Co je mozkové krvácení
Mozkové krvácení je ztráta krve v mozku a krev se rozlévá do tkání, které ji tvoří. To je způsobeno rupturou mozkové cévy, typicky tepnou, po fyzickém traumatu nebo netraumatických událostech.
Symptomy závisí na místě a rozsahu krvácení. Silná bolest hlavy, následovaná zvracením, je jedním z nejčastějších příznaků mozkového krvácení. Tento stav je klasifikován jako intraaxiální intrakraniální krvácení, tj. Vyskytuje se spíše v mozkové tkáni než mimo ni. Krev se ve skutečnosti může hromadit v mozkových tkáních nebo v prostoru mezi mozkem a membránami, které ji pokrývají, což způsobuje otok (mozkový edém) a hematom. Edém mozku a hematom mohou způsobit náhlé zvýšení tlaku uvnitř lebky a způsobit nevratné poškození zúčastněných mozkových tkání. Mozkové krvácení může být lokalizováno pouze v jedné hemisféře telencephalonu ( lobar intracerebrální krvácení ) nebo rozšířeno na další mozkové struktury, včetně thalamu, bazálních ganglií, mozečku, mozkového kmene nebo kortexu ( hluboké intracerebrální krvácení ). Po pečlivém vyšetření mohou lékaři přijmout nouzová opatření ke snížení krevního tlaku a minimalizaci rozlití z poraněné cévy. Prognóza se může zlepšit intenzivní terapií, jejímž cílem je zastavit krvácení, odstranit hematom a zmírnit tlak na mozkové tkáně. Věkové a klinické stavy pacienta jsou prvky, které přispívají k definování konečné prognózy.
příčiny
Mozkové krvácení může být způsobeno:
- Abnormality krevních cév (aneuryzma nebo arteriovenózní malformace);
- Arteriální hypertenze: dlouhodobě může vysoký krevní tlak oslabit stěny cév. Chronická arteriální hypertenze je jednou z hlavních příčin mozkového krvácení;
- Hemoragická transformace ischemické mrtvice;
- Depozice amyloidní látky v krevních cévách (amyloidní angiopatie);
- Traumatické poranění mozku: trauma hlavy je nejčastější příčinou mozkového krvácení u osob mladších 50 let.
Další příčiny zodpovědné za mozkové krvácení jsou:
- Hematologické poruchy a poruchy koagulace:
- Poruchy krevních destiček (snížené hladiny krevních destiček);
- Diseminovaná intravaskulární koagulace;
- hemofilie;
- leukemie;
- Anemie srpkovitých buněk;
- Primitivní nebo metastatické nádory mozku;
- Onemocnění jater (spojené se zvýšeným rizikem celkového krvácení);
- Terapie antikoagulačními léky (např. Warfarin, heparin atd.).
V některých případech nelze zjistit žádnou příčinu (spontánní krvácení do mozku).
příznaky
Symptomy se mohou lišit v závislosti na místě krvácení a objevují se náhle nebo po určité době. Kromě toho se tyto příznaky mohou od počátku postupně zhoršovat nebo se vyvíjet velmi rychle. Krevní výtok může nastat v blízkosti povrchu nebo v hlubokých oblastech mozku.
Tento stav je život ohrožující a představuje lékařskou pohotovost: hromadění krve uvnitř lebky může stlačit jemnou mozkovou tkáň, omezit přísun krve a vést k náhlému nárůstu intrakraniálního tlaku, což může vést k ke ztrátě vědomí, ke kómě nebo k smrti. Někteří pacienti mohou dokonce jít do kómy, než se objeví jiné zjevné známky krvácení.
Mezi nejčastější příznaky mozkového krvácení patří:
- Bolesti hlavy (náhlé a velmi intenzivní);
- Nevolnost a zvracení;
- Snížená ostražitost, letargie nebo zmatek;
- Náhlá slabost, brnění nebo necitlivost obličeje, paže nebo nohy, obvykle na jedné straně;
- Ztráta vědomí;
- Dočasná ztráta zraku;
- křeče;
- Obtížnost mluvení, čtení, psaní nebo porozumění;
- Obtížnost při polykání a změny chuti;
- Ztráta jemných motorických dovedností (příklad: výskyt třesu rukou);
- Ztráta koordinace a rovnováhy.
Je důležité si uvědomit, že mnoho z těchto příznaků je často způsobeno jinými stavy než krvácením do mozku.
diagnóza
Na základě klinického vyšetření může lékař určit, která část mozku se podílí na krvácení do mozku. Tento stav je často diagnostikován jako subarachnoidální krvácení v důsledku podobnosti symptomů a klinických příznaků. Výpočetní tomografie (CT) a další diagnostická vyšetření pomáhají stanovit správný terapeutický přístup:
- CT může potvrdit diagnózu a přesně posoudit závažnost neurologických lézí.
