Co je endokarditida
Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce (endokardu) a srdečních chlopní.
- Ve většině případů je tento stav způsoben infekcí, zatímco v jiných případech rozpoznává neinfekční etiopatogenezi.
- Infekční endokarditida je častěji bakteriálního původu, ale další patogeny mohou také určit nástup zánětu.
Za normálních podmínek imunitní systém rozpoznává a chrání tělo před infekčními činiteli, které - i kdyby se mohly dostat k srdci - by byly neškodné a překročily by je bez infekce. Jsou-li však srdeční struktury poškozeny v důsledku revmatické horečky, vrozených vad nebo jiných onemocnění, mohou být napadeny mikroorganismy. Za těchto podmínek, když bakterie pronikly do těla krevním oběhem, je snazší zakořenit ve vnitřní výstelce srdce, překonat normální imunitní reakci na infekce. Když nastane ideální situace, mohou se infekční agens organizovat tak, že se v místě infekce vytvoří masy zvané „vegetace“ (léze charakteristické pro bakteriální endokarditidu), ať už se jedná o srdeční chlopni nebo jiné struktury srdce, včetně implantovaných zařízení. Existuje riziko, že tyto buněčné hmoty působí podobně jako krevní sraženiny, blokují prokrvení orgánů a vyvolávají srdeční selhání nebo vyvolávají mrtvici. Při mikroskopické analýze tyto vegetace vykazují přítomnost mikrokolonií infikujících mikroorganismů, zabudovaných do retikula destiček, fibrinu a několika zánětlivých buněk.
Při zanedbávání endokarditidy může zánět poškodit nebo zničit endokardiální tkáně nebo srdeční chlopně a vést k život ohrožujícím komplikacím. Pokud trpíte srdečním defektem, speciální léčebné postupy mohou způsobit přechodnou bakteriémii, která je potenciálně zodpovědná za endokarditidu: tonzilektomii, adenoidektomii, střevní a respirační chirurgii, cystoskopii, bronchoskopii, kolonoskopii atd. Riziko endokarditidy existuje také tehdy, když pacient podstoupí některé stomatologické výkony.
Endokarditida je závažné onemocnění, které je schopno vyvolat velmi vážné zdravotní komplikace a může být dokonce potenciálně fatální. Diagnostické potvrzení je založeno na identifikaci klinických a mikrobiologických charakteristik, echokardiogramu, radiologických vyšetření a krevní kultury s cílem prokázat možnou přítomnost mikroorganismů. Léčba bakteriální endokarditidy zahrnuje podávání antibiotik a v závažných případech i chirurgický zákrok.
Jak bakterie dosahují srdce
Pokud je srdce zdravé, je nepravděpodobné, že by se vytvořily ideální podmínky pro vznik bakteriální endokarditidy. Většina onemocnění srdce (srdeční onemocnění) také nezvyšuje riziko výskytu onemocnění.
Interakce mezi predispozičními faktory v hostiteli a neschopnost imunitního systému eradikovat infekční agens z endokardu činí pacienta náchylným k infekci.
Bakteriální endokarditida se vyskytuje, když infekční agens vstoupí do krevního oběhu a "připojí" k srdeční tkáni, pak se množí na úrovni poškozených nebo chirurgicky implantovaných srdečních chlopní. Tato tkáň poškozená v endokardu zaručuje infekčním agens ideální místo pro usazení: srdeční povrch jim poskytuje podporu, kterou potřebují k přilnutí a proliferaci. Ne všechny bakterie, které vstupují do krevního oběhu, mohou způsobit endokarditidu. Klinický obraz endokarditidy může potenciálně určit pouze infekční agens, které představuje tropismus pro valvulární struktury a endokardiální tkáně - to znamená, že jsou schopny interakce s povrchem sliznice srdce a abnormálními chlopněmi.
Bakterie jsou zodpovědné za nástup většiny případů, ale mohou být odpovědné i houby nebo jiné mikroorganismy. Někdy je viníkem jedna z mnoha běžných bakterií, které žijí v ústech, krku nebo jiných částech těla. Pachatelný organismus může vstoupit do krve skrze:
- Denní aktivity . Kartáčování zubů, žvýkání potravin a dalších činností, které ovlivňují dutinu ústní, mohou bakteriím umožnit vstup do krevního oběhu. Riziko se zvyšuje, pokud jsou zuby a dásně ve špatném stavu, protože mohou představovat vstupní dveře pro bakterie.
