všeobecnost
Botulotoxin je neurotoxin produkovaný porážkou Clostridium botulinum .
I když je botulotoxin známý především pro své použití v oblasti estetické medicíny, může být používán jako lék i v jiných oblastech medicíny, aby se zabránilo různým poruchám a onemocněním.
V podstatě existují dva typy botulotoxinu: typ A a typ B. Zatímco u estetické medicíny se používá převážně botulotoxin typu A, v jiných oborech medicíny lze použít i typ B.
Bez ohledu na typ A nebo B však botulotoxin působí na úrovni nervových zakončení, které inervují svalstvo, což interferuje s uvolňováním určitého neurotransmiteru: acetylcholinu . Podávání botulotoxinu se provádí pouze parenterální injekcí, injekcí .
zvědavost
V obyčejném jazyce, botulotoxin je často odkazoval se na - dokonce jestliže nesprávně - jako “botulinum”.
Příklady léčivých přípravků obsahujících botulotoxin
- BOTOX®
- Dysport
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Vezměte prosím na vědomí
Dokonce i botulotoxin používaný v estetickém lékařství k vyhlazení vrásek je součástí složení skutečných léků (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®), které musí podávat pouze zdravotnický personál. Nicméně v tomto článku, když hovoříme o botulotoxinu jako léku, chceme odkazovat výhradně na neurotoxin používaný v medicíně pro léčbu poruch a nemocí, a nikoli pro čistě estetické účely.
Terapeutické indikace
Kdy je indikováno použití botulotoxinu?
Jak bylo zmíněno, v oblasti nestetického lékařství se používá jak botulotoxinu typu A, tak botulotoxinu typu B.
Botulotoxin typu A
Botulotoxin typu A je indikován pro:
- Léčba přetrvávajících svalových křečí v rukou, zápěstí, nohou a kotníku pacientů s mrtvicí ;
- Léčba přetrvávajících svalových křečí očních víček ( blefarospazmus );
- Léčba přetrvávajících svalových křečí v náručí, krku a ramenou (ztuhlý krk);
- Omezte příznaky chronické migrény u dospělých pacientů, kteří trpí bolestmi hlavy po dobu 15 dnů nebo déle v měsíci, z nichž nejméně 8 s migrénou (toto použití se však provádí pouze v případě, že pacient na klasickou léčbu neodpovídá) pro migrénu);
- Zkontrolujte stav hyperaktivního močového měchýře s inkontinencí moči, pokud pacient nereaguje na konvenční léčbu;
- Ošetření inkontinence moči způsobené poruchami močového měchýře v důsledku poranění kostní dřeně nebo roztroušené sklerózy .
Dále se botulotoxin typu A používá u dětí starších 2 let v důsledku symptomatické léčby spasticity dolních končetin způsobené dynamickou deformací končetiny nohy. U dětí a dospívajících starších 12 let se však neurotoxin typu A používá při léčbě axilární hyperhidrózy .
Botulotoxin typu B
Botulotoxin typu B se používá k léčbě torticollis ( cervikální dystonie ).
Vezměte prosím na vědomí
Použití botulotoxinu typu B bylo schváleno pouze a výhradně pro léčbu torticollis . V žádném případě by neměl být použit k léčbě jiných poruch nebo nemocí.
varování
Upozornění a bezpečnostní opatření pro použití botulotoxinu
Před zahájením léčby botulotoxinem se doporučuje informovat svého lékaře, pokud:
- Trpíte hemofilií nebo jinými poruchami, které podporují krvácení ;
- Léčili jste antikoagulační léky ;
- Trpíte výraznou svalovou slabostí nebo ztrátou svalového tonusu v místě, kde má být lék aplikován;
- Jeden trpí periferní neuromuskulární dysfunkcí ;
- Trpíte závažnými svalovými a / nebo neuromuskulárními patologiemi ;
- Je těžké polykat ;
- Trpíte onemocněním plic a / nebo dýchacími problémy ;
- Člověk musí v minulosti podstoupit chirurgický zákrok nebo podstoupit chirurgickou léčbu, která může změnit strukturu svalu, do kterého by měl být botulotoxin injikován.
Dále by bylo vhodné informovat lékaře, i když trpíte, nebo pokud máte riziko vzniku glaukomu s uzavřeným úhlem ; pokud jste trpěli záchvaty ; pokud trpíte kardiovaskulárními chorobami .
V každém případě, před zahájením léčby botulotoxinem, je vždy dobré informovat svého lékaře o vašich zdravotních stavech a informovat je o možné přítomnosti poruch a nemocí jakéhokoli druhu.
Vezměte prosím na vědomí
Podávání botulotoxinu může způsobit nežádoucí účinky, které mohou změnit schopnost řídit a / nebo obsluhovat stroje . Proto by během léčby výše uvedeným neurotoxinem měly být tyto aktivity vyloučeny.
