Mesothelioma

všeobecnost

Mezoteliom je lékařský termín pro zhoubný nádor pocházející z mezoteliální buňky.

Mesothelium je serózní membrána, která pokrývá plíce, srdce, některé břišní orgány, varlata u lidí, dělohu u žen a dutiny, ve kterých se právě zmiňované orgány zdržují.

Tac scan pacienta s pleurální mesothelioma. Všimněte si hmoty nádoru označené žlutými šipkami, které stlačují pravé plíce (1). Z wikipedia.org

Existují různé typy mesothelioma; nejznámější a nejrozšířenější typy jsou pleurální mezoteliom a peritoneální mezoteliom.

Hlavní příčinou mesothelioma u lidí je expozice azbestu nebo azbestu. Azbest je soubor minerálů, které jsou snadno difundovatelné ve vzduchu a vdechnutelné.

Příznaky mesothelioma závisí na místě vzniku maligního nádoru.

Pro přesnou diagnózu je nezbytná biopsie.

Možné léčby zahrnují chirurgii, radioterapii a chemoterapii.

Co je mesothelioma?

Mezoteliom je jakýkoliv maligní nádor (nebo rakovina), který pochází z buněk mesothelium .

Mesothelium je vrstva dlaždicových buněk, která pokrývá různé vnitřní orgány (včetně plic, srdce, některé břišní orgány, varlata u mužů a dělohy u žen) a dutiny, v nichž tyto orgány sídlí.

Konkrétně:

• Mezotelium plic a dutiny, které je obsahují, se nazývá viscerální pleura a parietální pleura .

  Obecný termín pleura zahrnuje jak viscerální pleuru, tak parietální pleuru.

• Mezothelium srdce a vak, který jej obsahuje, je známo jako viscerální perikard ( epikard ) a parietální perikard .

  Generický termín perikard zahrnuje jak viscerální perikard, tak parietální perikard.

• Mezotel, který pokrývá některé břišní orgány a dutinu obsahující tyto orgány, se nazývá viscerální peritoneum a parietální peritoneum .

  Generický termín peritoneum zahrnuje jak viscerální peritoneum, tak parietální peritoneum.

• Mezotelium varlat je známé jako vaginální dutina varlat .
• Mezothelium dělohy je známé jako obvod (nebo serózní děložní tunika ).

Vrstva dlaždicových buněk tvořících různé mesothelium lidského těla vytváří serózní membrány .

TYPY MESOTHELIOMA

Existují různé typy mesothelioma. Rozdíl v různých typech závisí na mesothelium, ve kterém nádor pochází.

Nejznámější a nejrozšířenější typy mesothelioma jsou:

• Mezoteliom pleury : je to mezoteliom, který pochází z úrovně pohrudnice. Data v ruce představují zdaleka nejběžnější typ mesothelioma u lidí.

  Má dobrou schopnost infiltrovat (je schopna se šířit v sousedních tkáních) a může kontaminovat okolní perikard svým rakovinnými buňkami.

• Peritoneální mesothelium : mesothelioma, který se vyskytuje na úrovni peritoneum. Představuje další dobrou část mesotheliomas, které mohou ovlivnit lidskou bytost, i když rozhodně méně konzistentní než mezoteliom pleury.

  Má špatnou infiltrační kapacitu, takže zřídka napadá sousední tkáně svými rakovinovými buňkami.

Typy mesothelioma méně známé a dokonce méně obyčejné být: \ t

• Mezikardiální mezoteliom : mesothelioma, který pochází z perikardu, tj. Mesothelium, ve kterém se nachází srdce.
• Mezoteliom mezoteliomu (nebo mesothelioma vaginální tuniky varlat ): to je mesothelioma, který pochází z varikulární mesothelium (také známý jako vaginální tuniku varle).
• Mesothelioma obvodu (nebo mesothelioma serózní děložní sutany ): to je mesothelioma, který pochází z mesothelium dělohy, také známý jako děložní serózní tunika.

Několik podrobností o pohrudnici a pobřišnici

Pohrudnice slouží především k ochraně plic.

Za druhé produkuje mazací tekutinu, která zvýhodňuje klouzání na povrchu plic, což umožňuje větší volnost expanze. Mezi viscerální pleurou a parietální pleurou je virtuální prostor známý jako pleurální prostor nebo pleurální dutina.

