všeobecnost
Anovulační cyklus (nebo anovulace ) je dysfunkce menstruačního cyklu, charakterizovaná nepřítomností ovulace.
Anovulace může být podezřelá v případě nepravidelných menstruačních cyklů (jak z hlediska množství, tak trvání) nebo nesouvisejících s typickými příznaky ovulační fáze (jako je citlivost prsou, nadýmání břicha nebo mutace nálady).
Anovulace se vyskytuje častěji během dospívání a klimakterií. Kromě premenopauzálního stavu je jednou z nejčastějších příčin absence ovulace syndrom polycystických vaječníků. Problém však může být také determinován hyperprolaktinemií, hypotyreózou a dalšími chorobami, které způsobují anovulační amenoreu (včetně funkčních změn osy hypotalamus-hypofýza-vaječníky, časného selhání vaječníků a nádorů vaječníků).
Diagnóza anovulačních cyklů je potvrzena měřením hladin hormonů v krvi a prováděním pánevního ultrazvuku.
Léčba anovulace je zaměřena na spouštěcí příčiny. V nepřítomnosti patologií mohou anovulační cykly představovat přechodné stavy.
co
Anovulační cyklus spočívá v nepřítomnosti ovulace (tj. Selhání uvolnění hnojitelných vajíček z vaječníku) a nedostatku tvorby corpus luteum během jednoho nebo více menstruačních cyklů.
Anovulace může být přechodná nebo chronická.
- Menstruační cyklus může být definován jako anovulační pouze tehdy, když skončil;
- Mít dva nebo tři anovulační cykly během roku je normální;
- Anovulační cyklus je naprosto fyziologickým jevem během dětství, těhotenství, kojení a menopauzy.
Pokud je ovulace nepravidelná, ale ne zcela chybí, nazývá se oligovulace . Tato situace je charakterizována prodlužováním rytmu menstruačního cyklu.
Co je to menstruační cyklus
Menstruační cyklus je jemným řetězcem fyziologických událostí, jejichž účelem je zrání vaječné buňky (ženského gametu) a příprava "prostředí" vhodného pro jeho případnou rostlinu. Tyto procesy tedy předurčují začátek možného těhotenství, kdy dochází k oplodnění oocytu spermií mužského původu.
Menstruační cyklus probíhá v pravidelných intervalech, v průměru každých 28 dní, tj. Od 1. dne období do dne před začátkem dalšího toku. Některá individuální variabilita by však měla být považována za normální.
Anovulace je jednou z příčin ženské neplodnosti, protože implikuje absenci použitelných oocytů.
příčiny
Existuje mnoho faktorů, které mohou predisponovat k anovulačnímu cyklu.
Anovulace je běžná situace po výskytu prvních menstruačních cyklů (puberta) as přístupem menopauzy, kdy zbývající oocyty již nejsou mnoho.
Anovulační cykly mohou záviset na stavech ovlivňujících vaječníky a na ženském reprodukčním systému sekundární po:
- Syndrom polycystických vaječníků;
- Perimenopause;
- Časné selhání vaječníků;
- Nádory vaječníků.
Fáze menstruačního cyklu jsou spojeny s periodickou a pravidelnou sekrecí vaječníkových hormonů, hypotalamu a hypofýzy, přímo spojených s plodností. V důsledku toho různé struktury těla (centrální nervový systém, hypotalamus, hypofýza a vaječník) přispívají k udržování pravidelnosti menstruace, ovulace a dalších souvisejících událostí.
Z tohoto důvodu mohou anovulační cykly rozpoznat jiné různé příčiny, včetně:
- Poruchy štítné žlázy, jak ve smyslu špatného fungování, tak naopak nadměrné aktivity (hypotyreóza nebo hypertyreóza);
- Hyperprolaktinémie (nadměrně vysoké hodnoty hormonu prolaktinu);
- Změny hypofýzy (hypopituitarismus, aberantní produkce gonadotropinů FSH a / nebo LH, adenomů atd.);
- Hypothalamické poruchy (např. Nedostatečná produkce GnRH - hormonu uvolňujícího gonadotropin - nadměrná fyzická aktivita a rigidní strava);
- Cushingův syndrom;
- Neoplastické procesy;
- infekce;
- Vysoká úroveň stresu;
- Nadměrná a náhlá ztráta hmotnosti;
- Obezita.
Anovulační cyklus může být důsledkem systémových onemocnění, kojení nebo masivního příjmu léků, které mohou tělo oslabovat, což způsobuje zpoždění nástupu menstruace. Absence ovulace může také záviset na hormonální nerovnováze, pooperačních následcích a genetických faktorech.
Symptomy a komplikace
Anovulační cykly bývají nepravidelné s ohledem na délku trvání : v některých případech jsou blízko sebe (časový interval mezi menstruací a druhou je kratší než 21 dní), jindy jsou více než obvykle (mimo 36 dnů).
Dokonce i značné změny, které lze nalézt ve frekvenci menstruačního cyklu z měsíce na měsíc, mohou signalizovat ovulační dysfunkci. Vzácně je menstruace pravidelná bez uvolnění oocytu.
