úvod
Ačkoliv obvykle dýchají sliznici dýchacích cest, aniž by způsobily poškození, pneumokoky, které pro ně naleznou optimální podmínky, se mohou reproporcionálně replikovat, transformují se z komensálních mikroorganismů na hrozné oportunistické patogeny, které jsou schopny vyvolat nemoci různé velikosti.
V předchozí diskusi jsme popsali pneumokoky z mikrobiologického hlediska, zaměřené také na epidemiologické aspekty; v následující diskusi bude toto téma zkoumáno z hlediska nemocí, tedy zkoumání patogeneze, symptomatologického rámce a dostupných léčebných postupů.
- Pneumokokové infekce: patogeneze
- Pneumococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae
- Pneumokokové infekce: Příznaky
- Příznaky Invazivní pneumokoková infekce
- Příznaky pneumokokové pneumonie
- Příznaky NON-invazivní pneumokoková infekce
- Pneumokokové infekce: diagnóza
- Pneumokoky: terapie
příčiny
Pneumokokové buňky dosahují alveolární hladiny prostřednictvím inhalace infikovaných mikrodroplet slin; pouze minimálně se mohou bacily šířit hematogenní cestou.
VÝVOJ CHOROBY, PNEUMOCOCCO MUSÍ ROZŠÍŘIT MUCOSE BARIÉRY HOSTE; kromě toho je třeba připomenout, že pouze pneumokoky s tobolkami jsou virulentní.
Po průchodu sliznicí dýchacího traktu může pneumokoky dosáhnout sinusů a středního ucha ; pokud je bakterie schopna překonat i obranyschopnost těla, a tak uniknout působení imunitního systému, může se rozšířit, aby vytvořila pneumonii, meningitidu a mastoiditidu (zánět mastoidních buněk v důsledku infekce na úrovni středního ucha) . Následně z plicních lézí může pneumokoky infikovat mediastinální lymfatické uzliny, přecházet do hrudního kanálu a nakonec do krevního oběhu (bakteriémie). Pokud infekce pokračuje, mohou být postiženy také životně důležité orgány, například srdce: zde může pneumokoky určit endokarditidu a perikarditidu . U některých pacientů se infekce vyskytuje na úrovni kloubních dutin.
Inhalace infikovaných sekrecí je zpomalena normálním uzavřením epiglottis během polykání; také pohyby řas uspořádaných podél dýchacích cest mohou bránit organismus před útoky pneumokoků, protože mohou přenášet sekreci sliznic infikovaných z dolního traktu dýchacího traktu směrem k hltanu a střednímu uchu.
Zdravý subjekt je obvykle schopen blokovat infekci v pupenu; kromě toho bylo pozorováno, že ko-přítomnost jiných bacilů na sliznici dýchacích cest, jako je Haemophilus influenzae, vážně (nebo dokonce blokuje) replikaci pneumokoků.
Prohloubení: Pneumococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae se také podílí na infekčních onemocněních dýchacích cest a podobně jako pneumokoky (a meningokoky) může také způsobit poškození meningů. Není neobvyklé, že oba patogeny jsou současně na stejném místě; za takových okolností však přežije pouze jedna bakterie: mezi nimi je pneumokoky předurčeny podlehnout. Pokud by byly dva mikroorganismy (H. influenzae a pneumokoky) SEPARATELY umístěny v nosních dutinách, podobná situace by nenastala a obě by mohly způsobit poškození. Jak vysvětlit tento jev? V laboratoři některé experimenty na zvířecích morčatech vedly k překvapivým výsledkům: analýzou respirační tkáně myši vystavené oběma bakteriím byl pozorován přehnaný počet neutrofilů, což je vyjádření mobilizace buněk imunitního systému. Když však byla respirační tkáň myši vystavena pouze jedné ze dvou bakterií, vyvolala mnohem nižší imunitní reakci.
