všeobecnost
Termín "laparotomie" se používá k označení souboru všech chirurgických technik provedených provedením řezu podél břišní stěny tak, aby byl schopen zasáhnout přímo do břišní dutiny a do orgánů v ní obsažených.
Typy laparotomie
V podstatě existují tři různé typy laparotomie, které se liší ve způsobu, jakým se provádí břišní řez:
- Vertikální laparotomie, když je řez na břiše ve skutečnosti vertikální. Vertikální laparotomie mohou být rozděleny na:
- Xipho-pupeční řez;
- Navel-pubic řez;
- Vysoký trans-rektální řez;
- Nízký para-rektální řez.
- Příčné laparotomie, když jsou řezy vodorovné. Tento typ laparotomie se používá zejména při operaci pankreatu a nadledviny (používaná forma je dvoustranná subkorstální incize Ross) a v porodnicko-gynekologické chirurgii (v tomto případě se jedná o nižší příčnou incizi řezu). Pfannestiel).
- Šikmá laparotomie, ve které se řez na břiše provádí šikmo. V tomto případě můžeme rozlišit:
- Podkožní řez Kocherem;
- McBurneyho iliakální řez.
Kritéria pro výběr typu laparotomie
Volba typu laparotomie, která má být provedena, závisí na chirurgovi, který bude muset vzít v úvahu několik parametrů, jako jsou:
- Orgán, na kterém je nutné zasáhnout, protože je nezbytné, aby řez umožnil optimální expozici;
- Typ patologie, která musí být léčena a její závažnost;
- Přítomnost krevních cév, nervových struktur nebo Langerových linií v oblasti, kde je nutný zásah;
- Možné komplikace, které se mohou vyskytnout během operace a které by mohly operátora vystavit stavu, že musí provádět další řezy;
- Jednoduché šití na konci procedury. Ve skutečnosti musí být laparotomie prováděna tak, aby umožňovala jednoduchou a rychlou rekonstrukci řezané části, aby se co nejvíce zabránilo vzniku jakýchkoli komplikací a pokusila se omezit pooperační bolest vnímanou pacientem.,
Chirurg proto bude z času na čas vyhodnocovat, jaký typ laparotomie použije, s přihlédnutím k výše uvedeným hodnotícím kritériím a podmínkám operovaného pacienta.
Je však třeba mít na paměti, že v závislosti na typu chirurgického zákroku, který má být proveden, existují pro každou operaci "charakteristické" laparotomie. Například existuje specifická laparotomie pro léčbu apendicitidy, žaludečních vředů, kamenů močového měchýře a tak dále.
procedura
Jakmile je pacient připraven na operaci a jednou dezinfikován (pomocí vhodných antiseptik), může oblast, ve které musí být provedena laparotomie, pokračovat v operaci.
Postup laparotomie lze indikativně rozdělit do tří fází:
- Otevření : v této fázi chirurg provede řezy nezbytné k dosažení orgánu nebo v každém případě tělo okres, na kterém je nutné zasáhnout. Zpočátku je kůže a podkoží vyleptána, pak pokračuje se svaly a nakonec dosáhne peritoneum.
- Uzavření : na konci laparotomie bude muset lékař pokračovat v rekonstrukci a sešití řezané oblasti. V tomto případě budeme nejprve postupovat sešitím peritoneum (obecně resorbovatelným materiálem), pak se svaly sešijí a nakonec subkutánně a kůže (v druhém případě se mohou použít přírodní nebo syntetické neabsorbovatelné nitě; lze použít svorky).
- Umístění drenáže : v některých formách laparotomie může být na konci operace nutné vložit endo-abdominální drenáž, aby se podpořila eliminace jakýchkoli fyziologických nebo patologických tekutin, které mohou vzniknout.
Výsledky a rekonvalescence
Obecně je laparotomie platným a účinným postupem, který - pokud je správně proveden - poskytuje vynikající výsledky.
Ve srovnání s jinými méně invazivními chirurgickými technikami (jako je laparoskopie) však laparotomie zahrnuje delší dobu rekonvalescence a delší dobu hojení. Ve skutečnosti, obecně, pro pacienty podstupující laparotomii je vhodné zůstat v klidu a vyhnout se fyzickému úsilí jakéhokoliv druhu po dobu nejméně 3-4 týdnů.
Potřebné doby odpočinku a zotavení se však liší podle typu laparotomie, kterou pacient podstoupil, nástupu pooperačních komplikací a stavu pacienta.
