Locomotion je schopnost živočišných organismů pohybovat se z místa na místo.
Pohyb je umožněn anatomickou konformací kostry, která je uvedena do pohybu svalovou kontrakcí. Na pohyb se podílejí i jiné anatomické struktury (šlachy, nervy, vazy atd.), Které spolu tvoří tzv. Lokomoční aparát.
Pohybový aparát je zase složen ze tří různých přístrojů nebo systémů:
- kosterní systém představuje podporu a zavedení svalů a ochranu vnitřních orgánů. Je to PASIVNÍ systém v pohybu: jsou to kosterní segmenty, které se pohybují po svalové akci.
- kloubní aparát tvořený oblastmi, ve kterých segmenty kosti směřují k relativním přílohám
- svalový systém. Je aktivním prvkem pohybové mobilizace a umožňuje pohyb vnitřností a jejich porcí.
Každý z těchto systémů může během života trpět více nebo méně vážnými zraněními, zatímco některé se spontánně hojí, jiné vyžadují operaci a / nebo farmakologii.
Nejčastější traumatismy pohybového aparátu jsou uvedeny níže.
Poranění kostního aparátu
1) Frakce: zlomenina znamená přerušení strukturní integrity kosti.
Rozlišují se traumatické zlomeniny, při kterých trauma působí na normální kost a patologické nebo spontánní zlomeniny, které jsou způsobeny slabými traumaty schopnými překonat rezistenci změněné kosti, nikoli však normální kosti. Zlomeniny mohou být umístěny přesně v místě, kde příčiny působí (přímé zlomeniny) nebo naopak leží ve více či méně vzdáleném bodě (nepřímé zlomeniny). Jsou nazývány kompletní, pokud existují dva nebo více odlišných fragmentů, jinak jsou neúplné a v tomto případě mohou být vystaveny nebo zakryty v závislosti na tom, zda existuje nebo není diskontinuita překrývajících se měkkých částí; konečně hovoříme o rozmělněných zlomeninách, kdy je kost redukována ve více fragmentech nebo třískách.
Terapie: musí mít tendenci získat kostní jizvu zvanou kalus a lze ji shrnout do dvou slov: redukce, omezení.
V každém případě musí být redukce zlomenin prováděna co nejdříve po traumatu (před přílišným otokem měkkých částí a opětovným zahájením konců kostí) pod radiologickou kontrolou a obecně, v lokální nebo celkové anestezii; toto potlačuje bolest, kterou pociťuje zraněná osoba, když jsou fragmenty kosti mobilizovány, a snižuje odpor, který je v rozporu s úsilím chirurga kontrakcí svalů, které se blíží zlomeninám.
Po redukci fragmentů je nutné udržet redukci: to se provádí pomocí některých zařízení, která zajišťují absolutní nehybnost fragmentů; Nejjednodušší spotřebiče jsou tvořeny pružnými a odolnými plechy (dlahy), které jsou aplikovány podél zlomené končetiny, aby ji udržely nehybné: tyto dlahy jsou obecně vyrobeny ze dřeva nebo ohebného nebo tuhého kovu., byly by příliš stlačené. V naléhavých případech mohou být lamely nahrazeny kousky dřeva.
Stručně řečeno, je to otázka improvizace dvou bočních, širokých obran, které se zvednou po celé délce končetiny, aby se imobilizovaly dva klouby nad a pod zlomenou částí.
Polštáře mohou být také použity k izolaci dlah od končetiny a obvazů kolem končetiny, určených k udržení různých částí v kontaktu a k vytvoření celku. Bylo hlášeno několik mobilních obvazů, které tyto prvky využívají: hlavní jsou spirálová bandáž, přístroj pro sultiku. Pokud se nedá nalézt nic, co by se dalo použít, zdroj uchycení poraněné dolní končetiny ke zdravé končetině vždy zůstane, druhý by zaujal místo dlahy, pro ruku by strana hrudníku sloužila jako obrana.
Kdykoliv je to možné, nepohodlné, které jsou obecně vyrobeny ze sádry, jsou upřednostňovány před pevnými spotřebiči.