Jaké závěry lze vyvodit? Mechanismus, který reguluje tuto konkrétní hospodářskou soutěž, nebyl dosud s jistotou objasněn; byly však formulovány dvě hypotézy:
|
Antigeny kapslí polysacharidů jsou nepostradatelnými prvky pro zajištění virulence pneumokoků; antigeny navíc zaručují mikroorganismu určitou ochranu před makrofágy a polynukleárními buňkami, které by mohly fagocytovat - tedy inaktivovat - patogen.
Malé děti, mladší dvou let, jsou obzvláště citlivé na pneumokokové infekce, protože tělo ještě není schopno produkovat protilátky proti polysacharidovým antigenům.
Obecné příznaky
Pneumokokové infekce jsou rozděleny do dvou kategorií: invazivní a neinvazivní. V první kategorii je pneumokoková infekce dokončena v životně důležitém orgánu nebo v krvi a poškození je velmi závažné; neinvazivní formy se vyskytují mimo místa, která jsou právě popsána, a obecně vytvářejí omezené škody a snadno se řeší.
Tabulka shrnuje symptomy, které odlišují různé invazivní infekce zprostředkované pneumokoky.
Tabulka příznaků
Invazivní pneumokoková infekce | příznaky |
Septická artritida (infekce v kloubu) | Horečka, intenzivní bolest, neschopnost / neschopnost kontrolovat kloub spojený s infekcí |
Bakterie (šíření bakterií v krvi) | Přítomnost bakterií (pneumokoků, v tomto případě) v krvi, s horečkou a dalšími nespecifickými symptomy |
Meningitida (zánět meningit) | Anorexie, změny v menstruačním cyklu, rozšířené zimnice, křeče, bolesti kloubů a svalů, bolesti hlavy, vysoká horečka, fotofobie, podrážděnost, nevolnost, kašel a zvracení |
Osteomyelitida (infekce kostí a kostní dřeně) | Zčervenání a otok postižené oblasti, potíže s pohybem poraněné oblasti, akutní bolest, horečka a potenciální otok. Možná tvorba kožních píštělí s vyzařováním hnisu |
Pneumonie (plicní infekce) | Všudypřítomné příznaky: zimnice, těžké bolesti na hrudi a kašel. Pneumonie je také charakterizována: halitózou, slabostí, dušností, bolestí svalů, bolestí hlavy, pocením, zrychleným dýcháním |
Septikémie (alarmující a zveličená systémová zánětlivá reakce po pneumokokovém bakteriálním poškození - v tomto případě) | Hypotermie / vysoká horečka, zvýšená frekvence dýchání, tachykardie + srdeční dysfunkce, gangréna, hypotenze, leukopenie, skvrny na kůži, ztráta orgánových funkcí, trombocytopenie, rozšířený trombus, smrt. |
Pneumokoková pneumonie
Nejrozšířenějším onemocněním vyvolaným pneumokoky je POMMONITE, kterému často předcházejí čistě chřipkové příznaky. Intenzita symptomů závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a na pneumokokovém sérotypu, který se podílí na infekci. Dokonce i nástup symptomů není vždy konstantní a u některých pacientů se nejprve objeví mírné symptomy, což komplikuje diagnózu, což činí nemoc ještě nebezpečnějším a zlovolnějším.
Závažná pneumonie obvykle začíná velmi vysokou horečkou, která může během několika hodin dosáhnout až 40-41 ° C; přehnané zvýšení teploty také zahrnuje vývoj rozptýlených mrazů (tzv. třepání ). Někteří pacienti s pneumokokovou pneumonií si také stěžují na bolest na hrudi, dušnost, cyanózu, polypnoe a tachykardii. Všudypřítomný kašel je zpočátku suchý a chmurný a pak se promění v tukový kašel, který produkuje sputum se žlutozelenou barvou. Možné jsou i sekundární symptomy, jako je astenie, artritida, průjem, abdominální distenze, nevolnost a zvracení.
Není neobvyklé, že by se pacient s Herpes labialis dostal do styku s pneumonií.
Tabulka ukazuje charakteristické příznaky neinvazivních pneumokokových infekcí.
