všeobecnost
" Fuoco di Sant'Antonio " je populární jméno nemoci známé jako Herpes Zoster.
Je to infekční onemocnění způsobené reaktivací stejného viru, který způsobuje plané neštovice: virus varicella-zoster (VZV).
příčiny
Při prvním napadení tohoto viru tělem se vyvíjí nemoc známá jako plané neštovice, velmi časté u dětí.
Po vyřešení primární infekce zůstává virus v těle v klidovém stavu a nachází se útočiště před imunitní obranou v nervech.
V průběhu života může být reaktivována latentní infekce VZV, což způsobuje onemocnění známé jako Fire of St. Anthony nebo Herpes Zoster.
Stáří, stres a jakýkoliv jiný faktor, který může snížit imunitní obranu těla, jsou hlavními rizikovými faktory reaktivace viru.
Příznaky a komplikace
Oheň pásového oparu způsobuje vyrážky charakterizované výskytem červených skvrn, které se vyvíjejí do puchýřků nebo bublin. Postižená oblast (obvykle trup, zřídka obličej) je bolestivá, často svědivá.
Někdy bolest začíná dříve, než se objeví skvrny.
Pokud se také jedná o obličej, zejména v oblasti očí, onemocnění se nazývá oftalmické herpez zoster; v těchto případech je důležité neprodleně kontaktovat lékaře, aby se mu podala vhodná léčba, vzhledem k tomu, že při absenci léčby může zrak utrpět vážné následky.
Někdy bolest přetrvává několik měsíců po rozlišení kožních lézí; v těchto případech hovoří o postherpetické neuralgii, závažné, oslabující a obtížně léčitelné komplikaci.
Léčba a očkování
Léčba Herpes Zoster používá analgetika a protizánětlivé léky. Časné podání antivirotik je schopno snížit závažnost a trvání symptomů.
Pro ty, kteří jsou v ohrožení, je k dispozici vakcína, která zabrání vzniku St Anthonyho ohně a jeho komplikacím u více než poloviny očkovaných subjektů.
Proč tomu říkáte
Svatý Anthony je známý jako patron ohně, oheň, který připomíná svědění a pálení pocit pálení, typický pro infekční nemoc stejného jména.
Příčiny a nákaza
Primární infekce
Toto onemocnění je charakterizováno výskytem mnoha červených skvrn, které se objevují na kůži a rychle se vyvíjejí do váčků (viz obrázek).
Zřídka se primární infekce vyskytuje asymptomaticky.
Latentní infekce a reaktivace
Po primárním kontaktu s virem varicella zoster je imunitní systém mobilizován k neutralizaci viru, produkci specifických protilátek.
Tyto protilátky se stávají součástí lidského imunitního systému a zabraňují následným infekcím.
Navzdory přítomnosti četných protilátek, organismus nemůže zcela porazit herpes zoster, který ustoupí útočištěm ve smyslových gangliích dorzálních kořenů míchy a / nebo mozkových nervů. Zde virus dlouho mlčí, někdy na celý život.
Tak vstupujeme do latentní fáze, ve které je virus neschopen množení a zůstává v záloze, která čeká, až imunitní obrana ustoupí.
Tato ochrana může selhat:
- intenzivní vystavení slunečnímu záření;
- pokles imunitní obrany související se stáří, nemocí (AIDS) nebo dlouhodobého užívání některých léků (kortikosteroidy a zejména imunosupresiva);
- těžké psychofyzické napětí.
Epidemiologie a rizikové faktory
Asi 90-95% lidí dostane varicella během jejich životů a to je odhadoval, že z těchto, asi 10-20% je následně zasažen oheň Saint Anthony. V Itálii je asi 150 000 nových případů Herpes Zoster ročně.
- I když se může objevit v jakémkoliv věku, Herpes Zoster je onemocnění typické pro starší lidi
- Ve Spojených státech každoročně postihuje 0, 2-0, 3% celkové populace, zatímco roční incidence u osob starších 75 let se blíží 1, 5%.
- 2/3 případů Herpes Zoster se vyskytují u lidí starších 50 let.
