anizokorií

všeobecnost

Anisocoria je rozdílná amplituda dvou žáků, která může být také pozorována, když jsou umístěny ve stejném stupni osvětlení. Může se jednat o fyziologickou anomálii, o kterou se nemusíte starat, nebo o příznak morbidního stavu, který vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Obrázek: všimněte si odlišného průměru mezi pravým zorníkem a levým zorníkem. Z webu: wikipedia.org

Některé z nejnebezpečnějších příčin anisocoria jsou: rakovina mozku, aneurysma mozku, meningitida a těžké poranění hlavy.

Symptomy doprovázející anisocorii jsou velmi rozmanité a závisí na základním patologickém stavu (tj. Na důvodech, které způsobily samotnou anizochorii).

Pro vyléčení anisocoria je nutné diagnostikovat přesné příčiny problému; V opačném případě, nebo pokud není přijato rychlé opatření, pacient podstoupí vážná rizika.

Co je anisocoria?

Anisocoria je rozdílná amplituda zorných zornic, pozorovatelná i za stejných světelných podmínek obou očí.

Jinými slovy, existuje anisocoria, když žáci navzdory tomu, že jsou vystaveni stejnému množství světla, mají od sebe různé průměry.

CO JE PUPIL?

Žákem očí je díra umístěná ve středu duhovky, která umožňuje světlu narazit nejdříve na čočku a poté na sítnici. Krystalická je ve skutečnosti čočka, která zaostřuje přicházející světlo; sítnice je naproti tomu membrána umístěná na vnitřním povrchu oka, která je díky přítomnosti fotoreceptorů (kuželů a prutů) citlivá na světlo a je schopna komunikovat s mozkem optickým nervem .

Průměr zornice se mění podle světla přítomného v životním prostředí a ovlivňujícího oko; tyto změny jsou regulovány velmi přesným systémem svalů, který je závislý na třetím páru lebečních nervů (nebo okulomotorických nervech ).

Zúžení zornice se vyskytuje ve svalovině, která obklopuje duhovku, tzv. Konstrikčního svalu (nebo sfinkteru) duhovky ; v plném světle tento sval zužuje zornici až na 1, 5 milimetru.

Dilatace, místo toho, se koná díky svaly, které jsou umístěny kolmo k svalu svalu duhovky; tyto, ve tmě, rozšiřují zornici do průměru asi 8 milimetrů.

JAKÉ ROZLIŠENÍ JSOU MŮŽETE MEZI DVOJMI ŠTĚŇÁTKY, KTERÉ MAJÍ BÝT O ANISOCORY?

Aby bylo možné hovořit o anisocorii, musí být mezi oběma žáky rozdíl nejméně 0, 4 mm .

Nižší odchylka není považována za anomálii, která si zaslouží notu a nemůže být klasifikována jako anisocoria.

příčiny

Anisocoria může vzniknout z různých příčin, které jsou spojeny s určitými morbidními stavy, ale také s příjmem určitých farmakologických látek nebo s neobvyklými zdravotními stavy. Dále je dobré si uvědomit, že část lidí s anisokorií nemá žádné predisponující onemocnění nebo užívá léky nebo toxické látky způsobené poruchou; ve všech těchto podmínkách hovoříme o fyziologické anizochorii.

Níže je uveden seznam hlavních příčin anisocoria.

