A.Griguolo myelopathy

všeobecnost

Myelopatie je lékařský termín pro jakékoli onemocnění míchy nebo utrpení.

Ve světle toho, myelopathies jsou: spinální stenóza (který rozpozná četné příčiny), myelitis (také představovat široké spektrum možných příčin), poranění míchy vyplývat z traumatu páteře a cévních nemocí. míchy.

Myelopatie indukuje různé symptomy v závislosti na tom, co ji způsobuje (tj. Kauzální faktor) a na postiženém traktu míchy.

Myelopatie vyžadují léčbu založenou na příčinách a závažnosti symptomů; takový terapeutický přístup je však možný pouze po důkladném diagnostickém vyšetření, které také odhalí přesné příčiny utrpení míchy.

Stručný přehled míchy

Mícha je spolu s mozkem jednou ze dvou základních složek centrální nervové soustavy .

Strukturálně velmi složitý nervový orgán má několik skupin neuronů (uspořádaných v bílé a šedé hmotě ) a 31 párů nervů (tzv. Spinálních nervů ) a pokrývá důležitý úkol třídění příchozích a odchozích signálů mezi různé oblasti mozku ( laloky mozku, mozeček atd.) a zbytek organismu.

Mícha se uskutečňuje, aby se získala ochrana, uvnitř tzv. Spinálního kanálu, tj. Potrubí vzniklého přesahem páteře páteře a jejich charakteristických děr.

Co je to myelopatie?

Myelopatie je termín, který v oblasti medicíny označuje jakékoli onemocnění nebo utrpení míchy.

Pod záhlavím "myelopatie" proto patří podmínky jako: spinální stenóza (nebo spinální stenóza ), myelitida (tj. Zánět míchy), poranění míchy traumatického původu ( myelické léze nebo poranění páteře ) a cévní onemocnění míchy ( vaskulární myelopatie ).

Na základě tohoto seznamu je obrázek týkající se myelopatie velmi jednoduchý; ve skutečnosti, toto je jen pravdivé v vzhledu: podmínky takový jako spinální stenóza a myelitis, například, oba se vztahují k širokému rozsahu příčin, který velmi zkomplikovat každou diskuzi příbuznou myelopathies.

Význam slova Myelopathy

Termín “myelopathy” je výsledek spojení slova “med”, který se odkazuje na míchu, a slova “patia”, který v medicíně znamená nemoc.

Vzpomenout si

Slovo "myelopatie" by nemělo být zaměňováno se slovem " myopatie "; tato, ve skutečnosti, indikuje jakoukoliv nemoc nebo utrpení svalů a jejich funkčnost.

příčiny

Tato kapitola věnovaná příčinám myelopathií se bude zabývat nejprve kauzálními faktory spinální stenózy, myelitidy, traumatických poranění míchy a vaskulárních onemocnění míchy a později způsoby, kterými lékaři klasifikují generická myelopatie.

Spinální stenóza

Spinální stenóza je lékařský výraz, který indikuje jakékoli patologické zúžení páteřního kanálu, které způsobuje více či méně silnou kompresi míchy.

Fenomén spinální stenózy se všemi jejími důsledky představuje nejrozšířenější myelopatii.

Příčiny spinální stenózy zahrnují:

• Osteoartróza páteře . Tento stav, známý také jako spondylóza, je výsledkem postupné degenerace páteře v důsledku přesnosti těl obratlů (nebo obratlovců).

  Spondy je příznivě ovlivněna faktory jako pokročilý věk, obezita a špatné držení těla. Hlavní příčinou spinální stenózy je spondylóza.

• Spinální tumory . Jsou to shluky abnormálních buněk umístěných na páteři.

  Spinální nádory způsobují spinální stenózu, protože se svou hmotou (která se neustále rozšiřuje) zbavuje míchu prostoru vyhrazeného pro ni, což způsobuje její kompresi.

• Revmatoidní artritida . Jedná se o degenerativní onemocnění kloubů, které má při postižení páteře účinky podobné spondylóze.

  Podle spolehlivého názoru lékařů by byla revmatoidní artritida autoimunitní onemocnění.

• Herniated disk . V medicíně, termín “herniated disk” označuje výstup jádra pulposus od jeho přirozeného místa (meziobratlová ploténka), ve směru přilehlých nervových struktur (přilehlý trakt míchy, kořenů páteře a míšních nervů) nebo ve směru těla \ t obratlovců.

  Herniated disk je příčina myelopatie, když nucleus pulposus napadne, s jeho rozlitím, prostor rezervovaný pro míchu lokalizovanou v bezprostřední blízkosti.

• Vrozené vady páteře . Někteří jedinci se rodí s užším spinálním kanálem, než je obvyklé. Přítomnost zúžení páteřního kanálu od narození je příkladem vrozené spinální stenózy.

myelitida

Myelitida je zdravotní stav, který vyplývá ze zánětu šedé hmoty nebo bílé hmoty míchy.