- Infekce nebo jiné zdravotní stavy. Mikroorganismy se mohou šířit z místa již existující infekce (např. Gingivální nebo kožní) do krve a odtud do srdce. Bakterie mohou také vyplývat ze sexuálně přenosné nemoci, takový jako chlamydia nebo kapavka. Dokonce i některé střevní poruchy mohou dát bakteriím příležitost vstoupit do krevního oběhu.
- Zubní a lékařské zákroky. Jakýkoli lékařský úkon, který zahrnuje umístění nástroje do těla, zahrnuje malé riziko zavlečení bakterií do krevního oběhu (například: intervence ve střevním traktu, genitáliích, močových cestách nebo odstranění mandlí nebo adenoidů). Totéž platí pro některé stomatologické výkony, které mohou způsobit krvácení (avulze, implantace).
- Katetrizace močového měchýře a invazivní manévry. Bakterie mohou vstupovat do těla pomocí katétru, tenké trubice, která se používá k vyprázdnění močového měchýře (pokud je močový měchýř), pro perfuzi lékařského roztoku nebo pro odvod tekutin. Laparoskop je také nástroj, který může být potenciálně spojován s infekcí (je to malá ohebná trubka, která má světelný zdroj a kameru na jednom konci, používaná k diagnostice a léčbě širokého spektra klinických stavů). Bakterie, které mohou způsobit endokarditidu, mohou také získat krevní oběh pomocí jehel používaných pro tetování nebo piercing. Kontaminované stříkačky jsou potenciálním zdrojem infekce pro osoby, které užívají intravenózní léky.
Kdo je v ohrožení
Několik faktorů může učinit srdce náchylnějším k infekci, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku bakteriální endokarditidy:
- Ventilové protézy. Umělé srdeční chlopně (biologické nebo homografové protézy) se používají k nahrazení struktur poškozených srdečním stavem. Bakterie se mohou usadit kolem protéz ventilu, občas vyvolávající endokarditidu.
- Vrozené srdeční vady. Vrozené srdeční onemocnění, které se vyskytuje od narození, může způsobit náchylnost srdce k infekcím. Některé vrozené srdeční vady (například defekty komorového septa, defekt síňového septa nebo ductus arteriosus) mohou být chirurgicky opraveny a možnost vzniku endokarditidy je snížena.
- Valvulární onemocnění srdce a další zdravotní stavy. Reumatická horečka, valvulopatie, aterosklerotická stenóza aorty, prolapsová mitrální insuficience, senilní degenerace a další kardiopatie mohou snížit účinnost srdce a změnit funkci ventilu.
- Předchozí infekční endokarditida. Předchozí epizoda endokarditidy může poškodit tkáně srdce a chlopní, což zvyšuje riziko opětovné infekce.
- Intravenózní užívání drog. Pravidelní uživatelé heroinu nebo metamfetaminu mají třikrát vyšší riziko vzniku endokarditidy než obecná populace. Tento stav je způsoben zejména opakovanými injekcemi a použitím nesterilních jehel, často kontaminovaných bakteriemi, které mohou způsobit endokarditidu.
Endokarditida je častější u starších osob au pacientů s vrozenou srdeční vadou (poměr mužů a žen 2: 1).
Onemocnění srdce spojená s bakteriální endokarditidou
Zejména riziko vzniku endokarditidy může zvýšit dva typy srdečních onemocnění:
- Valvulární stenóza : zúžení lumenu ventilu se snížením srdeční účinnosti;
- Regurgitace ventilu : srdeční chlopně se nezavírají správně, takže krev proudí zpět do srdce.
Plísňová endokarditida
Endokarditida způsobená plísňovou infekcí je vzácnější a je obvykle spojena s vážnějším klinickým obrazem.
