Co je spojivky
Spojivka je tenká sliznice, která pokrývá přední povrch oční bulvy (s výjimkou rohovky) a vnitřní povrch víček.
Jeho hlavní funkcí je chránit oko díky nátěru, který poskytuje, od cizích těles a infekcí. Kromě toho tato anatomická oční struktura pomáhá udržovat slzný film a usnadňuje klouzání dvou protilehlých spojovacích ploch, čímž se zabraňuje tření v blikajících fázích.
Spojivky mohou být místem mnoha patologických procesů: zánět (konjunktivitida), vrozené malformace, benigní nebo maligní neoplazmy, dystrofické změny a degenerativní onemocnění. Na spojivkách se navíc projevují obecné postižení organismu různých typů, jako jsou infekční onemocnění, alergické reakce a poruchy metabolismu.
struktura
Spojivka je sliznice, téměř zcela transparentní, dobře vaskularizovaná a hojně inervovaná trigeminálními vlákny (tzv. Ciliární nervy).
Z histologického hlediska se spojivková tunika skládá z epitelových buněk (sloupcový a dlaždicový epitel), uspořádaných do 2-5 vrstev a stromatu (pojivové tkáně). Kromě toho je přítomen žlázový systém, sestávající hlavně z pohárkovitých buněk, které obsahují mucinové granule a zajišťují produkci slizové vrstvy slzného filmu.
Spojivky lze rozdělit do 3 anatomických částí:
- Palpebral spojka (nebo tarsal) : sestávat z cylindrického epitelu, to je tenká, průhledná, červená nebo narůžovělá membrána. Po kůži začíná spojivková tunika na volném okraji očních víček, pak zakrývá zadní stranu tarsi, ke které pevně přilne.
- Bulbar (nebo sklerální) spojivky : je to část spojivkové tuniky, která se aplikuje na oční bulvu a pokrývá přední povrch skléry, s výjimkou rohovkové části. Bulbární spojka sestává z epitelu dlažby a spočívá slabě na vlastní volné pojivové tkáni. Bulbární spojivková tunika je hladká, velmi tenká a tak transparentní, že poskytuje záblesk bílé barvy sklerotických a předních spojivek a ciliárních cév. V mediální poloze pak tarzální spojka přijímá horní a dolní slzný bod, které představují začátek slzných cest.
- Konjunktiva fornixů : na úrovni prostoru mezi očními víčky a oční bulvou se spojivková membrána ohýbá a kryje horní a dolní mezery, což umožňuje volnost pohybu žárovky.
Konjunktivální vak
Jako celek, spojivky tvoří druh “kapsy”, který vyplývá z skládání bulbarové membrány (který pokrývá oko) a víčka (ulpívající na vnitřní části víčka). Spojivkový vak je uzavřen, když volné okraje očních víček přicházejí do kontaktu během mrknutí, zatímco komunikuje s vnějším prostředím, když je otevřena palpabrální fisura.
Lacrimální karuncle a semilunární záhyb spojivky
Ve vnitřním rohu praskliny očního víčka jsou dvě formace, které reprezentují základy embryonálních struktur: semilunar plica a slzný kadruh.
Semilunární záhyb je vertikální skládání bulbární spojivky, jejíž volný okraj je konkávní. Rozkládá se od horní do dolní části spojivky, ale je viditelná pouze v její střední části, která je do značné míry skryta víčky.
Lakrimální slimák je na druhé straně malý, narůžovělý, zaoblený a vyvýšený mukózní výron, umístěný mezi slznými částmi okrajů očních víček; obsahuje hustou pojivovou tkáň, zkříženou některými svazky hladkých a pruhovaných svalových buněk. Lakrimální kadru má vlasové folikuly s rudimentárními chlupy a připojenými mazovými žlázami. Obsahuje také příslušenství pro odtrhávání.
Poznámka : u lidí je polokruhový záhyb v rohu oka považován za malý zbytkový znak nictitující membrány, tj. „Třetí oční víčko“, které je pozorováno u jiných zvířat, jako jsou ptáci a plazi.
funkce
Spojivka má hlavní funkci ochrany předního povrchu oka .
Navíc usnadňuje klouzání očních víček v blikajících fázích a umožňuje, aby se oční bulva pohybovala, aniž by na úrovni jejích povrchů trhala, a to díky sekreci slizovité složky slzného filmu (druh viskózního hlenu, který chrání rohovku a umožňuje její části). prominentní vodnatá vrstva slz).
