bilirubin

Viz také: analýza krve a bilirubinu

všeobecnost

Bilirubin je látka, která pochází z degradace hemoglobinu, zejména z konverze protetické skupiny EME obsažené v ní.

• Většina bilirubinu (85%) pochází z normálního procesu destrukce vyčerpaných červených krvinek. Tyto buňky mají životnost asi 120 dnů: nejprve jsou degradovány slezinou a jsou začleněny do biliverdinu, pak jsou zbytky transportovány do jater, které mají být metabolizovány.
• Zbývající část bilirubinu přichází místo toho z kostní dřeně nebo z jater.

Za normálních podmínek je veškerý bilirubin, který pochází z hemoglobinu, eliminován mechanismem, který je obvykle v rovnováze: to, co je produkováno, je také zpracováváno k degradaci. Pokud však pozorujeme nažloutlou pleť kůže a očí, ocitáme se před klinickým stavem - způsobeným vysokou cirkulující bilirubinem - zvanou žloutenka .

Test bilirubinu měří jeho koncentraci v krvi pro stanovení funkce jater nebo pro diagnostiku anémie způsobené poškozením nebo degradací červených krvinek (hemolytická anémie) .

Co to je?

BILIRUBINE je žlutooranžový žlučníkový pigment, odpadní metabolit pocházející z katabolismu starých červených krvinek .

Eitrocyty (červené krvinky) žijí v průměru 110-130 dnů, po kterých mohou jít proti spontánní ruptuře, zatímco se snaží proniknout do kapilár nebo je zachytit makrofágy sleziny. V obou případech si tělo nemůže dovolit luxus plýtvání některými ze svých složek, především železem obsaženým v protetické skupině EME (která představuje srdce vázající kyslík hemoglobinu).

Recyklační operace probíhají hlavně na úrovni sleziny, kde jsou odpadní molekuly začleněny do zeleného pigmentu, tzv. BILIVERDINA, snadno přeměněného na bilirubin .

Bilirubin, žlutooranžová barva a ne opakovaně použitelný, musí být odstraněn; k tomu musí organismus nejprve zajistit rozpustnost ve vodě; z tohoto důvodu je transportován v krevním řečišti specifickým nosičem, v tomto případě albuminem.

Plazmatický albumin nese bilirubin do jater, což napomáhá jeho rozpustnosti ve vodě, kombinování s kyselinou glukoronovou a její přeměnu na bilirubin diglukuronid, také známý jako přímý bilirubin nebo konjugovaný bilirubin . Namísto nepřímého bilirubinu mluvíme o poměru bilirubinu, který musí být stále zpracováván v játrech.

Nekonjugovaný bilirubin, který není rozpustný ve vodě, nelze filtrovat ledvinami, takže se nenachází v moči. Vzhledem k vysoké rozpustnosti liposolů, která je jednou odstraněna z albuminu, však může snadno pronikat do tkání.

Vztah mezi přímým bilirubinem a nepřímým bilirubinem, který se mění v průměru mezi 1: 4 a 1: 5, je velmi důležitým a proto široce používaným diagnostickým kritériem pro hodnocení funkce jater .

Denní poměr celkového bilirubinu (odvozený ze součtu těchto dvou frakcí) je přibližně 250 mg a dosahuje průměrné koncentrace 1 - 1, 5 mg / dl v krvi.

Blok nebo nedostatek mechanismů vylučování bilirubinu vede k jeho akumulaci v krvi ( hyperbilirubinemii ) a v tkáních, což vyvolává stav známý jako žloutenka, ve které je kůže nažloutlá.

Metabolismus a vylučování bilirubinu

Přímý bilirubin produkovaný játry se dopravuje do žluči a po krátkém pobytu uvnitř žlučníku se nalije do tenkého střeva. Konkrétní enzymy, nazývané B-glukoronidázy, pracují v opačném směru na jaterní enzym, který odděluje kyselinu glukoronovou od přímého bilirubinu.

Takto získaný jednoduchý bilirubin je snadno metabolizován střevní mikrobiální flórou, redukující na urobilinogen. Malý podíl tohoto urobilinogenu je reabsorbován střevem, takže je převážně dopravován do jater, které jej zajistí žluč; další malé procento je místo toho oxidováno a eliminováno ve formě urobilinu močí, ke kterému dává typické tóny slámy.

Dobrá část urobilinogenu produkovaného na enterosolventní úrovni dosahuje tlustého střeva, kde prochází dalším napadením mikrobiální flórou a mění se na stercobilinogen, který se jako takový vylučuje stolicí.

Podíl jednoduchého bilirubinu, který uniká metabolismu střevní bakteriální flóry, je reabsorbován a transportován přímo do jater, které jej jako neúnavný pracovník opět konjuguje s kyselinou glukoronovou a pak ji nalije do žluči. Pokud z nějakého důvodu, například v důsledku antibiotické terapie, střevní mikrobiální flóra klesá, dojde k menší konverzi jednoduchého bilirubinu na urobilinogen. V důsledku toho bude enteropatická cirkulace žlučových pigmentů zvýšena a krev bude obsahovat větší procento bilirubinu.