Riziko plísňové endokarditidy se zvyšuje v případě:
- Chirurgie;
- Centrální žilní katétr, který se skládá z malé trubičky připojené k žíle v krku, tříslech nebo hrudníku, používané k podávání léků a / nebo tekutin vážně nemocným lidem;
- Oslabený imunitní systém v důsledku imunosupresivního stavu (jako je HIV) nebo jako vedlejší účinek některých typů léčby, jako je chemoterapie.
příznaky
Další informace: Symptomy infekční endokarditidy - Příznaky neinfekční endokarditidy
Symptomy prezentace infekční endokarditidy jsou velmi variabilní a rozsah onemocnění může být mírný nebo závažný. Klinické znaky, se kterými se onemocnění vyskytuje, mohou být vysoce indikativní, ale symptomy jsou často nespecifické. Téměř ve všech případech bakteriální endokarditidy je zjištěno zvýšení tělesné teploty. Kombinace některých příznaků s určitými objektivními příznaky, jako je například nedávný srdeční šelest, umožní lékaři zvážit endokarditidu jako zdroj problému. Následné diagnostické vyšetření nám umožní posoudit zdravotní stav srdce a identifikovat odpovědné infekční agens.
Existují dva způsoby, jak mohou příznaky endokarditidy začít:
- V průběhu několika dnů se rychle zhoršuje (akutní endokarditida);
- Pomalu, během několika týdnů nebo měsíců (subakutní endokarditida).
Subakutní endokarditida je častější u lidí s vrozenou srdeční vadou. Počáteční symptomy bakteriální endokarditidy jsou podobné chřipce a mohou být jedinými známkami. Patří mezi ně:
- Horečka (> 38 ° C);
- slabost;
- zimnice;
- Ztráta chuti k jídlu;
- Bolesti hlavy;
- Bolesti kloubů a svalů;
Méně časté příznaky endokarditidy jsou:
- Noční pocení;
- Dušnost;
- Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;
- bledost;
- Trvalý kašel;
- Šelest srdce a změna srdečního rytmu;
- Septická embolie (30% případů) v kůži, patře a spojivkách, s charakteristickými znaky, jako jsou léze na Janewayových lézích (bezbolestné krvácení na dlaních a na chodidlech) a petechie;
- Edém lokalizovaný v rukou, nohou nebo nohou;
- splenomegalie;
- Anémie a leukocytóza;
- Krev v moči;
- Duševní zmatek;
- Tromboembolické problémy: cévní mozková příhoda v parietálním laloku nebo gangréně prstů, intrakraniální krvácení, krvácení ze spojivek, embolické renální infarkty nebo infarkt sleziny;
- Poruchy imunitního komplexu: fokální nebo difúzní glomerulonefritida, Oslerovy uzliny (bolestivé periungální léze), skvrny Rothovy sítnice, pozitivní revmatoidní faktor atd.
Kdy navštívit lékaře
I když méně závažné patologické stavy mohou vyvolat podobné projevy, je vždy vhodné neprodleně se poradit s lékařem, zejména pokud existují rizikové faktory této závažné infekce (srdeční vada nebo předchozí případ endokarditidy). Pokud není léčena správně, může infekce postupovat a poškodit struktury srdce, což má vážné následky na normální oběhové podmínky. To vyvolává řadu život ohrožujících komplikací, jako je srdeční selhání, při kterém srdce nemůže dodávat dostatečné množství krve ve srovnání se skutečnou potřebou těla.
komplikace
Nejzávažnější komplikace vznikají při tvorbě krevních sraženin na poškozených površích. Tyto sraženiny se pak rozbijí a vstupují do oběhu jako embolie, což představuje potenciální příčiny mrtvice, infarktu myokardu a selhání ledvin.
Pokud není bakteriální endokarditida léčena, může také vyvolat:
- Srdeční selhání;
- Dysfunkce ventilu;
- Srdeční abscesy;
- Rozšíření infekce (tvorba abscesů v jiných částech těla, jako je mozek, ledviny, slezina nebo játra);
- Systémové embolie.
Pokud bakteriální endokarditida postupuje a není adekvátně léčena, je obvykle smrtelná.
Pokračovat: Bakteriální endokarditida - diagnostika a léčba »
