všeobecnost
Selektivní mutismus je zvláštní stav patřící do skupiny úzkostných poruch .
Selektivní mutismus obvykle začíná v dětském věku a je charakterizován neschopností hovořit téměř ve všech sociálních kontextech, ačkoli ve vzdělávání ani v rozvoji jazyka neexistují žádná zpoždění.
Diagnóza není vždy jednoduchá, protože je nutné rozlišovat selektivní mutismus od jiných poruch, které se mohou týkat schopnosti učit se a komunikovat, od jiných forem mutismu (například dočasný mutismus způsobený vstupem do nové školy, nebo v jiné zemi nebo státu, atd.) a další typy úzkostných poruch.
Pacienti se selektivním mutismem potřebují k překonání problému adekvátní psychologickou podporu.
Co je to?
Co je selektivní mutismus?
Selektivní mutismus je úzkostná porucha, u které pacienti, kteří ji trpí (obvykle děti), nejsou schopni vyjádřit se a komunikovat v určitých situacích a oblastech (například ve škole, během sportu, během a rekreační činnosti).
Navzdory neschopnosti komunikovat v sociálních kontextech mají děti se selektivním mutismem obvykle normální vývoj a jazykové znalosti . Ve skutečnosti, se svými rodiči a v jejich rodinném kontextu, jsou děti, které jsou neméně vybrané, schopny mluvit a vyjadřovat se správně; v některých případech mohou být dokonce velmi hovořící.
výskyt
Ačkoli přesné statistické údaje nejsou k dispozici, selektivní mutismus je považován za poměrně vzácnou poruchu, která by se podle některých odhadů objevila u sedmi dětí v tisíci.
Zdá se, že selektivní mutismus postihuje ženy častěji než muži a má tendenci být rozšířenější u dětí, které patří k dvojjazyčným rodinám, k rodinám s izolovanými nebo etnickými menšinami a k dětem s úzkostnými a / nebo rodinnými příslušníky, kteří mají potíže s budováním sociálních vztahů.
příčiny
Jaké jsou příčiny selektivního mutismu?
Ačkoli příčiny, které jsou základem vzniku selektivního mutismu, dosud nebyly zcela objasněny, některé studie ukázaly, že tato porucha je spojena se silným stavem úzkosti, ačkoli není jasné, proč se tento stav u dítěte vyvíjí.,
Navzdory společnému přesvědčení, že děti se selektivním mutismem by byly oběťmi traumatu, opuštění nebo násilí, mnoho lékařů tuto možnost kategoricky vylučuje.
Výzkum provedený v roce 2011 dále předpokládal možnou genetickou příčinu, ale tato teorie dosud nebyla prokázána av každém případě by jediná studie, která by na ní byla provedena, nebyla dostatečná k tomu, aby poskytla jasný důkaz.
Skutečná příčina zodpovědná za selektivní mutismus je proto dosud neznámá.
Projevy a symptomy
Symptomy a projevy selektivního mutismu
Selektivní mutismus začíná v dětském věku, kdy dítě začíná svůj vlastní výcvikový kurz. Obvykle se objevuje porucha kolem čtyř let, kdy dítě začíná navštěvovat mateřskou školu; existují však i případy, kdy se porucha objevuje o několik let později, se vstupem do základních škol.
Selektivní mutismus se však projevuje jako neschopnost mluvit - tedy komunikovat (jak s dospělými, tak s dětmi, vrstevníky a dalšími) - když se nacházíme ve společenském kontextu jakéhokoli druhu. Naopak v domácím prostředí, s rodiči a případně s velmi blízkými příbuznými, se dítě s touto poruchou dokáže bez problémů vyjádřit správně. Ve skutečnosti, ve většině případů (ale ne všechny) děti se selektivním mutismem nepředstavují neurologické problémy nebo poruchy učení nebo jazyka, ale mají stejné schopnosti jako jejich vrstevníci.