Peritoneum slouží k ochraně a udržování břišních orgánů, které ho pokrývají. Stejně jako pohrudnice produkuje mazací kapalinu, která se vzájemným zasunutím mezi různými abdominálními orgány zvýší.

příčiny

Pro lidi je hlavní příčinou mesothelioma expozice azbestu nebo azbestu .

Azbest je soubor minerálů (inosilikátů a fylosilikátů), uspořádaných v prodloužených tělesech (tzv. "Azbestových vláknech") a schopných snadného rozptýlení ve vzduchu (to zahrnuje jejich inhalaci).

Aby se čtenáři dozvěděli o vlivu azbestu na vývoj mesothelioma, uvádějí se následující statistické údaje týkající se Spojeného království: 9 mužů z 10 s mesothelioma a asi 8 žen z 10 s mesothelioma jsou lidé, kteří měli kontakt s azbestem v jejich životě.

Účinky expozice azbestu se objevují po mnoha letech: mezoteliom může vzniknout po 20, ne-li dokonce 50 letech.

Azbest vstupuje do lidského těla přes respirační trakt . Z tohoto důvodu je nejčastějším mesothelioma pleurální mesothelioma.

RIZIKOVÉ FAKTORY TÝKAJÍCÍ SE ASBESTU

azbest

I když byl kdysi široce používán v průmyslových závodech díky své odolnosti vůči ohni, kyselinám, mikroorganismům a opotřebení, azbest se již nepoužívá a mnoho zemí světa dokonce zakázalo jeho komercializaci, právě proto, že škodlivých účinků na lidské zdraví. To značně snížilo riziko expozice azbestu a jasně také riziko vzniku mezoteliomu a dalších souvisejících poruch (azbestóza atd.).

V současné době jsou lidé, kteří jsou dosud nebezpečně vystaveni azbestu: ti, kteří žijí v blízkosti starých důlních lomů pro azbest, kteří žijí v blízkosti starých budov prezentujících části azbestu a těch, kteří žijí poblíž bohatých přírodních míst azbestu.

Je důležité zdůraznit tento koncept: čím dříve to začíná a čím větší je expozice azbestu během života jedince, tím vyšší je riziko vzniku mezoteliomu.

Místa největšího vystavení azbestu před jeho zrušením:

• Cementárny, které produkovaly Eternit (Eternit byl obchodní název azbestu).
• Textilní průmysl, který produkoval azbest-založené látky, kombinézy a rukavice.
• Loděnice a železnice.
• Stavební instalace.
• Průmysl tření materiálů, jako jsou brzdy a spojky.
• Těžební lomy pro minerály, které tvoří azbest.

JINÉ PŘÍČINY NEBO JEN RIZIKOVÉ FAKTORY

Studium účinků azbestu na lidské bytosti, některé výzkumné skupiny si všimly, že přicházení do styku s virem SV40, u subjektů dříve vystavených azbestu, přispívá k nástupu mesothelioma. Vědecké poznatky v této oblasti jsou stále vzácné a vyžadují další šetření.

Podle jiných výzkumníků existují i ​​jiné možné příčiny nebo rizikové faktory pro mesothelioma: radiační ozáření radiační terapií, vystavení působení oxidu thoričitého a expozice minerálu známému jako erionit, který je přítomen v Turecku.

epidemiologie

Obecně, mesothelioma je velmi vzácný maligní nádor. Například ve Spojeném království se každoročně účastní 2 600 osob; v Itálii, jen přes 2000 osob ročně.

V minulosti, některé studie ukázaly existenci vyššího výskytu mesothelioma v mužské populaci (NB: poměr se ženami byl 5 k 1). Tento trend byl s největší pravděpodobností spojen se skutečností, že pracovníci s azbestem - pokud se tato látka stále hojně používá - byli většinou muži. Nebylo by překvapující, kdyby takovýto výzkum, který by byl proveden dnes, přinesl mírně odlišné údaje a nižší mezeru mezi muži a ženami.

Většina lidí s mesothelioma jsou starší 50 let (pacienti ve věku 70 let jsou zdaleka nejpočetnější). Tato zvláštní incidence v populaci pokročilého věku je vysvětlena velmi pomalými účinky, které má expozice azbestu na člověka.