Neinvazivní pneumokoková infekce | příznaky |
BRONCHITE (bronchiální infekce) | Obtížnost při polykání, dušnost, bolesti kloubů, emise zeleno-bílých sputů, faryngitida, horečka, chřipka, chlad, chrapot. |
Konjunktivitida (infekce spojivek) | Zčervenání a otok spojivky, slzení, svědění očí, hyperémie spojivek, lymfadenopatie |
OTITUS MEDIA (infekce středního ucha, typická pro děti do 10 let) | Bolest na ušních bolestech (otitis externa), emise hnisavého materiálu z ušního kanálu spojená s bolestí (otitis media), bolestmi v krku, horečkou, horečkou s nízkým stupněm, dusný nos, kašel |
SINUSITIS (infekce paranazálních dutin, malé dutiny naplněné vzduchem, umístěné na zadní straně lícních kostí a čela) | Nosní obstrukce s vyzařováním nažloutlého nebo nazelenalého hlenu + změna vnímání chuti k jídlu, halitózy, kongesce nosu, slabosti, dušnosti, bolesti obličeje a zubů, horečky, oteklých očí, uzavřených uší, rinorea a kašle |
Diagnostika infekcí
Než se pustíme do terapeutické strategie léčby infekce, je nutné zjistit patogen, který se podílí na onemocnění: vzorky, na kterých je možné bakterii izolovat, jsou krev (pro kultivaci krve) a sputum (pro kultivační analýzu). a mikroskopické). Mnoho streptokoků je morfologicky podobných, takže je snadné zaměnit jeden kmen s druhým; proto je kultura bakterie vždy nezbytná. Mikroskopická analýza vzorku hnisavého materiálu, louhu nebo sputa je však užitečná pro podezření na pneumokokovou infekci a možná zahájení cílené terapie při čekání na výsledky kultivační analýzy.
Test optochin (a-ethylidrocuprein) identifikuje a rozlišuje pneumokokové kolonie od jiných viridujících streptokoků, velmi podobných z morfologického hlediska: na rozdíl od ostatních streptokoků se pneumokoky zdají být citlivé na optochin.
Kromě toho je test citlivosti na žlučové soli používán pro diagnostické účely k zvýraznění pneumokoků: v přítomnosti solí žlučových kyselin (0, 05% deoxycholátu sodného) jsou patogeny patřící do této kategorie podrobeny lýze ve velmi krátkém čase.
Test aglutinace s Omniserumem (zvláštní kapsulová otočná reakce) se místo toho používá k aglutinaci všech typů pneumokoků.
Pro důkladnější diagnostické vyšetření je nutné využít tzv. TIPIZZAZIONE, tedy přesnou identifikaci typu pneumokoků, které jsou součástí infekce: pro toto vyšetřování je možné využít Neufeldovu reakci (nebo otoky kapsulí) nebo aglutinaci na sklíčku .
Na rozdíl od toho, co by se mohlo zdát, není hledání protilátek proti antigenům používáno mezi diagnostickými technikami, protože typy antigenů, které se mohou podílet na pneumokokové infekci, jsou četné.
Zdá se však, že nejlepším diagnostickým vyšetřením pro invazivní pneumokokovou infekci je polymerní reakční řetězec (nebo jednoduše PCR), i když tato technika není příliš rozšířená.
Vyhledávání pneumokokového polysacharidu ve vzorku moči se nedoporučuje: tento diagnostický průzkum se ve skutečnosti pro pneumokokové infekce neprojevil příliš specificky.
lék
Pneumokoky vykazují rozumnou citlivost na některá antibiotika, zejména na peniciliny, erythromycin a tetracykliny. Navzdory tomu, co bylo řečeno, chybí zprávy o rezistenci na léky, zejména na peniciliny: v USA se odhaduje, že 5-10% pneumokoků odpovědných za infekci je vůči těmto lékům zcela rezistentních, zatímco 20% je považováno za středně rezistentní.
Odolnost vůči penicilinu je důsledkem změny proteinů, které váží léčivo, ne tolik syntézy beta laktamázy.
Obecně by pneumokokové infekce měly být léčeny kombinací amoxicilin + kyselina klavulanová; cefalosporiny jsou také léky používané k eradikaci pneumokokových infekcí.