- Pokročilý věk je proto považován za první rizikový faktor reaktivace viru Varicella Zoster.
Obecně platí, že ti, kteří nikdy neměli Varicella, nikdy nebudou mít oheň sv. Antonína, zatímco všichni, kteří trpěli, jsou vystaveni riziku, byť mírnému, proti budoucím epizodám reaktivace varicella-zoster,
Pásový opar často vzniká u starších osob au lidí s onemocněním imunitního systému nebo podstupujících léčbu, jako je chemoterapie a radioterapie, které poškozují, i když přechodným způsobem, obranné mechanismy proti infekcím.
Jindy se však tato choroba projevuje u zcela zdravých lidí, kteří v důsledku triviálních faktů, jako je stres, nachlazení nebo spálení sluncem, se stávají slabšími a stávají se náchylnějšími k nákaze.
Riziko po první epizodě
Pravděpodobnost podstoupení druhé reaktivace viru varicella zoster je podobná jako u první; následkem toho, že již vytvořený oheň sv. Antonína nechrání v žádném případě před následnými reaktivacemi.
Je to nakažlivé?
Osoba s přípravkem Herpes Zoster může přenášet infekci pouze na jedince, kteří nikdy neměli primární infekci (neštovice) a kteří nebyli očkováni pro toto onemocnění. Je jasné, že v případě nákazy tito jedinci nebudou vyvíjet oheň St. Anthony's Fire, ale spíše plané neštovice.
Nebylo prokázáno, že by nová expozice viru způsobila reaktivaci viru varicella zoster. Neexistuje tedy žádné riziko „nákazy“ mezi jedinci, kteří jsou již postiženi neštovicemi kuřete.
příznaky
Další informace: Příznaky ohně svatého Antonína
Oheň sv. Antonína se vyznačuje výskytem bolestivé kožní vyrážky, která se vyznačuje četnými červenými, plochými nebo vyvýšenými skvrnami, které se rychle vyvíjejí do vezikul.
Tyto puchýřky se nadále formují po dobu 3-5 dnů, po kterých mají tendenci se vyvíjet do puchýřů (plnit hnisem) a krusty.
Tvorba a ruptura vezikul se shoduje s vrcholem nákazy onemocnění, zatímco pacienti přestanou přenášet virus, když všechny léze uschnou a vytvoří se kůry.
Prodromální fáze
Výskyt ventilace často předchází tzv. Prodromální fáze, která se vyznačuje zčervenáním kůže a pocitem brnění nebo necitlivosti v oblasti, ve které se vesikuly objeví. Obecně tato "předvídavá" fáze předchází erupci 48 až 72 hodin, ale může začít až dva týdny před výskytem lézí.
Pásový opar může způsobit lokalizovanou a těžkou bolest břicha v nepřítomnosti typických kožních lézí, které se vyvíjejí jen několik dní po nástupu bolesti.
Umístění zranění
V 50-60% případů se léze ohně svatého Antonína nacházejí v hrudní oblasti podél pobřeží.
Tyto projevy se však mohou objevit i v jiných zónách, variabilních od subjektu, vzhledem k tomu, že typické vezikuly mají tendenci objevit se v průběhu nervové větve, ve které se pásový opar uchytil.
Například, když je postižen trojklanný nerv, léze se mohou objevit na úrovni obličeje, úst, jazyka nebo oka.
Tento projev - zvaný oftalmický zoster - se vyskytuje u 10-20% pacientů se pásovým oparem.
Další informace:
- Symptomy Oční herpes zoster
Bolest a jiné příznaky
Erupce, často velmi bolestivá, je někdy doprovázena horečkou, pocitem obecné malátnosti, zimnice, bolestí hlavy a bolesti žaludku.
Z klinického hlediska je hlavním projevem herpesu zoster bolest, která se obvykle objevuje v prodromální fázi, je udržována během eruptivní fáze a občas zůstává po dlouhou dobu i po rozlišení ventilace. To je často spojováno s svěděním a místním brněním.
Bolest spojená s herpesem zoster je velmi často středně těžká a vykazuje vlastnosti, které se liší od jedince k jednotlivci; mnoho pacientů to popisuje jako pulzující, akutní, pálivou (pálivou) bolest, bodnutí nebo bodnutí, jako by jehla propíchla jehlou.