Fyziologická anisocoria . Bylo vypočteno, že asi 20% zdravých lidí (tj. Bez jakékoliv nervově-oční patologie a těch, kteří neužívají drogy nebo látky s predispozicí) má singulární rozdíl (větší než 0, 4 milimetrů, ale menší než milimetr) mezi oběma zornými žáky.
Hornerův syndrom . Je to onemocnění způsobené vadou nervového přenosu mezi mozkem a okulo-obličejovými svaly pouze jedné strany obličeje; je charakterizován hlavně třemi příznaky: perzistující miózou, ptózou víčka a anhidrózou.
Trvalá miosis je stav, ve kterém žák zůstává úzký v průměru i v nepřítomnosti světla; ptóza očního víčka je úplné nebo částečné snížení horního nebo dolního víčka (ve skutečnosti se také nazývá snížené víčko); konečně, anhidróza je neschopnost produkovat (nebo vylučovat) pot, který, v případě Hornerova syndromu , může ovlivnit celou polovinu tváře nebo jen malou část.
Události traumatické povahy, které ovlivňují oko . Jednosměrná kontúze, operace katarakty nebo zánět oka (jako je uveitida, glaukom s uzavřeným úhlem atd.) Mohou způsobit adhezi mezi zadní stranou duhovky a přední částí čočky; to může ovlivnit mechanismy zúžení a dilatace zornic (zjevně na úrovni zapojeného oka). Anisocoria, která má traumatický původ, se také nazývá mechanická anisocoria.
Adie tonický žák (nebo Adieův syndrom) . Jedná se o neurologické onemocnění charakterizované žákem, který reaguje na světelné podněty pomaleji (než obvykle). Jinými slovy, dilatace a zúžení pupily nastávají déle než obvykle. Tonický žák Adie postihuje hlavně ženy.
Paralýza okulomotorického nervu . Ochrnutí okulomotorického nervu může být způsobeno mozkovou aneuryzmou, ranou do hlavy, ischémií okulomotorického nervu nebo mozkovým nádorem. Tyto stavy obecně působí kompresí okulomotorického nervu a zhoršují jeho normální funkce.
Farmakologická činidla . Může způsobit anisocoria: kapky založené na pilokarpinu nebo tropicamidu, léku proti kašli zvaném dextromethorfan, alkaloidech (např. Skopolaminu) obsažených v některých rostlinných druzích (rody Brugmansia a Datura ) a nakonec některých lécích, jako je kokain a MDMA (extáze).
Meningitida . Je to zánět membrán (meninges) a / nebo mozkomíšního moku (likér), které obklopují mozek a míchu. Může být vyvolán infekčními agens (viry a bakteriemi) nebo neinfekčními agens (sarkoidóza, systémový lupus erythematosus atd.).
Migréna . Je to patologický stav charakterizovaný jednostrannými bolestmi hlavy (tj. Pouze na jedné straně hlavy), které mají tendenci se zhoršovat a jsou schopny způsobit intenzivní a pulzující bolest.
Epilepsie . Je to neurologické onemocnění charakterizované hyperaktivitou některých nervových buněk mozku.

Anisocoria proto může být známkou vážné patologie, která, pokud není léčena okamžitě, může také vést k smrti.

Některé život ohrožující příčiny anisocoria:

Hornerův syndrom, zvláště když je způsoben karotickým nebo jugulárním problémem.
Aneurysma mozku
Silná rána do hlavy
Mozkový nádor
Použití kokainu a MDMA

příznaky

Fyziologická anisocoria nezpůsobuje žádné zvláštní příznaky nebo příznaky.

Naopak anisocoria související s určitými morbidními stavy nebo určitými zdravotními podmínkami může být doprovázena:

Rozmazané a / nebo dvojité vidění . Může být výsledkem mozkového nádoru, aneuryzma mozku, těžkého poranění hlavy, ischemie poškození okulomotorického nervu nebo uveitidy.
Horečka Může se vyskytnout v případě meningitidy.
Bolesti hlavy . Může být spojena s různými stavy: meningitidou, migrénou, nádorem mozku, aneuryzmou mozku nebo těžkým poraněním hlavy.
Zmatek . Může to souviset s nádorem mozku, aneuryzmou mozku nebo silným úderem do hlavy.
Ztráta zraku . Může být indukován nádorem mozku, aneurysmatem mozku nebo ischemií okulomotorického nervu.
Citlivost na světlo . Může se týkat Adieho syndromu, aneuryzmatu mozku nebo ischemie poškozeného okulomotorem.
Nevolnost . Může pocházet z mozkové aneuryzmy, z migrény, z těžké rány do hlavy nebo z nádoru mozku.
Ztuhlý krk . Může být důsledkem aneurysmatu mozku nebo migrény.
Epileptické krize . Kromě epilepsie mohou být způsobeny mozkovým nádorem, mozkovou aneuryzmou nebo ischémií okulomotorického nervu.
Ubývající víčko . To může znamenat nejen Hornerův syndrom, ale také mozkové aneuryzma.
Výrazná mydriáza . To může znamenat, že dochází k paralýze okulomotorického nervu (například v důsledku úrazu hlavy) nebo že byl použit kokain.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Obrázek: osoba s Hornerovým syndromem. Z webu: wikipedia.org

Pokud se anisocoria objeví náhle nebo po ránu do hlavy, nebo je-li spojena se silnou bolestí hlavy, je lepší okamžitě kontaktovat lékaře a nechat ho vyšetřit.

