všeobecnost
Epiziotomie je spíše běžný chirurgický zákrok v porodnické praxi, zaměřený na usnadnění průchodu plodu během vaginálního porodu.
Také nazývá perineotomie, epiziotomie zahrnuje incizi perinea (oblast mezi vulvou a řitním otvorem), aby se zvýšila distenze vaginálního otvoru.
Protože je to praktikováno
Údajné výhody
Epiziotomie byla zavedena do klinické praxe v první polovině osmnáctého století a až do nedávné doby poznala pozoruhodnou popularitu, s velkým sklonem k její rutinní popravě lékaři.
Racionální zásah spočívá ve víře, že tato praxe může snížit:
- u matky riziko poranění perinea a možnou fekální a močovou inkontinenci způsobenou porodem;
- u plodu, riziko dystokie ramen a jiných komplikací, jako je hypoxie při komplikovaných porodech.
V praxi by vytvoření takové rány sloužilo k prevenci závažnějších a nekontrolovaných ran.
nevýhody
Přínosy klasicky připisované epiziotomii byly dlouho uznávány jako pravdivé, i když neexistovaly žádné konkrétní vědecké důkazy na podporu těchto hypotéz.
Pouze v posledních letech vedlo statistické hodnocení mnoho lékařů k tomu, aby odradili od rutinní praxe epiziotomie, a to pouze v případech, kdy přínosy intervence převažují nad jejich nevýhodami. Mezi nimi by bylo:
- zvýšení poporodního krvácení (epiziotomie má inhibiční účinek na sekreci oxytocinu, hormonu, který má tendenci zvyšovat kontrakce dělohy, což je důležité pro zastavení krvácení vyplývající z oddělení placenty);
- lokální bolest, která může trvat týdny nebo měsíce po porodu, která brání obnovení sexuálních vztahů a v některých případech dokonce narušuje kojení;
- rána může být komplikována infekcemi; v nejzávažnějších případech může dokonce vzniknout rektovaginální píštěle;
- lacerace (a následné oslabení) svalů pánevního dna může způsobit vážné problémy s inkontinencí.
Ze všech těchto důvodů by měla být epiziotomie vyhrazena pouze pro konkrétní případy, například když má žena úzký porodní kanál nebo když je dítě, které se má narodit, makrosomické, vstupuje do utrpení nebo se představuje s varlaty.
Jak zabránit potřebě praktikovat
Během těhotenství je důležité, aby si žena uvědomila, že vagina a perineum mají schopnost lhát adekvátně během porodu bez nutnosti chirurgického zákroku.
Příprava pánevního dna během těhotenství, volba adekvátní pozice během porodu, správná frekvence a intenzita tahu, respektování času potřebného k porodu, narození ve vodě a stimulace klitorisu jako metody Relaxace během porodu může být velmi užitečná pro prevenci poranění vaginální a perineální.
Jak se provádí
Incize perinea může být provedena třemi hlavními způsoby: střední (podélný řez), laterální (příčný řez) a mediolaterální (šikmý řez).
Volba typu řezu je prováděna chirurgem také na základě vlastností pacienta, plodu a způsobu jeho výskytu. Obecně řečeno, střední řez má tendenci být preferován, protože je konzervativnější a snadno se hojí.
Operace se provádí v lokální anestezii, což je zjevně zbytečné, pokud byla žena již vystavena epidurální anestézii.
Pooperační léčba
Po narození dítěte je rána způsobená epiziotomií uzavřena některými stehy, vždy v lokální anestezii (tento zákrok bývá bolestivější než samotný řez).
V následujících dnech je nutné věnovat zvláštní pozornost dezinfekci rány, která má být několikrát denně prováděna a vždy po močení a defekci, dle indikací gynekologa se specifickými přípravky. Po umytí je důležité ránu osušit teplým vzduchem nebo jemně otřít čistým měkkým ručníkem. Pokud to lékař považuje za vhodné, je také možné zmírnit bolest použitím krémů nebo anestetických sprejů.
