koronární
Význam a funkce
Srdce, stejně jako ostatní orgány lidského těla, potřebuje správné dávky kyslíku a živin, aby mohly správně fungovat a žít. Dodávání těchto látek je zajištěno přítomností husté sítě cév, které společně tvoří koronární systém.
Na úrovni srdce jsou všechny cévy od počátku rozděleny do dvou odlišných systémů. První, zvaný levý koronární systém, zásobuje především levou stranu srdce krví. Druhý, nazývaný pravý koronární systém, se zabývá postřikem na pravé straně.
Oba tyto systémy pocházejí z kořene aorty, přes dvě velké arteriální cévy nazývané pravá koronární arterie a levá cornoaria arterie. Tyto nádoby jsou pak rozděleny na menší a menší větve, dokud nedosáhnou nejvnitřnějších částí srdce.
V klidu je spotřeba kyslíku srdce vysoká, mnohem vyšší než u jiných orgánů a tkání. Myokard je ve skutečnosti obzvláště kvalifikovaný v extrakci kyslíku z krve, která ho zavlažuje.
Svalová tkáň srdce (myokard) je ve skutečnosti pruhovaná jako u ostatních kosterních svalů, ale má některé zvláštní rozdíly. V klidových podmínkách je srdce charakterizováno:
- rozšířená kapilární hustota (asi 3-4 krát vyšší než kosterní sval). Každá buňka myokardu je ve skutečnosti krmena alespoň jednou kapilárou
- vysoký průtok krve, asi 20krát vyšší než kosterní sval (60-80 ml / min. každých 100 g tkáně)
- velmi vysoká spotřeba kyslíku (7-9 ml / min. na 100 g tkáně oproti 0, 15 ml / min na 100 g tkáně kosterního svalstva)
- vysoká extrakce kyslíkem (arterio-venózní rozdíl O 2 10 ml / 100 proti 5 ml / 100 ml kosterního svalu)
Ve srovnání s ostatními svaly těla má však srdce omezenou schopnost čerpat energii z anaerobních procesů.
Vzhledem k tomu, že extrakce kyslíku je již v klidu vysoká, když se v srdci zvyšuje energetická náročnost, nezbývá nic jiného než zvýšení průtoku krve v koronárním systému. Myokard je tedy schopen regulovat průtok krve podle svých metabolických potřeb.
Zejména koronární systém může zvýšit krevní zásobení srdce až pětkrát, aby se vyrovnal se zvýšenou energetickou náročností (při maximálním výkonu může průtok krve v koronárních tepnách dosáhnout hodnoty 1 l / min).
definice
Ischemická choroba srdeční je také známá jako ischémie myokardu .
- KARDIOPATIE: srdeční onemocnění;
- ISCHEMIA: snížení nebo potlačení zásobování krví v určité části těla;
Tkáně zasažené ischémií jsou v situaci charakterizované:
- snížená dodávka kyslíku (hypoxie, anoxie)
- snížená dostupnost živin
- snížení odpadních látek
Tato situace má za následek stav tkání, který může vážně ovlivnit funkčnost postižených orgánů.
Termín ischemická choroba srdce obsahuje spektrum patologických stavů nahromaděných nesouladem mezi spotřebou a přívodem kyslíku do myokardu ; v těch, kteří trpí, srdce vyžaduje více kyslíku než koronární tepny mohou zaručit, proto srdce vstoupí do stavu utrpení (hypoxický stav).
důsledky
Ischemie může nastat v přítomnosti zvýšení spotřeby kyslíku myokardu a / nebo snížení koronárního průtoku.
V každém případě vzniká nerovnováha mezi potřebou a dostupností kyslíku a živin. Tento schodek může být dočasný nebo trvalý a ve druhém případě dochází k nejzávažnějším škodám.