V případě fyziologické anizocorie se doporučuje konzultace s lékařem, pokud se rozdíl mezi žáky výrazně zhorší nebo se pociťuje jeden z výše uvedených příznaků.

diagnóza

Všimněte si, že rozdíl v průměru mezi oběma žáky je poměrně jednoduchý, a to jak pro lékaře, tak pro stejného pacienta s anisocorií (jak je dostačující, když se podíváte do zrcadla).

Nejdůležitější věcí, kterou je třeba udělat, když se jedná o případ anisocoria, je rychle zjistit, jaké příčiny mohou být; ve skutečnosti mohou být žáci různých průměrů důsledkem velmi závažné a život ohrožující patologie.

Proto je pacient povinen informovat lékaře o jakémkoli příznaku a jakékoliv neobvyklé události, která se mu mohla objevit před nástupem anisocoria (například úder do hlavy, poranění oka atd.).

Bez přesné diagnostiky spouštěcích příčin není možné naplánovat řádnou léčbu; v důsledku toho, bez vhodné a / nebo včasné péče, mohou nastat nepříjemné následky.

DIAGNOSTICKÉ VYŠETŘENÍ

Kromě objektivního vyšetření, kterým lékař vyhodnocuje rozsah anisocoria a jaké symptomy představuje, může být pacient podroben:

Kompletní krevní obraz .
C-reaktivní proteinový test, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a vzorec leukocytů . Existují tři speciální krevní testy, které měří úroveň zánětlivých markerů v krevním řečišti. Jsou užitečné v případě meningitidy a v případě zánětu oka.
Lumbální punkce a analýza mozkomíšního moku . To je zvláště indikováno v podezřelých případech meningitidy, jak to umožňuje stanovit, které jsou spouštěče zánětu na úrovni meningů.
Oční kapky test . Spočívá v instilaci očních kapek, které obsahují různé farmakologické látky, do oka pacienta, aby se studovaly jejich účinky na úrovni zornice. Je velmi užitečný v případě podezření na Hornerův syndrom.
CT scan (nebo počítačová axiální tomografie), nukleární magnetická rezonance (nebo MRI) a rentgenové snímky hlavy. Existují tři diagnostické zobrazovací testy, které lze použít k identifikaci mozkového nádoru, Adieho syndromu, aneurysmatu mozku, úrazu hlavy, poškození okulomotorického nervu atd.

ANISOCORIA V PODMÍNKÁCH LIGHT FIOCA A V PODMÍNKÁCH INTENZIVNÍHO SVĚTLA

Pro diagnostické účely je užitečné vědět, že:

Anisocoria, která se objevuje nebo je akcentována ve špatně osvětlených prostředích, může být spojena s Hornerovým syndromem nebo s očním traumatem (mechanická anizocoria).
Anisocoria, která se vyskytuje především v přítomnosti intenzivního světla, by na druhé straně mohla být známkou Adieho syndromu, paralýzou okulomotorického nervu nebo nedávným příjmem určitých farmakologických / toxických látek.

léčba

Terapie, která má být přijata v přítomnosti anisocoria, se liší podle spouštěcích příčin. Například:

Pokud probíhá infekční meningitida, měla by být podána antibiotika nebo antivirotika v závislosti na tom, zda je příčinou bakterie nebo virus.
Pokud se v mozku vytvořil nádor, je nutné jej odstranit.
Pokud pacient utrpěl těžkou ránu do hlavy, může být nutné vypustit jakýkoliv hematom vytvořený uvnitř lebky.

V PŘÍPADĚ FYZIOLOGICKÉ ANISOCORY

U lidí s fyziologickou anizokorií se neočekává a není nutná žádná léčba.

prevence

Prevence anisocoria je poněkud komplikovaná, protože některé stavy, které způsobují její vzhled, je také obtížné zabránit (například rakovina mozku je novotvar, který vzniká náhle a bez přesných důvodů).

Pokud praktikujete práci nebo sport, ve kterém je možné utrpět trauma do oka (takže jste ohroženi mechanickou anizokorií), doporučuje se nosit nejvhodnější ochranu (přilby atd.).