• Přibližně 80-90% denně produkovaného bilirubinu pochází z katabolismu hemoglobinu, zatímco zbývající procento pochází z lýzy jiných hemoproteinů (myoglobin, cytochromy, peroxidáza, kataláza) a erytroblastů (v důsledku anomálií, ke kterým dochází během syntézy). červených krvinek v kostní dřeni, viz neúčinná erytropoéza).
• Bilirubin je tvořen hlavně ve slezině, ale také v jiných tkáních, zejména v kostní dřeni, lymfatických uzlinách a játrech.
• Transformace EME na bilirubin je zodpovědná za postupnou změnu barvy, od fialové po žlutou, která se vyskytuje v hematomech.

Protože se měří

Hladiny přímého a celkového bilirubinu v krvi jsou detekovány jednoduchým krevním testem; alternativně může být test proveden také na moči.

Nepřímé koncentrace bilirubinu jsou získány rozdílem, odečtením od celkové hodnoty konjugované formy.

Vyšetření bilirubinem je užitečné v následujících případech:

• Zkontrolujte funkci jater;
• Diagnostika a / nebo monitorování onemocnění jater a žlučových cest (např. Cirhóza, hepatitida nebo kameny);
• Monitorovat novorozeneckou žloutenku;
• Zkontrolujte pacienty trpící srpkovitou anémií nebo jinými příčinami hemolytické anémie, která může mít epizody zvané "krize", při nichž dochází k nadměrné destrukci erytrocytů se zvýšením bilirubinu.

Diagnostická úloha biliverdinu

Biliverdin může být nalezen v nadbytku v krvi lidí s onemocněním jater .

V těchto případech je žloutenka způsobena akumulací biliverdinu, bilirubinu nebo obou v oběhovém systému a ve tkáních.

Normální hodnoty

U dospělých jsou hodnoty bilirubinu obecně velmi nízké, pokud se domníváme, že mechanismus, kterým je metabolizován, je vždy v rovnováze s mechanismem produkce.

Poznámka : referenční hodnoty se mohou měnit podle věku, pohlaví a přístrojového vybavení použitého v analytické laboratoři. Z tohoto důvodu je vhodnější konzultovat rozsahy uvedené přímo ve zprávě. Je také třeba mít na paměti, že výsledky analýz musí být hodnoceny jako celek praktickým lékařem, který zná anamnézu pacienta.

Vysoká Bilirubin - Příčiny

• Zvýšení nepřímého bilirubinu v krvi může být výsledkem nadměrné produkce (jako v případě hemolytických onemocnění) nebo poruchy aktivity jater (např. Cirhózy). Zvýšení nepřímé kvóty může u dotyčné osoby vyvolat úzkost; někdy, nicméně, toto zvýšení může být účinek Gilbertova syndromu, relativně benigního stavu genetického původu, relativně častý, kvůli zpoždění játry v zachycení cirkulujícího nepřímého bilirubin.
• Zvýšení přímého bilirubinu může záviset na biliární stáze způsobené hepatitidou, cirhózou nebo obstrukcí žlučových cest v důsledku přítomnosti kamenů nebo onemocnění pankreatu. Tento jev může také záviset na reakcích na léky a poruchy způsobené zneužíváním alkoholu.
• Vzácná dědičná onemocnění jsou zodpovědná za abnormální metabolismus bilirubinu, jako jsou syndromy Rotor, Dubin-Johnson a Crigler-Najjar; tyto mohou způsobit zvýšenou koncentraci parametru.

Nízký bilirubin - příčiny

Nízké hladiny bilirubinu nejsou obvykle nebezpečné a nejsou sledovány.

Jak je změřit

Pro stanovení množství bilirubinu je zapotřebí vzorek krve odebraný ze žíly v paži.

příprava

Během přípravy na zkoušku je pacient vyzván, aby ve čtyřech hodinách před testem rychle postoupil.

Lékař může také uložit pozastavení některých léčebných postupů, aby se zabránilo možnému rušení výsledků vyšetření.

Interpretace výsledků

Soubor výsledků bilirubinových testů může poskytnout klinikovi informace o současném onemocnění.

Například nekonjugovaný bilirubin může být vysoký, když játra nejsou schopna ho zpracovat (při onemocněních jater, jako je cirhóza nebo při dědičných onemocněních) nebo po zvýšené destrukci červených krvinek (hemolýza).

Konjugovaný bilirubin se však může zvýšit, když je játra schopna metabolizovat látku, ale není schopna ji transportovat do střeva, takže je odstraněna; v tomto případě je to obvykle způsobeno akutní hepatitidou nebo obstrukcí žlučových cest.