Sádra se řezá podle oblasti, která se má odlit do kruhových bandáží, v pásech nebo v sprchách. Tyto sádrové spotřebiče musí být sledovány ve dnech následujících po aplikaci, protože mohou být příliš úzké a způsobují lokální stlačení, velmi časté u paty a malleol. Mohou také způsobit bolest a být příčinou eschar. Někdy se stávají příliš volnými, když končetina defluje a ztrácí váhu; posunutí je pak vytvořeno, a proto je třeba nový spotřebič přepracovat.
Doba použití těchto zařízení je proměnlivá pro každou zlomeninu.
Obtěžování všech těchto zařízení, mobilních i nepohyblivých, spočívá v tom, že brzy naleznou ankylózu a svalovou atrofii. Abyste se jim vyhnuli, musíte co nejméně znehybnit vaše klouby a pak použít masáže a elektřinu.
V současné době se stále častěji léčí fraktury chirurgicky, při kterých dochází k nedostatečné imobilizaci sádry. Hlavními přijatými postupy jsou stehy kostí, osteosyntéza, uvěznění a v nejzávažnějších případech se používá hřebík.
Posledně jmenovaný také nazývaný šroubování je způsob, který umožňuje vyrobit dva fragmenty pevné houby houbovité kosti, v jejichž dutině je upevněn nehet, který spojuje dvě části rozdělené kosti.
3) ZÁVAZKY: šok vzniklý v těle pádem nebo prudkou kolizí, proto lze rozlišovat dva typy rozrušení:
"elektrické rozrušení", když dojde ke kontrakci způsobené elektrickým proudem a "otřesem mozku", když dojde ke ztrátě znalostí, obvykle přechodné a reverzibilní, která nevytváří trvalé poškození, ale může se zvrhnout v kómu.
Kraniální trumatismus vždy vystavuje nebezpečí zranění mozku více či méně vážně. Proto mohou být v hodinách následujících po traumatu pozorovány známky mozkové pohmožděniny, hematom a další více či méně závažné charakteristiky, které vyžadují podrobnější vyšetření a chirurgický zákrok.
Poranění svalového systému
Kontraktace: Kontinuální a nedobrovolná kontrakce jednoho nebo více svalů, jejichž tuhost je taková, že tvoří pod kůží tvrdé, znatelné šňůry. Když narazí na končetinu, znehybní ji ve více či méně silné flexi nebo prodloužení; na obličej neumožňuje otevření čelisti. Kontraktura může nastat náhle nebo následovat křeče nebo svalovou paralýzu. Přestává působením chloroformu, který ho odlišuje od svalové retrakce, ve které dochází ke změně svalových vláken, zatímco v kontraktuře je funkce jednoduše přehnaná. Kontraktura je často bolestivá.
POKRAČOVÁNÍ: léze vyvolaná šokem, bez kontinuálního řešení kůže a přenosu krve.
STRAPPO: částečná nebo úplná poranění svalových vláken po prudkém pohybu.
STRETCH: nadměrné prodloužení svalových vláken nad rámec fyziologického prahu.
Poranění kloubního aparátu:
DISTORT: Traumatismus kloubu v důsledku nuceného pohybu, který je doprovázen prodloužením nebo prasknutím kloubních vazů, bez následného trvalého posunu kloubních končetin. Je to první fáze dislokace nebo, pokud chcete, zmeškaná dislokace. Zkreslení je charakterizováno poraněním vazů, lézemi kloubní kapsle a synovií a zejména vazomotorickými poruchami; živá bolest, lokální teplo, otok (modřiny) a značná hydratace.
Terapie: ve výronech bez vážných poranění vazů byla doporučena lokální infiltrace novokainu, která eliminuje bolest a vazomotorické poruchy a umožňuje okamžité použití končetiny. Masáž, následovaná bandáží, je navržena pro stejný účel. Pokud jsou vazové léze, nesmíme pokračovat v chůzi, ale imobilizovat sádrou. Fyzioterapii, léčbu minerální vodou lze využít k potírání následných účinků.
LUXUS: trvalé přemístění dvou kloubních povrchů v důsledku vnějšího násilí nebo změna tkáně jedné z částí kloubu. V závislosti na tom, zda je vztah mezi povrchy kloubů zcela nebo částečně potlačen, může být dislokace úplná nebo neúplná (sublokace). Někdy je léze omezena na otevření kloubní kapsle a na částečné prasknutí vazů, ale často jsou roztrženy a mohou také odstranit fragmenty kostí; svaly jsou násilně pohmožděné; vzniká krevní výtok. Obecně platí, že vše se vrátí na místo poté, co je dislokace snížena.