• Mezoteliom pleury představuje téměř 75% lidských mezoteliomů. Tak, asi 3 v 4 mesotheliomas jsou pleurální mesotheliomas.
• Peritoneální mesothelioma představuje téměř 25% lidských mezoteliomů. Proto je asi jeden ze čtyř mesothelioma peritoneální mesothelioma.
• Zbývající procento představuje perikardiální mezoteliom a mezoteliomy vnitřních reprodukčních orgánů mužů a žen. Jsou velmi vzácné.

Příznaky a komplikace

Předpoklad: vzhledem k tomu, že mezoteliom pleury a peritoneální mesothelioma jsou dva nejčastější typy mesothelioma, tato kapitola se bude zabývat především příznaky těchto dvou maligních mezoteliálních nádorů.

Typické symptomy a příznaky mezoteliomu pleury jsou:

• Bolest v hrudi a někdy i v oblasti dolní části zad
• Krátký dech (dušnost)
• Trvalý kašel a / nebo chrapot
• Pleurální výpotek
• Hemoptýza (kašel s krví)
• Horečka nad 38 ° C, s pocením, zejména v noci
• Únava a svalová slabost
• Obtížné polykání
• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti

Typickými příznaky a příznaky peritoneálního mesothelioma jsou:

• Bolest břicha
• Otok břicha v důsledku hromadění tekutin (ascites)
• Smysl pro nevolnost a opakované zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Nevysvětlitelný pokles tělesné hmotnosti
• Průjem nebo zácpa
• Přítomnost abdominální hmoty, rozpoznatelné dotykem

PŘÍČINNÉ POSTUPY

Velmi často, v prvních dnech, oba pleurální a peritoneální mesotheliomas jsou asymptomatičtí, to je, bez symptomů a zřejmých znamení.

Tato zvláštnost ztěžuje včasnou diagnózu.

KOMPLIKACE PLEURIC MESOTHELIOMA

V nejzávažnějších případech může mezoteliom pleury vést k výskytu různých nádorů na hrudní úrovni, kolapsu jedné nebo obou plic ( pneumotorax ) a plicní embolie .

Dále je to maligní nádor s metastázující schopností, proto může šířit své rakovinné buňky v orgánech a tkáních vzdálených od místa původu (NB: buňky, které se v orgánech a tkáních vzdálených od místa původu rozkládají maligní nádory). metastáz ).

KOMPLIKACE PERITONÁLNÍ MESOTELIOMY

V nejzávažnějších případech je peritoneální mesothelioma zodpovědný za:

• Krevní sraženiny uvnitř žilních cév (tromboflebitida)
• žloutenka
• hypoglykémie
• Další zhoršení ascitu
• Metastázy, i když je dobré poukázat na to, že jeho metastázující síla je nižší než síla pleurálního mezoteliomu

PŘÍZNAKY NEBEZPEČNÉHO MESOTHELIOMA

Mezoteliom ovlivňující perikard může způsobit výskyt perikarditidy, srdečního selhání, plicní embolie, srdeční tamponády, bolesti na hrudi, orthopnea a kašle.

diagnóza

Obecně platí, že diagnostický postup, který vede k identifikaci mesothelioma začíná přesným fyzickým vyšetřením a pečlivou anamnézou ( klinická historie ). Pokračuje tedy v některých zobrazovacích testech, včetně rentgenových paprsků, CT vyšetření, nukleární magnetické rezonance a PET .

Nakonec končí biopsií, nejprestižnější zkouškou a zkouškou, která potvrzuje jakékoli podezření vzniklé během předchozích hodnocení.

VÝZNAM ANAMNESIS

Jak již bylo zmíněno, mesothelioma postihuje téměř výhradně osoby vystavené azbestu.

Tato charakteristika činí anamnézu základním bodem diagnostické cesty, protože jedinec, který nikdy neměl kontakt s azbestem v životě, i když představuje podezřelou symptomatologii, s největší pravděpodobností trpí jinou poruchou než mesothelioma.

V tomto ohledu stojí za zmínku, že klinické projevy mesotheliomas jsou velmi podobné projevům jiných morbidních stavů. Citovat příklad, pleurální mesothelioma představuje symptomy a známky, které odrážejí symptomy a známky rakoviny plic nebo plicní fibrózy.

DIAGNOSTIKA PRO OBRÁZKY

Diagnostické zobrazovací testy umožňují lékaři identifikovat přesné umístění hmoty nebo masy tumoru a zjistit, zda napadly jiné orgány nebo tkáně, nebo zda měly zvláštní účinky (pleurální výpotek, ascites atd.).

biopsie

Biopsie spočívá ve sběru vzorku buněk z nádorové hmoty a v laboratorní analýze tohoto vzorku.