Myelitida rozpoznává četné příčiny; ve skutečnosti může záviset na virových infekcích (např .: poliomyelitida, AIDS, virus varicella, herpes zoster a virus západního Nilu), bakteriální infekce (např. tuberkulóza, syfilis, meningitida a lymská choroba), plísňové infekce (např. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis a Histoplasma capsulatum ), parazitární infekce (např. Schistosoma, Taenia solium a Trichinella spiralis ), autoimunitní onemocnění (např. Neuromyelitis optica, Sjogrenův syndrom, roztroušená skleróza a systémový lupus erythematosus) a dokonce i některé vakcíny (ex: očkování proti hepatitidě B, spalničkám, příušnicím a zarděnkám a vakcíně proti záškrtu a tetanu.

Zánět vyvolaný myelitidou mění funkci míchy ; to je způsobeno škodami, které výše uvedený zánět způsobuje neuronům šedé látky a bílé látce dotčeného míchy.

Poranění míchy traumatického původu

Poranění míchy traumatického původu je důsledkem těžké traumy páteře, která je vystavena abnormálním pohybům (např. Hyperflexi, hyperextenzi, rotaci a laterálnímu prokluzu) nebo která narušuje její integritu (způsobuje zlomeninu). vertebrální tělo, jehož výsledné fragmenty poškozují míchu).

Mezi nejčastější příčiny těchto traumat na páteři patří: motocyklové a automobilové nehody, náhodné pády na záda (např. Pád z koně), fyzické násilí a další (např. Střelné rány) ) a zranění zad v důsledku kontaktních sportů (např. rugby, americký fotbal atd.).

Cévní myelopatie

Při vaskulární myelopatii mají lékaři v úmyslu více či méně vážně trpět míšním postižením, a to v důsledku změny dodávek okysličené krve do krve (okysličená krev je nezbytná pro přežití jakékoli tkáně a orgánu lidského těla, dřeně včetně páteře).

Mezi zdravotní stavy, které mohou indukovat vaskulární myelopatii, patří: ateroskleróza (s jejími okluzivními jevy), angiopatie vyvolaná diabetem, hematomyelie (krvácení uvnitř míchy), aortální disekce, polyarteritis nodosa (sestávající ze zánětu arteriálních cév s účinky lézí), výše zmíněný systémový lupus erythematosus, neurosyfilis a medulární ischemické jevy (např. medulární TIA).

Když je těžká, vaskulární myelopatie může ovlivnit zásobování krve do míchy tak hluboko, že způsobuje smrt těchto buněk v důsledku nekrózy; nekróza míchy v důsledku vaskulární myelopatie je příkladem infarktu, tj. procesu smrti orgánu nebo tkáně vyplývajícího z nedostatku okysličeného zásobování krví.

Klasifikace myelopatie

Existují dva zcela odlišné systémy pro klasifikaci myelopathies: klasifikační systém, který rozlišuje myelopatie v akutní a chronické, a klasifikační systém, který rozlišuje myelopatie v krční ( cervikální myelopatie ), hrudní ( hrudní myelopatie ) a bederní ( bederní myelopatie ).

KLASIFIKACE AKUTE / CHRONIC

Klasifikace myelopatie v akutních a chronických případech využívá jako rozlišovací parametr rychlost, s jakou určité utrpení míchy vytváří vlastní symptomatologii. Podrobně, všechny myelopatie s rychlým a náhlým nástupem jsou akutní, zatímco všechny postupné a progresivní myelopatie jsou chronické.

Příklady akutních myelopathií jsou:

• Poranění páteře traumatického původu;
• Cévní myelopatie související s hemoragickými jevy (hematomyelie);
• Transverzní myelitida (jedná se o zvláštní formu myelitidy),
• Spinální stenóza korelovala s přítomností spinálního tumoru.

Příklady místo chronických myelopathií jsou:

• Spinální stenóza způsobená přítomností spondylózy (artróza páteře), revmatoidní artritidy nebo herniované ploténky;
• Myelitida související s roztroušenou sklerózou;
• Myelitida způsobená syfilisem.

KLASIFIKACE V CERVIKÁLNĚ-TORACIK-LUMBARU

Klasifikace myelopathies v cervikální, hrudní a bederní používá, jako parametr rozlišení, oběti míchy oběti utrpení. Z toho vyplývá, že:

• Všechny myelopatie postihující krční míchu jsou krční. Cervikální mícha je horní část posledně uvedená;
• Všechny myelopatie myorathie hrudníku jsou hrudní. Hrudní trakt míchy je mezilehlým úsekem míchy, který začíná bezprostředně po cervikálním traktu;
• Konečně, všechny myelopatie postihující bederní míchu jsou bederní. Lumbální mícha je dolní část druhé, bezprostředně za hrudní částí.

Příznaky a komplikace

Symptomy a příznaky myelopatie se liší hlavně na základě dvou faktorů, kterými jsou: spouštěcí příčina a míše, která je předmětem utrpení.

