Co je refrakční chirurgie
Refrakční chirurgie zahrnuje několik chirurgických technik používaných k nápravě defektů zraku nebo léčbě určitých stavů očního povrchu.
PRK neboli fotorefrakční keratektomie je intervence, která trvale mění tvar rohovky, snižuje nebo eliminuje krátkozrakost, hypermetropii nebo astigmatismus. Tento postup je podobný chirurgickému zákroku LASIK (asistovaný in situ Keratomileusis), protože zahrnuje použití excimerového laseru.
Stručně: technika LASIK (laserem asistovaná in situ keratomileusis). Operace LASIK je smíšená technika, která zahrnuje mechanickou tvorbu klapky rohovkové tkáně pomocí mikrokeratomu nebo femtosekundového laseru. Tato chlopeň je vyvýšena, aby odkryla podkladovou vrstvu rohovky, která je následně ošetřena excimerovým laserem (produkuje světelné pulsy v ultrafialové oblasti). Na konci operace se rohovková klapka v průběhu hojení přemístí na místo, kde se spontánně zahřeje.
PRK
Fotorefrakční keratektomie
Během fotorefraktivní keratektomie (PRK) odstraňuje laser drobné fragmenty tkáně z rohovkového stromatu, v přední části oka, těsně pod epitelem ablací (tj. Odpařováním). Na rozdíl od techniky LASIK nemusí chirurg vytvářet klapku tkáně, ale je schopen aplikovat laser přímo na přední povrch oka, aby se dosáhlo požadovaného účinku. PRK je vhodnější pro pacienty s tenkými rohovkami nebo s anomáliemi rohovky, kde použití mikrokeratomu nemusí být tou nejlepší volbou.
LASEK. Epiteliální laserový keratomileusis (LASEK, LASer epiteliální keratomileusis) je postup podobný PRK, ale zahrnuje použití alkoholu k odstranění epitelu rohovky. Laser se pak používá ke změně tvaru rohovky. Po několika dnech povrchová vrstva odstraněných buněk přirozeně opět roste.
PRK - Postup
Předběžné posouzení
Před refrakční operací je nutné podrobit se pečlivému přezkoumání celkového a očního zdravotního stavu. Tvar předního povrchu očí je mapován přístrojem zvaným topograf rohovky, zatímco tloušťka rohovky je měřena pachymetrem.
Před PKR
V den chirurgického zákroku je v očích pacienta instilováno několik kapek: lokální antibiotikum pomáhá předcházet jakékoli infekci, zatímco anestetikum mírně znecitlivuje povrch rohovky. Mezi očními víčky je jemně umístěna zrcátka, aby se zabránilo blikání subjektu, po kterém je pacient požádán, aby upevnil referenční světlo. Před ablací chirurg odstraní tenkou vrstvu vnější tkáně, která pokrývá rohovku (epitel rohovky). Po chirurgické přestavbě rohovky se tento epitel kompletně regeneruje během 3-5 dnů.
Během operace . K nápravě krátkozrakosti, hyperopie a / nebo astigmatismu bude chirurg používat excimerový laser, programovaný na základě výpočtů provedených po předběžném vyšetření očí. Laserová chirurgie proto nabízí možnost korigovat defekt refrakce přesně zasláním světelných paprsků, které trvají pouze několik miliardtin sekundy, v souřadnicích předem stanovených na rohovce. Technika také používá monitorovací systém, který sleduje polohu pacientova oka od 60 do 4000 krát za sekundu a umožňuje efektivně sledovat pohyby očí, přesně přesměrující impulsy. Více moderních laserových přístrojů automaticky vycentruje vizuální osu pacienta, pak zastaví ablaci, pokud se oko pohybuje a pokračuje, když je znovu v poloze. Procedura trvá asi 5-10 minut, ale může se lišit v závislosti na složitosti požadované korekce. Většina lidí necítí bolest během PRK, ale pacient může pociťovat mírný tlak kolem očí.