Farmakologické interakce
Interakce botulotoxinu s jinými léky
Vzhledem k interakcím, které se mohou vyskytnout, je nutné před podáním botulotoxinu informovat lékaře, pokud užíváte nebo jste byl nedávno užíván:
- Antibiotická léčiva (mohla by zvýšit účinek botulotoxinu);
- Léky na uvolnění svalů nebo anticholinesterázové léky (mohou také zvýšit účinek botulotoxinu);
- Další léčiva obsahující botulotoxin (například léky používané v estetické medicíně nebo jiné léčivé přípravky pro léčbu nemocí a poruch uvedených v kapitole "Indikace");
- Antiagregační léky ;
- Antikoagulační léky .
V každém případě, před zahájením léčby botulotoxinem, je dobré informovat svého lékaře, pokud užíváte nebo jste v nedávné době užíval (a) jakýkoliv typ léku, včetně léků bez lékařského předpisu (SOP). OTC léky, bylinné a rostlinné produkty a homeopatické přípravky.
Vedlejší účinky
Vedlejší účinky způsobené předpokladem botulotoxinu
Botulotoxin může způsobit četné typy vedlejších účinků, i když ne všichni pacienti je projevují nebo je projevují stejným způsobem. Ve skutečnosti každý jedinec subjektivně reaguje na podávání léčiva. Níže jsou uvedeny hlavní nežádoucí účinky, které se mohou objevit po injekcích botulotoxinu. V tomto ohledu je třeba zdůraznit, že tyto účinky se mohou lišit v závislosti na místě, kde se léčivo podává. Toto rozlišení však nebude dále zdůrazněno, ale budou uvedeny některé z možných nežádoucích účinků seskupených podle příslušného orgánu, tkáně, systému nebo zařízení.
Vezměte prosím na vědomí
Vedlejší účinky se nevyskytují okamžitě, ale obvykle po několika dnech . Navíc mohou být přechodné, nebo trvají dny nebo dokonce měsíce.
Poruchy nervového systému
Po injekci botulotoxinu se může objevit:
- ospalost;
- Parestézie nebo hypoestézie;
- hypertonie;
- Paréza a paréza obličeje;
- Nedostatečná koordinace motoru;
- bolest hlavy;
- Poruchy paměti (amnézie);
- Závratě.
Psychiatrické poruchy
Injekce botulotoxinu by mohla způsobit depresi a nespavost.
Poruchy pohybového aparátu
Léčba botulotoxinem může podpořit výskyt:
- myasthenia;
- bolest svalů;
- bolesti kloubů;
- bursitida;
- Svalová slabost;
- Svalová ztuhlost;
- Bolestivost.
Poruchy zažívacího systému
Léčba botulotoxinem může způsobit:
- Nevolnost a zvracení;
- dysfagie;
- dyspepsie;
- Bolesti břicha;
- Průjem nebo zácpa.
Respirační poruchy
Po injekci botulotoxinu se mohou objevit následující vedlejší účinky na dýchací systém:
- dušnost;
- dysfonie;
- Deprese nebo respirační selhání.
Poruchy oka
Podávání botulotoxinu může způsobit různé poruchy očí, které se ve většině případů vyskytují, když se neurotoxin používá k léčbě blefarospazmu. Mezi nimi však najdeme:
- Změny ve vidění;
- Ulcerózní keratitida;
- Perforace rohovky;
- ektropium;
- Změna epitelu rohovky;
- Ptosis očních víček (tento vedlejší účinek se může vyskytnout také při použití botulotoxinu k léčbě migrény).
Poruchy kůže a podkoží
Po injekci botulotoxinu se mohou objevit následující:
- Kožní erupce;
- podlitiny;
- svědění;
- dermatitida;
- Alopecie.
Poruchy ledvin a močových cest
Podávání botulotoxinu může způsobit:
- Močová inkontinence;
- Infekce močových cest;
- dysurie;
- polakisurie;
- leukocyturia;
- hematuria;
- Bakteriurie.
Tyto vedlejší účinky se vyskytují zejména tehdy, když se neurotoxin, na který se tento článek vztahuje, používá při léčbě hyperaktivního močového měchýře nebo při léčbě močové inkontinence v důsledku dysfunkcí svalů detruzoru močového měchýře.
Kardiovaskulární poruchy
Po podání léků na bázi botulotoxinu se může objevit:
- Ortostatická hypotenze;
- arytmie;
- Infarkt myokardu.
Další nežádoucí účinky
Další možné vedlejší účinky vyvolané podáním botulotoxinu jsou:
- Alergické reakce u citlivých jedinců;
- Non-axilární hyperhidróza (když se neurotoxin používá při léčbě axilární hyperhidrózy);
- Bolest a / nebo krvácení v místě vpichu injekce;
- Příznaky podobné chřipce;
- Malaise, horečka a astenie;
- Periferní edém;
- únava;
- Sucho v ústech;
- nechutenství;
- Ztráta sluchu a tinnitus.