Existují však i některé výjimky: některé dumb-selektivní děti ve skutečnosti, i když nemohou mluvit, mohou komunikovat v různých sociálních kontextech také prostřednictvím gest, kývnutí hlavy, šeptání nebo prostřednictvím monosyllabických zvuků nebo napodobováním zvířecích zvuků. V některých případech, například ve škole, by děti, které se chovají na něm, mohly komunikovat prostřednictvím písemných poznámek (to se samozřejmě týká pouze malých pacientů, kteří se již naučili číst a psát).
Neschopnost mluvit však vyplývá z úzkosti a úzkosti způsobené bytím v určitých sociálních kontextech. Tento stav malátnosti lze odhadnout na základě chování dítěte se selektivním mutismem, který je obecně obtížný udržovat oční kontakt, má nevýraznou tvář, má nízké sebehodnocení a představuje fyzickou rigiditu .
Chybná interpretace projevů selektivního mutismu
V některých případech rodiče, stejně jako učitelé nebo dokonce pediatrové mají tendenci podceňovat problém, nebojí se a věří, že porucha je způsobena prostým plachostí, protože dítě je schopno komunikovat v rodině. Přitom však existuje riziko značného zpoždění diagnózy, poruchy jsou konsolidovány a stávají se stále více zřejmými. V takových situacích, kdy je úzkostná porucha podceňována, může být ticho dítěte vykládáno jako vůle vyprovokovat účastníka nebo vůli uniknout pravidlům nebo jejich povinnostem (např. Studii). Tato situace může vést k násilí ze strany učitelů a rodičů, kteří nemohou dělat nic jiného, než zhoršit stav úzkosti, ve kterém se dítě ocitne a které může způsobit další snížení jeho sebeúcty.
Je tedy zřejmé, že nesprávná interpretace projevů selektivního mutismu může exponenciálně zvýšit pacientovo nepříjemné pocity, stejně jako oddálit diagnózu a ztěžuje následnou léčbu.
diagnóza
Kdy a jak se diagnostikuje selektivní mutismus?
Selektivní mutismus je diagnostikován v dětském věku, obvykle v období, kdy dítě začíná navštěvovat mateřskou školu, nebo když začíná navštěvovat základní školu.
Bohužel však není vždy snadné provést diagnózu selektivního mutismu, protože je nutné vyloučit všechny ostatní příčiny, které by mohly vést dítě k tomu, aby se v určitých souvislostech nevyjádřilo a nevyjádřilo se. Kromě toho se selektivní mutismus neprojevuje stejným způsobem u všech pacientů, ale může se vyskytovat s různými odchylkami . Ve skutečnosti, jak bylo zmíněno, některé děti trpící touto poruchou nejsou zcela neschopné vyjadřovat se v sociálních kontextech, ale mohou komunikovat prostřednictvím psaní, nebo zvuky nebo kývnutím hlavy.
V každém případě, pokud by dítě mělo některý z výše uvedených „neobvyklých“ způsobů chování, neměla by být situace nijak podceňována a bylo by dobré požádat o radu specializovaného lékaře, aby bylo možné provést diagnostiku selektivního mutismu. brzy . V této souvislosti upozorňujeme, že včasná diagnóza selektivního mutismu je zásadní pro úspěch terapeutické strategie, která musí být v těchto případech provedena. Pokud je včas detekován, může být selektivní mutismus úspěšně léčen a relativně rychle.
Diagnostická kritéria pro selektivní mutismus
DSM-5 poskytuje seznam diagnostických kritérií, která mohou odborníci v oboru medicíny použít ke správné diagnóze selektivního mutismu; přirozeně, s ohledem na všechny varianty případu a všechny nuance, které tato úzkostná porucha může mít u různých pacientů. Podle diagnostických kritérií uvedených DSM by však pacienti se selektivním mutismem měli mít následující charakteristiky:
- Neustálá neschopnost mluvit ve specifických sociálních kontextech, ve kterých se očekává, že jedinec mluví (např. Ve školce nebo ve škole), přestože je schopna mluvit v jiných situacích.