Někdy vezikulární vyrážka pásového oparu může způsobit silnou bolest lokalizovanou na levé straně hrudníku, simulující bolest srdečního původu.
Mohou být také přítomny bolesti hlavy, nesnášenlivost světla a vzácně i horečka.
V některých případech poměrně vzácně může infekce motorických neuronů v předních rohů míchy způsobit motorickou paralýzu v oblasti distribuce postižených nervů.
rezoluce
Během 7-10 dnů od jejich vzhledu se puchýřky zlomí a vytvoří chrasty.
Po vytvoření se chrasty projevují spontánní deskvamací po dobu 10 dnů. Kůže se obvykle v průběhu následujících 2-4 týdnů vrací neporušená; často dochází k mírným jizvám a změnám pigmentace kůže.
fotografie
Klinické projevy pásového oparu na úrovni ramen a zad
Viz ostatní Fotografie ohně svatého Antonína
komplikace
Nejčastější komplikací Herpes Zoster je postherpetická neuralgie. Jedná se o chronickou neuropatickou bolest, která se vyvíjí nejméně 30 dní po hojení kožních lézí a může pokračovat měsíce nebo roky. Starší pacienti jsou touto komplikací nejvíce postiženi.
Další informace:
- Postherpetická neuralgie
Při absenci léčby může oční postižení ( oční opar herpes zoster ) vést k slepotě. Ve skutečnosti bylo vypočítáno, že procento 50-72% těchto pacientů je postiženo oční patologií, jako je keratitida, která se může vyvinout do ulcerace rohovky nebo akutní nekrózy sítnice.
Další komplikace herpesu Zoster - u osob s oslabeným imunitním systémem - jsou plicní infekce a postižení centrálního nervového systému, které mohou být zodpovědné za myelitidu, aseptickou meningitidu a meningoencefalitidu.
Zvýšené riziko mrtvice
Nedávné epidemiologické důkazy spojily Herpes Zoster s významným zvýšením rizika mrtvice (+ 30% ca) v následujících 6-12 měsících.
Toto riziko by bylo větší u pacientů, kteří trpí oftalmologií Herpes Zoster, u nichž by riziko v jednom roce vzrostlo o 3-5 krát ve srovnání s kontrolami.
léčba
Léčba herpesu zoster má primární cíl snížení bolesti prostřednictvím použití protizánětlivých a analgetických léčiv.
Kožní léze musí být udržovány čisté a suché, aby nedošlo k překrytí bakteriálních superinfekcí kůže. Jakýkoliv obvaz musí být měkký (nelepivý) a je určen k ochraně zranění před kontaktem s oděvem.
Specifická antivirotika (acyklovir, valaciklovir, famciklovir) pomáhají omezit závažnost a trvání herpesu zoster za předpokladu, že jsou užívány během prvních 48-72 hodin po nástupu erupce.
Další informace:
- Léky na léčbu herpesu Zoster
U pacientů postižených postherpetickou neuralgií odpovídá léčba neuropatické bolesti: antidepresiva (např. Amitriptylin, nortriptylin, imipramin), antiepileptika (např. Gabapentin, pregabalin), opioidy (např. Oxykodon, kodein). morfin, fentanyl, buprenorfin), neuroleptika a lokální činidla (např. lidokain a kapsaicinové náplasti).
Další informace:
- Léčiva pro léčbu postherpetické neuralgie
Viz také:
- Dieta pro oheň svatého Antonína
očkování
U jedinců s vysokým rizikem pásového oparu nebo u osob s opakovaným výskytem byla vyvinuta specifická vakcína pro prevenci Herpes Zoster a postherpetické neuralgie prodávaná pod registrovaným názvem Zostavax®.
Ve studii provedené na 38 000 dospělých ve věku 60 let a více tato vakcína snížila výskyt onemocnění o 51, 3%, což snížilo případy postherpetické neuralgie o 66, 5%.
Další informace:
- Zostavax - Očkovací oheň svatého Antonína