Aniž by šli do detailů charakteristické symptomatologie každé možné myelopatie, v obecném seznamu symptomů a příznaků typicky pozorovaných v přítomnosti nemoci míchy, spadají vpravo:

• Bolest krku, zad a / nebo končetin (tj. Končetin);
• Ostré bolesti na hrudi a / nebo břiše;
• Smysl pro ztuhlost krku, zad a / nebo končetin;
• Poruchy moči (např. Močová inkontinence a problémy s močením atd.) A poruchy střev (např. Inkontinence stolice a zácpa);

• Příznaky chřipky, jako je horečka, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, rozsáhlá únava, ztráta chuti k jídlu atd.;
• Svalové křeče a svalové fascikulace;
• Ztráta reflexů;
• Paralýza horních a / nebo dolních končetin;
• Smysl pro svalovou slabost v horní a dolní končetině;
• Ztráta citlivosti na kůži, bolestivost, brnění a / nebo pocit pálení v rukou a / nebo nohou (parestézie);
• Smysl necitlivosti v obličeji;
• Nestabilita postoje a potíže s chůzí;
• Svalová atrofie;
• Tvorba cysty naplněná tekutinou v míše (syringomyelia).

komplikace

V případě nedostatečné péče nebo zvláště závažné jsou myelopatie stavy, které mohou vést ke komplikacím; z těchto komplikací stojí za zmínku: chronická povaha bolesti, stále častější recidiva svalových křečí, totální paralýza horních a / nebo dolních končetin, úplná ztráta kontroly nad močením a fekální funkce, výskyt sexuálních dysfunkcí ( erektilní dysfunkce, pro muže a anorgazmie, pro ženy), stav deprese, který může být výsledkem prožívání předchozích komplikací a nakonec nástup závažných a potenciálně smrtelných kardiovaskulárních problémů .

diagnóza

Mezi vyšetřováními a vyšetřeními užitečnými pro diagnózu myelopatie a příčin těchto onemocnění patří: pacientův popis symptomů, anamnéza, fyzikální vyšetření, přesné neurologické vyšetření, radiologická vyšetření, jako jsou myelografie, nukleární magnetická rezonance v páteři a CT v páteři, krevní testy a lumbální punkce .

Kromě poskytování množství informací o současném stavu umožňuje tento důkladný diagnostický postup v nejistých případech postupně vylučovat patologie s podobnými příznaky, ale nesouvisející s utrpením míchy ( diferenciální diagnostika ).

Proč je důležité identifikovat příčiny myelopatie?

Znalost příčin myelopatie je velmi důležitá, protože právě z příčinných faktorů závisí nejvhodnější plánování terapie.

terapie

Léčba myelopatie se liší v závislosti na příčině a závažnosti symptomů .

Bohužel, některé myelopatie jsou schopny produkovat nevratné poranění míchy, které i řádná a úzkostlivá terapie dokáže zrušit.

Příklady terapie

• Jestliže myelopatie je spinální stenóza vyplývající z nádoru páteře (spinální nádor), léčba bude sestávat z chirurgického zákroku zaměřeného na odstranění hmoty tumoru;
• Pokud je myelopatie spinální stenózou způsobenou spondylózou, léčba bude v méně závažných případech zahrnovat konzervativní léčbu (protizánětlivou, fyzioterapii, korekci možných posturálních chyb a přijetí zdravého životního stylu) a ve většině případů těžké, při chirurgické léčbě zaměřené na zmírnění komprese míchy (dekompresivní operace páteře).

• Pokud je myelopatie myelitidou autoimunní formy, léčba bude zahrnovat podávání kortikosteroidů a imunosupresiv za účelem zmírnění současného zánětu a zmírnění nesprávné reakce imunitního systému (což je kauzální faktor výše zmíněného zánětu);
• Jestliže myelopatie je virová myelitida (tj. Myelitida způsobená virem), léčba bude zahrnovat podávání protizánětlivých látek (např. Kortizonových léků) a antivirotik (tj. Léků se specifickým účinkem proti virům);
• Jestliže myelopatie je spinální léze traumatického původu, léčba bude zahrnovat imobilizaci, intravenózní podání kortikosteroidu s vysokým protizánětlivým účinkem, jehož jméno je methylprednisolon, a chirurgický zákrok na páteři směřující k odstranění anomálií po traumatu (např .: v přítomnosti vertebrální fraktury se chirurgický zákrok používá k odstranění jakýchkoli fragmentů kosti z zlomeného obratle).

prognóza

Myelopatie jsou stavy, jejichž prognóza se mění v závislosti na závažnosti spouštěcí příčiny: vzhledem k myelopatie způsobené klinicky relevantním kauzálním faktorem jsou šance na obnovení funkcí kostní dřeně rozhodně nižší než možnosti předpokládané u myelopatie související s kauzálním faktorem. mírná klinická jednotka.