vrozené formy Hornerova syndromu.
Obrázek: případ anisocoria: všimněte si odlišného průměru mezi pravým a levým zorníkem. Od: wikipedia.org
Je důležité zdůraznit, že výše uvedené znaky obecně ovlivňují pouze jednu stranu obličeje / hlavy, v tomto případě ten, který je inervován poškozenými / nefunkčními nervy. V praxi, pokud sympatický kmen vykazuje poškození pravých nervů, bude ptóza umístěna na pravém oku a tak dále.
Klinické projevy mohou postihnout obě strany, když je nervové poškození / porucha bilaterální (tj. Dochází k postižení pravých nervů a levých nervů).
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Vzhledem k tomu, že mezi příčinami Hornerova syndromu jsou také velmi život ohrožující morbidní stavy, je vhodné poradit se s lékařem (nebo jít do nejbližšího nemocničního centra), jakmile se objeví výše uvedené znaky. Pouze důkladný lékařský průzkum může objasnit přesnou povahu projevů a jejich závažnost.
diagnóza
Pro diagnostiku Hornerova syndromu a identifikaci spouštěcích příčin jsou zásadní tyto faktory: fyzikální vyšetření, hodnocení klinické anamnézy (pozn .: je to obvykle součást fyzického vyšetření), praxe konkrétních očních testů a nakonec některé testy diagnostické zobrazovací nástroje.
CÍL A KLINICKÁ HISTORIE
Důkladné fyzikální vyšetření vyžaduje, aby lékař navštívil pacienta a zeptal se ho na přítomné klinické příznaky. Nejběžnější otázky jsou:
- Jaké jsou klinické projevy?
- Kdy se objevili?
- Vznikli po nějaké konkrétní události?
Na konci této série otázek (nebo podobných) začíná hodnocení klinické historie . Jedná se o rozhovor mezi lékařem a pacientem (nebo lékařem a rodinou, je-li pacientem dítě), během něhož se první z nich ptá druhé:
- Pokud trpíte určitými chorobami.
- Jestliže užíváte léky, zejména oční kapky.
- Pokud jste kuřák
- Pokud trpíte migrénou
- Atd.
Výše zmíněné otázky a předchozí fyzikální vyšetření poskytují lékaři vynikající prvky, aby stanovily patologický stav na místě a příčiny, které ho vyvolávají.
Velmi důležitý je popis ptózy
Během fyzického vyšetření lékař vyhodnocuje vlastnosti klinických příznaků.
To je zásadní pro rozlišení Hornerova syndromu od podobných patologií z hlediska symptomů.
Například analýza zvláštností ptózy (zejména závažnosti) nám umožňuje pochopit, zda je tento klinický projev způsoben Hornerovým syndromem nebo lézí okulomotorického nervu.
ZKOUŠKY OČÍ
Oční testy, které jsou zvláště užitečné pro diagnostické účely (zejména pokud přetrvávají pochybnosti) jsou:
- Test kapkových očních kapek
- Test s oční kapkami hydroxiamfetaminu
- Test pro stanovení rychlosti dilatace pupily
DIAGNOSTICKÁ ZKOUŠKA SNÍMKU
Diagnostické zobrazovací testy - v tomto případě nukleární magnetická rezonance (NMR), CT (počítačová axiální tomografie) a rentgenové paprsky - nám umožňují identifikovat přesné místo poškození nervového systému. Jinými slovy, slouží k identifikaci, který řád neuronů ze sympatického kmene prošel patologickou změnou.
Výše uvedená instrumentální vyšetření navíc poskytují velmi jasný obraz o všech nádorech, lézích na cévách, cystách v míše atd.
léčba
Prostor: v současné době lékaři dosud neobjevili účinnou léčebnou metodu pro obnovení zdraví poškozeného nervu. Když tedy nervová struktura trpí poškozením, je to trvalé a funkce regulovaná zúčastněnými nervy je nenapravitelně ohrožena.
Dosud neexistuje žádná specifická terapie pro Hornerův syndrom.
Nicméně s výjimkou případů, kdy dochází k poškození nervových struktur, může působit na spouštěcí příčiny platné terapeutické řešení pro dosažení úplného uzdravení.
Výše uvedená léčebná metoda zaměřená na faktory vzniku chorobného stavu se nazývá kauzální léčba .
NĚKTERÉ POUŽITÉ PŘÍKLADY K POROZUMĚNÍ
Pro pochopení výše uvedeného je užitečné uvést několik příkladů.
Když je nádor způsoben Hornerovým syndromem, chirurgické odstranění nádorové hmoty vede k vymizení klinických příznaků, protože dochází k obnově nervové funkce (ohrožené vlivem masového účinku).
Stejným způsobem, pokud je původ patologie způsoben poškozením aorty nebo karotidy, chirurgický zákrok pro vyřešení výše uvedeného poškození umožňuje obnovení normálních funkcí sympatického kmene a vyřešení symptomů.
prognóza
Jakákoliv prognóza týkající se prognózy závisí na závažnosti spouštěcích příčin: pokud jsou tyto léčitelné a mají vysokou míru přežití, má Hornerův syndrom pozitivní průběh.
