Kostní rakovina

všeobecnost

Kostní nádor je jakýkoliv novotvar, benigní nebo maligní, který pochází z buňky kostní tkáně nebo tkáně chrupavky.

Mezi hlavní benigní kostní tumory patří: osteochondrom, jednokomorový neosifikující fibrom, osteoklastom, enchondroma a fibrózní dysplazie.

Ewingův sarkom

Mezi nejvýznamnější maligní kostní tumory patří na druhé straně osteosarkom, Ewingův sarkom, chondrosarkom a všechny sekundární kostní tumory.

Symptomy kostního tumoru závisí na povaze novotvaru: obecně jsou benigní kostní nádory asymptomatické, zatímco maligní jsou symptomatické.

Benígní kostní nádor má tendenci spontánně vymizet; použití léčby probíhá pouze za určitých okolností.

Maligní kostní nádor je na druhé straně stavem, který vyžaduje specifické terapie, včetně: chirurgie k odstranění nádorové hmoty, radioterapie a chemoterapie.

Krátký přehled toho, co je nádor

Pojmy nádor a neoplasie v medicíně identifikují množství velmi aktivních buněk, schopných se dělit a nekontrolovatelně růst.

• Mluvíme o benigním nádoru, když růst buněčné hmoty není infiltrativní (to znamená, že neporušuje okolní tkáně) a dokonce ani metastázuje.
• Mluví se o maligním nádoru, když má abnormální buněčná hmota schopnost rychle růst a šířit se do okolních tkání a zbytku těla.

  Termíny maligní nádor, rakovina a maligní neoplasie se považují za synonyma.

Co je rakovina kostí?

Kostní nádor nebo kostní nádor je jakýkoliv novotvar, který pochází z buňky kostní tkáně nebo z buňky chrupavkové tkáně.

Je důležité připomenout čtenářům, že tato definice platí pouze a výhradně pro kostní nádory primárního typu .

Ve skutečnosti existují také sekundární kostní nádory, které jsou odvozeny od metastáz šíří maligními neoplazmy umístěnými v jiných orgánech nebo tkáních lidského těla.

Podle některých statistických průzkumů jsou sekundární kostní tumory 50-100krát častější než primární kostní tumory.

druhy

Kostní nádor může být benigní nebo maligní.

Benigní kostní tumory

Hlavní příklady benigních nádorů kostí jsou:

• Osteochondroma . Představuje 35-40% všech benigních případů rakoviny kostí, osteochondroma je nejčastějším benigním kostním nádorem u lidí.

  Týká se zejména dospívajících a mladých dospělých do 20 let.

  Nejvíce postižené anatomické okresy jsou počáteční nebo koncové konce dlouhých kostí, které tvoří horní a dolní končetiny. Například nádorové masy typické pro osteochondromu mají tendenci se tvořit v koncovém konci femuru, na počátečním konci holenní kosti nebo na počátečním konci humeru.

  Z histologické analýzy osteochondromu může vyplynout, že v nádorové hmotě jsou přítomny buňky typické pro kostní tkáň a buňky typické pro chrupavkovou tkáň.

  Osoba s osteochondromem může vyvinout jednu nebo více nádorových hmot.

• Jednokomorový neosifikující fibrom . Přítomnost jednokomorového neosifikujícího fibromu se shoduje s tvorbou jednoduché solitární cysty.

  Výše uvedená cysta je zpravidla vytvořena v dolních končetinách, zejména v nohách.

  Jedinci, kteří jsou nejvíce ohroženi jednokomorovým neosifikujícím fibromem, jsou děti a dospívající.

• Osteoklastom nebo obrovský buněčný nádor . Tento obecně benigní nádor je charakterizován přítomností vícejaderných obřích buněk, které se podobají osteoklastům (pozn .: proto název osteoklastom).

  Nejvíce postižené anatomické okresy jsou konce dlouhých kostí, které tvoří kostru dolních končetin; nicméně, zápěstí, paže a pánev jsou také možná místa osteoklastomu.

  Osteoklastom převažuje zejména u žen ve věku 20 až 40 let.

• Podvod . Enchondroma je benigní nádor, který se vyvíjí z chrupavky přítomné v kostní dřeni. Jeho přítomnost je charakterizována tvorbou chrupavčité cysty.

  Enchondroma může postihnout lidi všech věkových kategorií; statistické údaje jsou však rozšířené v populaci ve věku 10 až 20 let.

  Mezi možná místa nástupu enchondromu patří: kosti ruky, femur, holeně a humerus.

  Přítomnost enbromy je často spojena s Ollierovým syndromem nebo Maffucciho syndromem.

• Vláknitá dysplazie . Vláknitá dysplazie je zvláštní neoplastické onemocnění, výsledek genetické mutace, která způsobuje tvorbu vláknité tkáně místo normální kostní tkáně.

  Kosti postižené dysplázií fibrózy se stávají křehčí, takže jsou náchylnější ke zlomeninám nebo deformacím.

  Nejvíce postižené skeletální oblasti jsou kosti lebky a dlouhé kosti nohou a paží.

  Obecně je fibózní dysplazie méně častým nádorem; ve většině případů jsou pacienti teenageři nebo mladí dospělí.

• Aneurysmální kostní cysta . Tento benigní kostní nádor je poměrně vzácný; jeho přítomnost se shoduje s tvorbou kostní cysty naplněné krví. Krev uvnitř cysty kosti vyplývá z abnormality v cévách.