zotavení
Po ukončení operace může lékař očistit oční kapky, aby měl pacient větší pohodlí a ochranu očí. Dále může být umístěna speciální měkká kontaktní čočka pro usnadnění první fáze hojení, která by se měla objevit během prvních 3-4 dnů po PRK. Během této doby může pacient pociťovat podráždění, pocit cizího těla v oku, citlivost na světlo av některých případech i bolest. Proces hojení pokračuje několik měsíců po operaci, ale nepohodlí má tendenci postupně klesat během několika dnů a pacient může zaznamenat znatelné zlepšení zraku. PRK může být prováděna najednou na jedno oko. Činnosti vyžadující dobré binokulární vidění by mohly být pozastaveny během pooperačního zotavení mezi zákroky a během zvláště dlouhých období hojení
Předpisy a léky
Pro usnadnění pooperačního zotavení je třeba věnovat zvláštní pozornost podrobným pokynům lékaře. Oční lékař upravuje terapeutický režim podle individuálních pooperačních potřeb, ale obecně se předepisují protizánětlivé oční kapky a lokální antibiotikum. Umělé slzy mohou být nezbytné pro omezení účinků suchých očí až rok po zákroku nebo dlouhodobě.
komplikace
PRK má vynikající bezpečnostní profil a komplikace se vyskytují u méně než 5% případů. Ve skutečnosti, stejně jako u všech postupů laserové chirurgie, existuje riziko, že se mohou objevit dočasné nebo trvalé vedlejší účinky. Nejčastější komplikací PRK je suchá keratokonjunktivitida. Ve více pokročilých případech se mohou objevit opakující se eroze v důsledku přilnutí epitelu rohovky k hornímu víčku během nočního odpočinku. Mnoho pacientů pociťuje fotofobii, vnímání světel světla nebo oslnění při řízení ve večerních hodinách, zejména bezprostředně po léčbě. Tyto následky jsou zřídka závažné. Během období stabilizace se mohou objevit další změny zraku, ale ve většině případů tyto účinky ustoupí do šesti měsíců po operaci. Ve vzácných případech může nadměrné ztenčení stěny rohovky způsobit nestabilní tvar povrchu oka (ektazie).
Těžká ztráta zraku je velmi neobvyklá, ale někteří pacienti mohou potřebovat další chirurgickou korekci nebo pevné kontaktní čočky, aby obnovili své plné vidění.
Mezi možné komplikace PRK patří:
- Suché oči;
- bolest;
- Oslnění, halo nebo světelné aberace;
- Citlivost očí;
- Zvýšená citlivost na světlo;
- Sub- (častější) nebo supra (vzácnější) korekce refrakční chyby;
- Recidiva krátkozrakosti;
- jizvy;
- infekce;
- Snížená ostrost za zhoršených světelných podmínek.
indikace
Nejlepším kandidátem na refrakční chirurgii musí být:
- Adekvátní hladiny krátkozrakosti, hyperopie nebo astigmatismu;
- Nesnášenlivost týkající se brýlí nebo kontaktních čoček (tj. Pacient vyjadřuje přání snížit nebo eliminovat závislost na zařízeních pro korekci zraku);
- Realistická očekávání konečných výsledků (s úplným pochopením přínosů a možných rizik).
PRK je považována za bezpečnou a účinnou pro osoby s mírnou až střední hladinou krátkozrakosti, hyperopie a / nebo astigmatismu. Pozitivního výsledku lze dosáhnout také u vysoké hladiny krátkozrakosti a hypermetropie, ale jednotlivé klinické případy musí být pečlivě vyhodnoceny. Čím vyšší je stupeň léčby, tím větší je riziko projevení zakalení rohovky při hojení oka.
Potenciální kandidát na PRK musí splňovat několik základních kritérií:
- Věk nad 18 let;
- Stabilní refrakční chyba (žádná výrazná změna za poslední rok);
- Dioptory myopie v rozmezí od -1, 00 do -12, 00;
- Anomálie rohovky nevhodné pro chirurgii LASIK;
- Velikost zornice> 6 mm;
- Absence středně těžkého očního sucha, očních nepravidelností, šedého zákalu, alergií, degenerativních a autoimunitních onemocnění.