Následky srdeční ischemie závisí na:
- význam okludované cévy: čím větší je oblast srdeční tkáně dodávané touto nádobou, tím větší je ischemické poškození;
- trvání okluze;
- perfúze kolaterálním kruhem: jestliže je buňka perfundována více než jednou kapilárou, pomocná nádoba by mohla zaručit její přežití, i když je hlavní z nich uzavřena;
- metabolického a funkčního stavu myokardu před přerušením průtoku krve.
příčiny
Při vzniku ischemické choroby srdeční může být mnoho patologií, které jsou spojeny se snížením krevního zásobení srdce. Mezi tyto nejčastější formy klinického projevu patří:
- Chronické koronární syndromy:
- chronické nebo stresující anginy pectoris
- Akutní koronární syndromy:
- nestabilní angina pectoris
- infarkt myokardu bez elevace ST
- infarkt myokardu s elevací ST
- srdečního selhání
- náhlá smrt
- tichá ischemie
Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je aterosklerotické onemocnění koronárních tepen
Role aterosklerózy
Ateroskleróza je degenerativní onemocnění, které podporuje ukládání tukových agregátů a dalších látek ve vnitřní stěně tepen. Tyto usazeniny snižují průchodnost cév a pružnost stěn. Krev, která je nucena projít pevnou nádobou s omezeným kalibrem, zvyšuje tlak, což ohrožuje integritu tepny.
Smrštění, když se stává důležitým, mění normální oběh, protože podporuje tvorbu trombu, který může být oddělen od arteriosklerotického plaku a jít do překážky menších cév kalibru. Stejný trombus kromě přímého zúžení cévy také nepřímo podporuje syntézu thromboxanu, silného vazokonstriktoru.
V koronárních tepnách, když obstrukce dosáhne 50%, se začínají objevovat vážné problémy, protože nádoba již není schopna zcela uspokojit metabolické požadavky postřikovaných buněk.
Lokální ischemie mění elektrické chování celého srdečního arytmie, které může vážně ohrozit účinnost srdeční pumpy. Snížený průtok krve a kyslíku zároveň snižuje reflexní sílu srdeční kontrakce, což situaci dále zhoršuje.
komplikace
Závažnost a trvání ischemie určují, zda je poškození srdce reverzibilní.
Pokud ischemie trvá v průběhu času, srdeční buňka může vydržet asi 20-360 minut nedostatek kyslíku a živin, po kterém umře. Nekróza buněk se nazývá srdeční infarkt a pokud se jedná o významný počet buněk, může být pro jednotlivce fatální.
Jakmile jsou tyto buňky již mrtvé, znovu nezískávají svou funkčnost, ale jsou nahrazeny elektricky a mechanicky inertní vláknitou jizvou.
Angina je naopak přechodná ischémie myokardu s reverzibilitou. Je definován:
- stabilní, pokud je spojena s konstantním fyzickým úsilím a v průběhu času nepodléhá významným změnám,
- nestabilní, pokud je v poslední době, zhoršuje se a objevuje se i v klidu.
Primární prevence
Behaviorální opatření
Primární prevence nebo profylaxe mají za cíl zabránit vzniku ischemické choroby srdeční.
Vychází z identifikace a korekce hlavních rizikových faktorů:
- kouření
- Diabetes mellitus
- dyslipidemie
- vysoký tlak
- sedavý
- obezita
- Estrogenová substituční terapie: vyhnout se menopauzálním ženám, které měly srdeční infarkt
- hyperhomocysteinémie
léky
Aspirin a antiagregační léky obecně u vysoce rizikových pacientů:
- Snižte výskyt akutních srdečních ischemických příhod
- Používá se pro prevenci, zejména u pacientů s více rizikovými faktory
Beta blokátory, ACE inhibitory
- Pomáhají kontrolovat hypertenzi (ACE inhibitory) a normalizovat srdeční frekvenci
Léčba a profylaxe
Pokud se již projevila ischemická choroba srdce, existují léky, které mohou kontrolovat progresi onemocnění a snižovat riziko nových závažných ischemických epizod:
- dusičnany
- Beta-blokátory
- vápník
Další informace: Léky na léčbu ischemické choroby srdeční