Prostřednictvím analýzy nádorových buněk je lékař schopen porozumět typu buňky, která způsobila vznik maligního tumoru: pokud se ukáže, že proces tvorby nádorové hmoty začal na úrovni mezoteliální buňky (tj. mesothelium), pak výše uvedená nádorová hmota je mesothelioma.

Biopsie je navíc užitečná, protože umožňuje detekovat dva důležité rysy maligního tumoru: staging a stupeň .

V případě mezoteliomu pleury se odběr vzorku buněk pro biopsii provádí torakoskopií nebo thorakotomií .

V případě peritoneálního mezoteliomu se vzorek buněk pro biopsii odebere laparoskopickým postupem .

Co je to staging a stupeň maligního tumoru?

Staging maligního tumoru zahrnuje všechny tyto informace shromážděné během biopsie, které se týkají velikosti nádorové hmoty, její infiltrační síly a jejích metastázujících kapacit.

Stupeň maligního nádoru na druhé straně zahrnuje všechna data, která se objevila během biopsie, která se týká rozsahu transformace maligních nádorových buněk ve srovnání s jejich zdravými protějšky.

léčba

Volba, kterou léčbu přijmout v případě mesothelioma závisí na různých faktorech, včetně: stagingu a stupně maligního tumoru (přítomnost metastáz, progrese onemocnění atd.), Celkového zdravotního stavu pacienta (pacienti jsou obecně starších osob s jinými onemocněními) a postižených oblastí těla.

V současné době jsou možnosti léčby mesothelioma chirurgie, radioterapie a chemoterapie.

ORDINACE

Cílem operace je odstranění nádorové hmoty, která představuje mezoteliom. Pro méně závažné mesotheliomas, chirurgické odstranění operace může také poskytnout dobré výsledky. Nicméně, obecně, mesotheliomas půjčují sebe málo k resekci (tj. Odstranění chirurgií).

Pro další komplikace to může být nepříjemné místo maligního tumoru: pokud tento původně pochází z oblasti, která je obtížně dosažitelná chirurgickým přístrojem, je operace odstranění ještě složitější.

radioterapie

V případě mesothelioma může být radioterapie alternativou k operaci - pokud to není proveditelné - nebo formou adjuvantní léčby, která má být provedena po chirurgickém odstranění nádorové hmoty ( adjuvantní radioterapie ).

Když má radiační terapie adjuvantní hodnotu, slouží k ničení rakovinných buněk, které chirurg nemohl odstranit.

CHEMOTERAPIE

Chemoterapie spočívá v podání jednoho nebo více protinádorových léčiv, systémově, intrapleurálně (tj. Přímo do hrudní dutiny) nebo intraperitoneálně (tj. Přímo do břišní dutiny).

V závislosti na vlastnostech přítomného mesothelioma se ošetřující lékař může rozhodnout, zda se rozhodne pro předoperační chemoterapii (také nazývanou neoadjuvantní chemoterapie ) nebo pro postoperační chemoterapii (také známou jako adjuvantní chemoterapie ).

Cílem neoadjuvantní chemoterapie je redukce nádorové hmoty, aby se usnadnilo následné chirurgické odstranění.

Cílem adjuvantní chemoterapie je na druhé straně eliminace nádorových buněk, které chirurg nemohl odstranit resekčním postupem.

MOŽNÁ PÉČE BUDOUCNOSTI

V poslední době lékaři a výzkumníci experimentují s účinky některých konkrétních léků, které patří do kategorie monoklonálních protilátek a jsou také známé jako biologické léky .

Mezi biologickými léky, které se zdají mít terapeutické účinky proti mesothelioma, tremelimumab si zaslouží zvláštní zmínku .

prognóza

Mezoteliom má téměř vždy negativní prognózu, protože jeho diagnóza se vyskytuje velmi často příliš pozdě, kdy je situace již vážně ohrožena.

Průměrná míra přežití u pleurálního nebo peritoneálního mesothelioma je 12 měsíců. Stojí však za zmínku, že někteří pacienti mohou přežít až 3 roky (samozřejmě s nejvhodnější terapií).

Průměrná míra přežití v perikardiálním mezoteliomu je 10 měsíců.