Některé již existující stavy mohou komplikovat nebo předcházet léčbě:
- Onemocnění vaskulárního kolagenu (které může způsobit například ulceraci rohovky);
- Oční onemocnění (například suché oko, keratokonus nebo glaukom);
- Systémová onemocnění (např. Diabetes, revmatoidní artritida atd.);
- Vedlejší účinky steroidů;
- Granulární rohovková dystrofie typu II.
PRK je méně používaná procedura než technika LASIK, ale stále se používá, když ta není nejlepší volbou.
| Výhody a nevýhody PRK | |
| pro | proti |
| Vhodné pro pacienty s tenkou rohovkou | Delší doba pro dosažení pomalejších výsledků vidění a obnovy než operace LASIK |
| Žádné riziko komplikací spojených s tvorbou chlopně rohovky | Zvýšené riziko pooperační infekce, zánětu a zakalení rohovky |
| Snížené riziko poškození tloušťky rohovky (ektazie) | Více nepohodlí při počátečním zotavení než operace LASIK |
Rozdíl mezi LASIK a PRK
Oba postupy využívají excimerový laser pro změnu tvaru rohovky a korekci defektů lomu. Během PRK se laser používá k přetváření rohovky působením přímo nad jeho povrchem, zatímco u techniky LASIK se aplikuje po vytvoření a zvednutí chlopně rohovkové tkáně. Operace LASIK je nejoblíbenější procedura, obvykle používaná pro střední a vysoké zrakové vady, ale platí i v mírných formách; Je však důležité dodržovat pokyny a úsudek chirurga, aby se určil zásah, který potenciálně umožňuje lepší výsledky.
V následující tabulce jsou uvedeny hlavní rozdíly mezi operacemi PRK a LASIK:
| PRK | LASIK | |
| Intraoperační bolest | nikdo | nikdo |
| Pooperační bolest | Proměnná (od minima po významnou) | mírný |
| Schváleno pro: krátkozrakost dalekozrakost astigmatismus | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Provádí se na tenkých rohovkách | ano | žádný |
| Běží na zploštělé rohovky | ano | žádný |
| Běh na potopené oči | ano | žádný |
| Provádění v případě dystrofie rohovkového epitelu | ano | žádný |
| Léčení rohovky | Stabilní pevnost v tahu | Snížená pevnost v tahu |
| Riziko při kontaktním sportu | žádný | ano |
| Poškození způsobené zvýšeným nitroočním tlakem | žádný | možný |
| Indukované odchlípení sítnice | žádný | možný |
| Pooperační suchost oka | příležitostný | častý |
| Obnova zrakové ostrosti | Pomaleji | rychlý |
| Dlouhodobé výsledky | Více předvídatelný | Méně předvídatelné |
| Sazby se týkaly možných komplikací | 1-5% | Až 25-30% |
| Navazující | Až asi 20 let | Nejvíce <10 let |
| Komplikace spojené s tvorbou rohovkové chlopně | nikdo | Odtržení klapky v důsledku traumatu; vytvoření záhybů, které vyžadují přemístění; difuzní lamelární keratitida; tvorba jizev atd. |
Dlouhodobé výsledky
Účelem refrakční chirurgie je minimalizovat nebo eliminovat potřebu pacienta nosit brýle nebo kontaktní čočky. PRK a LASIK umožňují získat podobné výsledky. Většina lidí může dosáhnout 20/20 po operaci fotorefraktivní keratektomie (PRK) a téměř všichni pacienti zlepšují zrakovou ostrost. Předvídatelnost korekce zrakové vady však není absolutní zárukou: zlepšení, které lze dosáhnout po zotavení, není kvantifikovatelné, zejména u případů těžké myopie. Výsledek PKR závisí na tom, jak dobře se oči hojí. Po zákroku mohou někteří pacienti stále potřebovat brýle nebo kontaktní čočky, ale předpis pro korekci zbytkového defektu může být podstatně nižší.