- Tato podmínka zasahuje do akademických nebo pracovních výsledků nebo zasahuje do sociální komunikace.
- Trvání podmínky musí být nejméně jeden měsíc (neomezeno na první měsíc školy, během kterého dítě nemusí mluvit kvůli nepohodlí vytvořenému od počátku školního období).
- Neschopnost mluvit by neměla být způsobena tím, že nevíte nebo necítíte se dobře s jazykem, který vyžaduje sociální situace.
- Tento stav není lépe vysvětlen komunikačními poruchami a neprojevuje se výhradně v průběhu poruch autistického spektra, schizofrenie nebo jiných psychotických poruch.
Prohloubení: DSM
DSM (z anglického Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch ) nebo diagnostický a statistický manuál duševních poruch je text napsaný Americkou psychiatrickou asociací (APA), který seskupuje a popisuje různé duševní poruchy, hlášení symptomů a projevů. DSM je v současné době (2018) v pátém vydání (tedy zkratka DSM-5).
péče
Existuje péče o selektivní mutismus?
Jak je uvedeno výše, pokud je selektivní mutismus diagnostikován časně, existuje větší pravděpodobnost terapeutického úspěchu v relativně krátkém čase.
Léčba selektivního mutismu vždy vyžaduje zásah odborného lékaře, protože děti, které tuto úzkostnou poruchu představují, potřebují odpovídající a správnou psychologickou podporu . V současné době lék, který se zdá být nejúspěšnější v léčbě selektivního mutismu, zahrnuje použití kognitivně-behaviorální terapie, která má tyto cíle:
- Snížit četnost a intenzitu úzkostných stavů, které napadají děti v sociálních kontextech;
- Snažte se získat stav dostatečného klidu v sociálních situacích, které pro dítě způsobují problémy;
- Zvýšit sebeúctu a sebevědomí dítěte;
- Stimulovat dítě, aby vyjadřovalo myšlenky, emoce a potřeby (ne nutně slovy);
- Poskytnout dítěti strategie, které mu pomohou navázat a udržovat mezilidské vztahy.
Užitečné tipy
Jak se chovat s dětmi se selektivním mutismem
Když si uvědomíte, že vaše dítě nebo člen rodiny trpí selektivním mutismem, není snadné situaci zvládnout. Někdy není možné tuto poruchu a její mechanismy pochopit, proto k dítěti přistupujeme špatně. Proto zde uvádíme několik tipů, které by mohly být užitečné.
- Nenutit dítě, aby mluvilo, nevyděračovalo ho (např. "Pokud mluvíte, koupím vám hračku, kterou jste chtěli") a nedělejte z něj pocit viny, pokud nemůže komunikovat.
- Pokuste se ho uklidnit, když se ocitnete v těch situacích, které jsou pro dítě považovány za zdroj úzkosti, a snažte se ho uklidnit.
- Komunikujte s dítětem normálním způsobem, v klidném a klidném tónu;
- Pozvání přátel doma může být užitečné pro podporu vztahů s vrstevníky, ve skutečnosti je domov obvykle známým a uklidňujícím prostředím pro dítě trpící selektivním mutismem.
- Udržet stálý dialog s učiteli a se všemi údaji, které následují dítě při provádění společenských aktivit (např. Sport, rekreační aktivity atd.). tímto způsobem je možné znát postoje a chování dítěte v průběhu aktivit mimo domov.
Zásadní význam má samozřejmě kontaktování specializovaného lékaře, který má zkušenosti s tímto typem poruch. Tato postava ve zdravotnictví bude ve skutečnosti schopna poradit rodičům a učitelům o tom, jak řídit a pomáhat malým, selektivním hloupým pacientům.
Nakonec - kromě konzultace s odborníkem - je možné se obrátit na konkrétní neziskové organizace (také přítomné v Itálii), které pracují na poskytování podpory rodinám dětí se selektivním mutismem.