Ve skutečnosti spojivka obsahuje serózní, slizovité žlázy (nebo sliz-vylučující pohárové buňky) a příslušenství slzných žláz (od Krause a Ciaccio). Tyto struktury vylévají jejich sekreci do spojivkového vaku, čímž pomáhají udržovat povrch oka vlhký, čistý a úplný.
Kromě fyzické a biologické ochrany slz má spojivka imunitní obranný systém zprostředkovaný lymfatickými elementy, většinou lokalizovanými v tarzální části (lymfatické folikuly). Ve skutečnosti, vzhledem ke své konkrétní anatomii, je spojivková tkáň zvláště vystavena vnějším prostředkům, jako je prach, pyl a bakterie.
Poznámka : spojivková sliznice reaguje na podněty různé povahy, které mění její vzhled. Tyto reakce mohou například způsobit zarudnutí v důsledku dilatace krevních cév spojivky ( hyperémie ) nebo způsobit závažnější obraz s hojnou sekrecí, bolestí, pocitem cizích těles a slzami, někdy spojenými s edematózním otokem ( chemóza). ).
zánět spojivek
Konjunktivitida je zánět spojivkového povrchu. Je to častá patologie, která se může projevit v akutní nebo chronické formě.
Příčiny mohou být různé, ale nejčastější jsou následující:
- Oční infekce (způsobené bakteriemi, viry, houbami nebo parazity);
- Sezónní nebo celoroční alergie (přecitlivělost na pyly, kosmetiku, roztoče nebo zvířecí lupy);
- Intenzivní podráždění cizích těles a chemicko-fyzikálních činidel (způsobených léky, teplem, větrem, prachem a látkami znečišťujícími ovzduší, kyselinami, zásadami, mýdlem, cigaretovým kouřem a hnojivy, nadměrným vystavením slunečnímu záření nebo jiným formám záření atd.) ).
Příznaky konjunktivitidy závisí na příčinách, ale často zahrnují pálení, svědění, zarudnutí, fotofobii, zvýšenou tvorbu slz, otoky očních víček a pocit cizího tělesa (pocit pískování v očích). V infekční formě může být k uvedeným projevům přidána katarální nebo mukopurulentní sekrece (oči mají tendenci se „držet“).
Léčba se liší podle typu konjunktivitidy a stanoví ji oftalmolog.
Bakteriální formy se mohou léčit terapií založenou na očních kapkách antibiotika. V případě alergické konjunktivitidy se používají antihistaminika a kapky kortizonu, které mohou být spojeny s použitím umělých slz a systémových antihistaminik.
Virové formy často způsobené adenovirem a herpesvirem mají delší a obtížnější průběh než bakteriální konjunktivitida. Obecně se používají časté instilace očních kapek antibiotik (aby se zabránilo bakteriální superinfekci) a s opatrností topické kortikosteroidy (ke snížení hyperémie a edému spojivek).
Subkonjunktivní krvácení
Subkonjunktivní krvácení se jeví jako jasně červená skvrna, která není spojena s jinými příznaky zánětu. Tyto extravazace krve pod spojivkou vyplývají z prasknutí stěny kapiláry a obvykle se objevují v důsledku menšího traumatu, kašle a kýchání (například při onemocnění horních cest dýchacích). V některých případech může být subkonjunktivální krvácení doprovázeno systémovou arteriální hypertenzí, krevní dyskrází a virovou konjunktivitidou.
Porucha má tendenci spontánně vymizet během 15 dnů, takže není nutná žádná léčba. V každém případě je vhodné se obrátit na oftalmologa na posouzení.
Konjunktivální cizí těleso
Přítomnost cizího tělesa na úrovni spojivek způsobuje jednostrannou symptomatologii, charakterizovanou bolestí, obtížností udržet otevřené oči, hyperemií spojivek, slzením a fotofobií.
Jestliže to je považováno za tarzální, cizí tělesa mohou způsobit léze rohovky v důsledku nepřetržitého tření očního víčka během blikání. Z tohoto důvodu musí být co nejdříve odstraněny.
Degenerace spojivek
Pinguecula a pterygium jsou benigní degenerace spojivky, které se objevují jako růsty v blízkosti rohovky. Obě tato zranění způsobují zarudnutí, podráždění, pocit cizího tělesa a pocit pálení.
pinguecula
Pinguecula je akumulace degenerovaného kolagenu, který se nachází v oblasti nosní a temporální spojivky.
Pinguecula může představovat výsledek zánětu očního povrchu vyplývající z traumatu, žíravých popálenin a periferních ulcerací rohovky.
pterygium
Pterygium je malá fibrovaskulární formace, tvarovaná jako trojúhelník, určená abnormálním růstem bulbární spojivky. Tato léze se postupně rozšiřuje směrem k rohovce, dokud není zakryta. Na rozdíl od pinguecula má vlastně pterygium své vlastní nádoby.