Symptomy: bolest na velmi velkém povrchu, zhoršená pohybem, oslabená nehybností; deformace, zvláštní postoj končetiny, jejíž délka je upravena (zkrácení nebo prodloužení); zrušení aktivních pohybů, zatímco některé pasivní pohyby zůstávají (nadsazení abnormální situace končetiny) a abnormální pohyby.
Terapie: nesnažte se omezit dislokaci, protože je to delikátní manévr, který bude schopen udělat pouze lékař. Tím, že se snažíte omezit dislokaci, riskujete trhání cév a nervů a způsobujete zlomeninu. Pro redukci lékař používá, v závislosti na případu a podle toho, zda je dislokace více či méně nedávná: o manévry sladkosti, které spočívají v metodickém stlačování přemístěné části, aby se tlačily směrem k normální kloubní dutině, nebo silových manévrech, U posledně uvedeného je těleso pevně drženo (proti prodloužení), potom je na dislokované končetině (prodloužení) vytvořena trakční síla, buď přímo nebo pomocí pružného popruhu. K této redukci dochází přirozeně nebo s chirurgickým zákrokem. Anestezie pomáhá překonat svalovou vytrvalost. V případech ireducibilní dislokace (v důsledku interferencí svalových nebo šlachovitých částí mezi kloubními plochami) nebo dlouhodobých dislokací s adhezí je nutné uchýlit se k operaci (redukce krve). Po redukci je nutná imobilizace po proměnlivou dobu.
Paramorismus: získaná změna vnější formy těla a jeho obvyklých funkčních postojů v důsledku astenie a hypotonie svalů a vazů.
PARAMORFISMY VERTEBRÁLNÍHO SLOUPCE:
SCOLIÓZA: skolióza zahrnuje laterální posun páteře
CYCLOS: kyfóza zahrnuje přehnaný hřbetní oblouk
LORDOSI: v lordóze dochází k akcentaci bederního zakřivení
Ve všech třech zmíněných případech je nutné zasáhnout včas s gymnastikou a případně se speciálními korzety, aby se předešlo tomu, že se malformace stanou definitivní. Velmi důležité pro harmonický vývoj celého kosterního systému je také kontrola struktury nohy, která jako „základna“ podpěry těla přímo ovlivňuje konformaci a uspořádání podpěrných kostních prvků. V normální noze, váha těla je podporována v plantárním oblouku. Může však nastat případ, kdy se plantární oblouk nevyhovuje dobře a v tomto případě nastává situace "ploché nohy". Aby se předešlo této vadě, je nutné správné nastavení ambulance, ale především pečlivý výběr obuvi. Boty, které jsou příliš úzké na špičce nebo s přehnaně vysokými podpatky, nutí nohy k tomu, aby zaujaly nucenou polohu stlačením nebo deformací. Proto se doporučuje, aby paty nebyly větší než 2 cm pro děti, a ne více než 6 cm pro dospělé, a možná přítomnost protetiky, která udržuje klenbu dostatečně zvednutou.
PARAMORFISMY FOOT:
FLAT FOOT (popsané výše)
VARISM: polohová anomálie, při které se podélné osy dvou sousedních skeletových segmentů nebo dvou částí stejného segmentu neshodují na čelní rovině (imaginární rovina procházející tangenciálně k čelu), ale tvoří vnitřní úhel s ohledem na středové linie těla. Opačná anomálie je valgismus.
VALGISMO: vadný postoj dvou sousedních kosterních segmentů (nebo dvou částí stejného segmentu) tak, aby se jejich podélné osy neshodovaly na čelní rovině (imaginární rovina tangenciální s přední stranou), ale tvoří úhel otevřený směrem ven (vzhledem k přímce) medián těla). Opačná anomálie je varus. Příčiny valgus jsou různé: vrozené malformace, křivice, polyomelitická paralýza, traumatismus. Zvláště důležité jsou valgus kolena (koleno valgus) a krčka femuru (coxa valga).
PARAMORFISMY KNEU:
1) VARISM (viz varus v parametrech nohy)
2) VALGISMO: (viz valgismus v parametrech nohy).