Absence ovulace může být také spojena s ukončením menstruace (sekundární amenorea) nebo s nadměrnou ztrátou krve (dysfunkční děložní krvácení).
Anovulační cyklus není sám o sobě spojen s jinými fyzickými projevy. U žen, které nemají ovulaci, však některé příznaky ovulační fáze mohou chybět, jako například:
- Napětí v prsou;
- Otok břicha;
- Změny nálady.
V případě anovulačního cyklu není také výskyt cervikálního hlenu také tendenčně pravidelný (to znamená, že se během ovulace neobjeví strnule, hustěji a pružněji).
Hlavním důsledkem této dysfunkce je ženská neplodnost . Je třeba mít na paměti, že i když ovulace nastane normálně a žena si přeje podstoupit těhotenství, šance na početí se každý měsíc pohybují kolem 25%. Pokud je cyklus anovulační nebo nepravidelný, je možnost otěhotnění nižší nebo nulová, protože ženský gamet pro oplodnění není k dispozici. Obecně lze říci, že problém s těhotenstvím je hlavním příznakem, který vede k podstoupení lékařských testů.
Jiné faktory spojené s ovulací mohou být ohroženy, což ztěžuje procreation, jako jsou:
- Špatná kvalita hlenu děložního čípku;
- Nadměrné nebo vadné zahuštění endometria (tkáň, která pokrývá vnitřní stěnu dělohy, na které je zralá vaječná buňka implantována, pokud je oplodněna);
- Abnormálně nízké hladiny progesteronu;
- Krátká luteální fáze.
Anovulační cyklus: jak to rozpoznat
Měsíční přesnost v nástupu menstruace nezaručuje, že došlo k ovulaci.
V menstruačním cyklu je proměnnou, která určuje jeho trvání, ovulace, protože od tohoto okamžiku začíná luteální fáze (období, které trvá od uvolnění oocytu do začátku menstruace). Ten je ve skutečnosti konstantnější a vyžaduje 12 až 16 dní (průměrná doba trvání: 14 dní).
V anovulačních cyklech nedostatek ovulace neznamená, že nedošlo k žádné ovariální aktivitě.
Chcete-li vědět, zda došlo k ovulaci, je možné použít bazální měření teploty, které má tendenci se normálně zvyšovat kolem 14. dne menstruačního cyklu; pokud je však trend pokračování vzestupů a pádů, je pravděpodobné, že došlo k anovulaci.
diagnóza
Pro vyhodnocení příčin odpovědných za anovulaci je nutné přesně zaznamenat na menstruačním kalendáři začátek každého cyklu (tj. Den, kdy se tok objeví). Lékař může také vyžadovat detekci bazální teploty, kromě pokračování některých krevních testů .
Diagnóza anovulace je potvrzena zejména měřením hladin hormonů zapojených do menstruačního cyklu. Mezi nimi je progesteron poměrně významný, zejména pokud se měří v 21. den cyklu: po ovulaci se hodnoty tohoto hormonu zvyšují.
Provádění ultrazvukového a pánevního vyšetření zkontroluje stav dělohy a vaječníků a případnou přítomnost cyst vaječníků (polycystických vaječníků) a také umožní detekci možného folikulu (nebo corpus luteum).
Klasifikace anovulačních stavů
Za účelem zařazení žen do příslušných skupin je klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) založena na třech parametrech:
- Hladina prolaktinu;
- Hladina gonadotropinů LH a FSH;
- Úroveň estrogenů.
| skupina | diagnóza | rysy |
| Hypohylamické selhání hypofýzy |
| |
| II | Hypofýze hypofýzy |
|
| III | Porucha vaječníků |
|
| IV | Vrozená nebo získaná porucha reprodukčního traktu |
|
| V | Neplodnost s hyperprolaktinemií a lézemi v hypofyzární oblasti hypotalamu |
|
| VI | Neplodnost s hyperprolaktinemií a nepřítomnost detekovatelných lézí v hypofyzární hypotalamické oblasti |
|
| VII | Amenorea v nepřítomnosti zvýšených hodnot prolaktinu a příznaků lézí v hypofyzární hypotalamické oblasti \ t |
|
terapie
Léčba anovulačního cyklu závisí na spouštěcí příčině. V každém případě se vždy doporučuje obrátit se na specializovaného lékaře.
Někdy je možné zvládnout stav jednoduše přijetím adekvátní stravy, praxe mírného cvičení, kontroly stresu a dalších změn životního stylu .
V závažných případech mohou lékaři předepsat léky na léčbu klomifen citrátem, zvláště u žen, které trpí syndromem polycystických vaječníků. Pravidelná ovulace může být také indukována použitím hormonální substituční terapie, založené na podávání estrogen-progestinů. Metformin, lék používaný pro diabetes, je také užitečný v mnoha případech, samotný nebo v kombinaci s jinými látkami.
Jiné způsoby léčby anovulačního cyklu mohou zahrnovat agonisty hormonu uvolňující gonadotropin a antiandrogeny . V některých případech jsou anovulační cykly léčeny chirurgicky .