Tato léze se typicky vyskytuje na nosní straně rohovky a často vede ke snížení zrakové ostrosti v důsledku indukce astigmatismu. Ve skutečnosti může pterygium deformovat povrch rohovky a měnit refrakční sílu oka.
Snížené vidění určuje nutnost chirurgického odstranění léze, i když jsou recidivy velmi časté.
Příčiny vzniku pterygia jsou stále částečně neznámé, avšak chronické vystavení dráždivým faktorům (zejména slunci a větru) zvyšuje riziko vzniku patologie.
Jaterní pemfigoid
Jaterní pemfigoid je změna charakterizovaná progresivním zjizvením a bilaterálním zúžení spojivky. Tento proces je také spojen se současnou neovaskularizací, opacifikací a keratinizací rohovky.
Mechanismus, který je základem pro jizevnatý pemfigoid, je autoimunní.
Na počátku se nemoc projevuje podobným způsobem jako chronická zánět spojivek, což způsobuje hyperémii, nepohodlí, svědění a sekreci. Progresí onemocnění však vede k jevům, jako je simblefaron (adheze mezi tarzálním a bulbarovým spojivkem), trichiasis (introflex řasinky), suchá keratokonjunktivitida a keratinizace spojivek. Chronické léze rohovky mohou vést k sekundární bakteriální ulceraci a slepotě.
Diagnózu lze potvrdit biopsií. Léčba může vyžadovat systémovou imunosupresi s dapsonem nebo cyklofosfamidem.
Nádory spojivky
Spojivky mohou být místem benigních nebo maligních neoplastických procesů. Ve většině případů pocházejí z epitelu (nejvíce povrchová buněčná vrstva) nebo z melanocytů (přítomných v spojivkovém epitelu).
Corneo-spojivková intraepiteliální neoplázie
Corneo-spojivková intraepiteliální neoplázie je nejčastější nádor na povrchu oka. Vyskytuje se u klinických snímků od mírné dysplazie až po lokálně invazivní karcinom (vzácně způsobuje metastázy). Obecně se jeví jako ztluštění nebo bělavá, průsvitná nebo želatinová spojivková hmota, často vaskularizovaná.
Terapie zahrnuje širokou chirurgickou excizi, někdy spojenou s kryoterapií a rekonstrukcí spojivkové roviny. Lze také zvážit použití lokální chemoterapie.
Spinocelulární karcinom
Nejběžnějším zhoubným nádorem je spinocelulární karcinom. To může vzniknout od nuly nebo pocházet z předchozí fáze in situ. Počáteční formy připomínají pterygium, zatímco méně diferencované mají želatinový a průsvitný vzhled. Na druhé straně spinocelulární karcinom nabývá vegetativního vzhledu, zabírá meziplopovou trhlinu a má tendenci vyčnívat ven. Rychlá a rychlá chirurgická excize spojená s kryoterapií, radioterapií a topickou chemoterapií je obecně spojena s dobrou prognózou.
Lymfoidní tumory
Non-Hodgkinův lymfom očního adnexa je poměrně vzácný (představuje asi 8% všech mimododálních případů). Obecně tyto nádorové formy zahrnují lymfoidní tkáň spojenou se sliznicemi, tj. Tzv. MALT (zkratka "lymfoidní tkáně spojené s mukozy") a mohou se objevit s výskytem otoků očních víček nebo vizuálních změn různých typů.
Konjunktivní melanom
Ve většině případů jsou pigmentované tumory benigní, ale musí být vždy považovány za možné nosiče malignity (evoluce je podobná tomu, který vede ke vzniku kožního melanomu).
Melanom konjunktiválního karcinomu je vzácný novotvar (představuje asi 2% maligních očních nádorů). Může vzniknout od nuly nebo pocházet z transformace benigních pigmentovaných lézí ( vrozených névů a melanóz ) nebo prekancerózních lézí ( primární melanózy získané atypií ).
Spojivkový melanom může určit metastázy lymfatickou difuzí do lokomoregionálních lymfatických uzlin a prostřednictvím krve. Terapeutický přístup se řídí velikostí a umístěním melanomu. Ve většině případů je zvolenou léčbou široká chirurgická excize, často spojená s kryoterapií. U velkých nebo lokalizovaných melanomů je však indikována radikální operace, která zahrnuje odstranění veškerého orbitálního obsahu.