Další informace o nežádoucích účincích, které se mohou objevit po injekci botulotoxinu v určitých oblastech (například očních víčkách, močovém měchýři, krku atd.), Doporučujeme přečíst si ilustrační příbalovou informaci léčivého přípravku, který má být použit. ; současně je vhodné požádat o vysvětlení lékaře přímo.
předávkovat
Příznaky vyvolané předávkováním botulotoxinu nejsou zřejmé bezprostředně po injekci, ale objevují se později. Mezi těmito nalezneme:
- Dýchací potíže;
- Zobecněná slabost;
- Drooping oční víčko;
- Dvojité vidění;
- Obtížnost mluvení;
- Paralýza dýchacího svalstva a obtíže při polykání, které mohou vést ke vzniku pneumonie.
Pokud se vyskytne jeden nebo více z výše uvedených příznaků, je nutné neprodleně kontaktovat lékařskou pomoc nebo, je-li to možné, osobně navštívit pohotovost.
Mechanismus akce
Jak přípravek Botulinum Toxin působí?
Botulotoxin provádí to, co lze definovat jako svalový relaxantní účinek. K tomu působí na úrovni nervových zakončení, které inervují svaly, blokuje neuromuskulární přenos vytvořený acetylcholinem a který by vedl k jejich kontrakci.
Přesněji řečeno, botulotoxin působí na úrovni zakončení presynaptických cholinergních nervů , brání a blokuje uvolňování acetylcholinu (ACh) . Přesný mechanismus účinku lze zjednodušit a rozdělit do následujících fází:
- Bezprostředně po injekci se botulotoxin váže s vysokou afinitou na specifické receptory přítomné na vnějším povrchu presynaptického ukončení .
- Poté je toxin přenesen do celulolervózy endocytózou zprostředkovanou receptorem .
- Toxin je pak uvolněn do cytoplazmy, kde - prostřednictvím interakce s proteinem SNAP25 zodpovědným za uvolňování acetylcholinu motorickým neuronem - indukuje progresivní inhibici uvolňování ACh .
Účinek vyvolaný botulotoxinem je lokalizován na místě, kde je injikován, byly však hlášeny případy, ve kterých podávání neurotoxinu mělo dopad také na systémové úrovni.
Způsob použití a dávkování
Jak užívat botulotoxin
Botulotoxin je podáván injekcí přímo do místa, kde je žádoucí svalová relaxace. Je zřejmé, že taková operace musí být prováděna pouze a výhradně specializovaným zdravotnickým personálem .
Dávkování botulotoxinu se liší podle typu léčené poruchy a musí být stanoveno lékařem. Kromě toho se dávka podávaného léku může během léčby lišit - sestávající z více injekčních cyklů - v závislosti na odpovědi pacienta na podávání léčiva. V tomto ohledu je třeba mít na paměti, že injekce musí být prováděny v přesně definovaných časových intervalech, které se mohou lišit, orientačně od 6-12 týdnů do 3 měsíců.
V každém případě, pro podrobnější informace, je vhodné se odvolat na příbalovou informaci léčivého přípravku, která musí být použita, a na objasnění jakýchkoli pochybností je dobré požádat lékaře, který injekce provede.
Těhotenství a laktace
Může být botulotoxin předpokládán v těhotenství a během laktace?
Botulotoxin by neměl být podáván těhotným ženám, pokud to lékař nepovažuje za naprosto nezbytné. Kromě toho se použití tohoto neurotoxinu ani nedoporučuje u kojících matek .
Proto, pokud vznikne potřeba léčby botulotoxinem, musí těhotné ženy a kojící matky informovat lékaře o svém stavu.
kontraindikace
Když by neměl být používán botulotoxin
Použití botulotoxinu jako léčiva pro léčbu poruch a nemocí uvedených v kapitole "Indikace" není uvedeno v následujících případech:
- Alergie známá pro botulotoxin nebo pro kteroukoli pomocnou látku obsaženou v léčivém přípravku, který má být použit;
- U pacientů trpících patologií zahrnujícími svaly a nervy, jako je periferní neuropatie, myasthenia gravis, Lambert-Eatonův syndrom, amyotrofická laterální skleróza atd.;
- V přítomnosti infekcí nebo zánětů vyvinutých v místě vpichu injekce;
- Pokud se léčíte na močovou inkontinenci a nechcete v případě potřeby používat katétr;
- V těhotenství a během kojení .
Pokud jde o botulotoxin typu A, je jeho použití také kontraindikováno u dětí mladších dvou let ; pokud jde o botulotoxin typu B, jeho použití je také kontraindikováno u dětí a dospívajících do 18 let .
Vezměte prosím na vědomí
Některé speciální léky na bázi botulotoxinu typu A jsou také kontraindikovány u dětí a mladistvých do 18 let. Proto je vždy nutné nahlédnout do příbalové informace léčivého přípravku, který má být použit. Problém by však neměl vzniknout, protože s botulotoxinem může být zacházeno a podán pouze specializovaným zdravotnickým personálem, který by měl být informován o všech kontraindikacích léčivého přípravku, který budou používat.
