Post herpetická neuralgie

všeobecnost

Postherpetická neuralgie je nejčastější komplikací pásového oparu nebo pásového oparu, virového onemocnění charakterizovaného výskytem erupcí vezikulární kůže, doprovázených intenzivní, spojitou a pálivou bolestí; tyto typické erupce (viz obrázek) se objevují v distribučních oblastech kořenů páteře postižených virem Herpes Zoster, známým také jako Varicella Zoster.

V některých případech bolest, která doprovází a charakterizuje oheň sv. Antonína, spíše než spontánní řešení, přetrvává po nepředvídatelné období; v těchto případech hovoříme o postherpetické neuralgii (NPH).

definice

Postherpetická neuralgie je definována jako bolest, která pokračuje nebo se opakuje v místě předchozího herpesu zoster do tří měsíců od vyrážky;

srozumitelný problém učenců v definování velmi přesného časového bodu, který působí jako předěl mezi bolestí typickou pro Herpes Zoster a tím, který ovlivňuje nadměrné trvání, charakterizuje postherpetickou neuralgii. Z tohoto důvodu byl Post Herpetic Neuralgia libovolně definován různými způsoby, jako je například přetrvávání bolesti po kožních lézích, nebo po více než měsíci, šesti týdnech nebo třech nebo šesti měsících od akutní fáze onemocnění. Novější definice klasifikuje postherpetickou neuralgii jako akutní, subakutní a NPH v závislosti na tom, zda bolest přetrvává po dobu nejméně 30, 60 nebo 120 dnů od výskytu vyrážky; generický termín "bolest spojená s herpes zoster" si místo toho vyhrazuje jakoukoli bolestivou epizodu, která se objeví po nástupu vyrážky.

Tato heterogenita definic nevyhnutelně vytváří mnoho obtíží při interpretaci epidemiologických a terapeutických údajů.

Epidemiologie a rizikové faktory

Riziko vzniku postherpetické neuralgie se zvyšuje s věkem a postihuje zejména osoby starší 50 let. Pod touto prahovou hodnotou je výskyt postherpetické neuralgie nižší než 20%, zatímco po 60 letech se postupně zvyšuje, což je doprovázeno snížením pravděpodobnosti spontánního rozlišení. Odhaduje se například, že postherpetická neuralgie postihuje 27, 47 a 77% neléčených dospělých ve věku 55, 60 a 70 let. V tomto ohledu je třeba poznamenat nesouhlasné epidemiologické údaje obsažené v literatuře, silně ovlivněné kritérii používanými při definování a identifikaci postherpetické neuralgie.

příznaky

V nejhorším případě je bolest, která charakterizuje postherpetickou neuralgii, kontinuální, povrchní, pálení (pálení) a obvykle se nachází ve velmi přesné a přecitlivělé oblasti; bolest je často intenzivně zhoršována kontakty, dokonce i lehkými, zraněné oblasti, proto je vnímána výbušným způsobem po delší dobu, než je obvyklé; například jednoduchý kontakt s oblečením, noční pohyby nebo dokonce náhlé změny teploty, náhlé zvuky nebo emocionální stres mohou vyvolat násilnou a nesnesitelnou bolest, která může vážně ohrozit kvalitu života.

Intenzita bolesti je v každém případě variabilní a vysoce subjektivní, takže symptomatologie může nastat i v mnohem mírnějším způsobu a je omezena na mírné svědění s pocitem necitlivosti.

Postherpetická neuralgie může zůstat dlouhá (měsíce nebo dokonce roky) po hojení kožních lézí.

Péče a terapie

Terapie navržené pro léčbu a léčbu postherpetické neuralgie jsou velmi četné, ale obecně proti špatné účinnosti. Z toho vyplývá, že potřeba provést adekvátní prevenci je stále primární, přičemž se ubírá farmakologická profylaxe s antivirotiky, která má být zahájena co nejdříve: tato léčba musí být provedena nejpozději 72 hodin po prvním prodromálním projevu (kožní vyrážka) a měla by pokračovat v léčbě. po dobu 7-10 dnů (vymizení symptomů). Tyto léky také pomáhají zmírňovat bolest v akutní fázi onemocnění a urychlují hojení a mohou být spojeny s kortikosteroidy (prednisolonem) a amitriptylinem. U pacientů starších 60 let může být doporučeno očkování.

V případě, že postherpetická neuralgie je již zjevná, je obecně používána kombinace užitečných terapií ke snížení bolesti:

Lokální léčba : aplikace gelu, nebo ještě lépe, náplastí na bázi 5% lidokainu v postižené oblasti. Ve většině případů tato léčba poskytuje dočasnou úlevu od bolesti. Topické aplikace kapsaicinových mastí 0, 025-0, 075% nebo aspirinu v diethyletheru jsou méně účinné, ale potenciálně užitečné.
Systémová léčba : zvolenou léčbou jsou tricyklická antidepresiva (desipramin, amitriptylin, nortriptylin, maprotilin), která se užívají v malých večerních dávkách, které se mají zvyšovat během léčby podle lékařských indikací. Přípravky proti bolesti, jako je paracetamol a opioidní oxykodon a tramadol, jsou také potenciálně užitečné. Některé léky používané při léčbě epilepsie ( antikonvulziva nebo antiepileptika, jako je gabapentin nebo pregabalin) mohou snížit bolest spojenou s postherpetickou neuralgií.
Očkování : Přípravek Zostavax je určen k očkování jedinců ve věku 60 let a starších, aby se zabránilo herpesu zoster a související herpetické neuralgii. Podle nedávné studie tato vakcína pomáhá snížit riziko vzniku postherpetické neuralgie ve srovnání s neočkovanými subjekty na polovinu.

Léky na léčbu postherpetické neuralgie »