- Namísto toho je nutná magnetická rezonance mozku ke sledování reabsorpce eventuálního hematomu a detekci předchozího krvácení.
- Angiografie umožňuje detekci mozkových aneuryzmat, arteriovenózních malformací nebo mozkových nádorů.
- Příležitostně lze použít lumbální punkci (rachicentesi) pro kontrolu přítomnosti krve v mozkomíšním moku.
léčba
Léčba závisí v podstatě na typu mozkového krvácení (velikost, poloha a velikost) a může zahrnovat jak farmakologický, tak chirurgický přístup. Po zjištění příčiny zodpovědné za krvácení jsou cíle terapie zaměřeny na minimalizaci rizika rozšíření krvácení, kontrolou krevního tlaku, korekcí jakékoli koagulopatie a intervence na cévních lézích s vysokou riziko akutního opakovaného krvácení. Časté jsou anomálie tělesné teploty (hyperpyrexie), které lze účinně léčit. Respirační nepravidelnost, plicní edém, nestabilita nebo zvýšený arteriální tlak jsou kompenzační reflexní mechanismy určené efektem Cushing a související s neurologickými lézemi. Tyto kardiovaskulární a respirační jevy zhoršují prognózu, ale lze je předvídat a zvládat. Obecně platí, že pacienti s malými úniky krve a minimálním deficitem jsou léčeni léčbou, zatímco rozšířené hematomy, které stlačují mozkovou tkáň a mohou způsobit hydrocefalus (hromadění tekutiny v mozku), jsou chirurgicky řízeny. Chirurgický zákrok může být nezbytný pro zmírnění otoků a prevenci další ztráty krve (opětovné krvácení).
léky
Léková terapie předepsaná pro mozkové krvácení může zahrnovat:
- Antihypertenziva: v akutních fázích umožňují stabilizaci arteriálního tlaku a zaručují adekvátní průtok krve do mozku. Kontrola krevního tlaku pomáhá snížit riziko opětovného krvácení;
- Faktor VIIa: pokud je podáván do 4 hodin, omezuje krvácení a tvorbu hematomu. Riziko tromboembolie se však také zvyšuje;
- Léky proti bolesti: zahrnují morfin a kombinaci kodeinu a paracetamolu, které jsou účinné pro zmírnění těžké bolesti hlavy spojené s krvácením;
- Kortikosteroidy a diuretika: snižují otok;
- Antikonvulziva: podávají se ke kontrole epileptických záchvatů (např. Fenytoinu);
- Antiemetika: mohou pomoci zmírnit příznaky nevolnosti a celkové nevolnosti;
- Mannitol: v akutních fázích je účinný při snižování intrakraniálního tlaku;
- Acetaminofen: může být nezbytný pro prevenci hypertermie a zmírnění bolesti hlavy.
chirurgie
Chirurgický zákrok je nutný, pokud je hematom větší než 3 cm, pokud je u mladého pacienta strukturální vaskulární léze nebo lobarové krvácení. Účelem operace je odstranění krevní hmoty a pokud možno zastavení vzniku krvácení. V závislosti na poloze sraženiny nebo hematomu může být provedena kraniotomie, endoskopický odtok nebo stereotaktická aspirace.
Ostatní procedury
V závislosti na pacientových příznacích a zdravotních podmínkách mohou být doporučeny jiné způsoby léčby:
- Tracheální intubace je indikována u pacientů, kteří mají sníženou úroveň vědomí nebo jiná rizika obstrukce dýchacích cest;
- Krevní produkty mohou být podávány intravenózně za účelem kompenzace ztráty krve a tekutin.
Prognóza a komplikace
Věk pacienta, rozsah krvácení, klinické stavy, místo krvácení do mozku a jeho rozměry jsou prvky, které kombinují definování konečné prognózy. Funkční a kognitivní zotavení je velmi variabilní: někteří pacienti se zotavují úplně po týdnech nebo měsících po propuštění, jiní mají trvalé dysfunkce. Navzdory lékařské léčbě je možná smrt a může k ní dojít rychle. Možné komplikace mozkového krvácení zahrnují: poruchy nálady, epilepsii, hemoragickou mrtvici a trvalou ztrátu funkce mozku. Dokonce i léčby indikované pro kontrolu mozkového krvácení mohou určit nástup závažných vedlejších účinků.