  Aneurysmální kostní cysty se mohou objevit v jakékoli kostře lidského kostra, jsou však častější u: nohou, paží, pánve a páteře.

Maligní kostní tumory

Hlavní příklady maligního karcinomu kostí jsou:

• Osteosarkom . Je to nejčastější primární maligní rakovina kostí v lidské populaci. Týká se především dětí a dospívajících.

  Osteosarkom může vyvinout jakákoliv kosterní oblast lidského těla; ve většině případů se však tento nebezpečný novotvar vyskytuje na dolním konci stehenní kosti nebo na horním konci holeně.

  Osteosarkom je maligní nádor charakterizovaný velmi vysokou mírou růstu: to znamená jeho rychlé rozšíření do jiných částí těla.

• Ewingův sarkom . Méně častý než osteosarkom, tento primární maligní nádor kostí postihuje hlavně adolescenty a mladé dospělé.

  Nejvíce postižené kosterní oblasti jsou: dlouhé kosti horní a dolní končetiny (humerus, femur a tibia), kosti pánve, žebra a klíční kosti.

  Podle některých statistických průzkumů by Ewingův sarkom představoval 16% všech zhoubných novotvarů primární kosti.

  V Itálii každý rok onemocní Ewingovým sarkomem méně než 100 lidí.

• Chondrosarkom . Méně časté u osteosarkomu i Ewingova sarkomu je chondrosarkom maligní nádor, který pochází z chrupavky umístěné na koncích některých kostí lidské kostry.

  Mezi nejčastější místa chondrosarkomu patří chrupavkové tkáně: femur, pánev, lopatka, humerus a žebra.

  Subjekty nejvíce ohrožené chondrosarkomem jsou osoby středního věku a starší osoby.

• Všechny sekundární kostní tumory . Hlavní novotvary, které mohou po procesu metastázování vyvolat sekundární rakovinu kostí, jsou: karcinom prostaty, karcinom prsu, karcinom plic, karcinom ledvin a karcinom plic. štítné žlázy.

  Mezi různými typy sekundárních kostních nádorů si zaslouží zvláštní zmínku mnohočetný myelom.

příčiny

Většina rakovin - včetně rakoviny kostí - vzniká v důsledku genetických mutací DNA, které mění buněčné procesy růstu, dělení a smrti. Nádorové buňky ve skutečnosti rostou a rozdělují se anomálním způsobem, s rytmem vyšším než je normální, takže odborníci z těchto důvodů mají tendenci definovat je s terminologií " šílených buněk ".

CO JSOU ORIGINÁLNÍ MUTACE KOSTNÍHO RŮSTU?

Lékaři dosud neidentifikovali přesné příčiny rakoviny kostí; nicméně, oni poznamenali, že některé zvláštní okolnosti představují důležitý faktor favorizovat mutační procesy, zodpovědný za daný novotvar.

Mezi hlavní rizikové faktory rakoviny kostí patří:

• Přítomnost určitých geneticky podmíněných stavů, včetně například Li Fraumeniho syndromu, dědičné mnohočetné exostózy, Maffucciho syndromu atd .;
• V minulosti expozice ionizujícího záření . Může se jednat o expozici životního prostředí (např. Jaderné katastrofy) nebo následné vystavení radioterapeutickému cyklu (např. Lidé s nádorem, kteří museli podstoupit léčbu radioterapií);
• Předchozí léčba rakoviny . Lékaři zjistili, že existuje určitý vztah mezi léčbou rakoviny a nástupem rakoviny kostí;
• V minulosti zlomeniny kostí . Statistické údaje v rukou, početný počet pacientů s rakovinou kostí byl v minulosti obětí velkých poranění kostí.

Je důležité zdůraznit, že v mnoha epizodách rakoviny kostí nejsou jasně definovatelné rizikové faktory.

Symptomy, příznaky a komplikace

V případě rakoviny kostí závisí přítomnost symptomů na povaze nádoru: obecně jsou maligní kostní tumory symptomatické, zatímco benigní kostní tumory bývají asymptomatické. Je zřejmé, že vždy existují výjimky.

TYPICKÉ PŘÍZNAKY MALICNO BONE CANCER

Typickým příznakem maligního kostního tumoru je bolest v kosti nebo v postižené kosti.

Obecně se jedná o neslyšící bolestivý pocit, občas na počátku, těžký a konstantní v pokročilém stádiu. Je poměrně běžné, že se u pacientů projeví zhoršení výše uvedeného bolestivého pocitu, když se unaví nějakou aktivitou nebo když se v noci probudí ze spánku.

Další poměrně časté klinické projevy maligních kostních nádorů jsou:

• Křehkost kostí postižených novotvarem: tyto se ve skutečnosti stávají extrémně citlivými na zlomeniny (patologické zlomeniny);
• Přítomnost otoku v kosti nebo kostech postižených nádorem;
• Horečka;
• Epizody nočního pocení;
• Lameness, pokud kostní nádor zahrnuje jednu ze dvou dolních končetin.

MOŽNÉ PŘÍZNAKY ZLEPŠENÍ BIGIGNO BONE

Jak bylo uvedeno, benigní tumory kostí mají tendenci být asymptomatické.

Za určitých okolností však mohou určit nástup:

• Malé hrboly, zjistitelné na dotek a zodpovědné za oteklou plochu;
• Mírná bolest tam, kde bydlí výtečnost;
• Brnění nebo necitlivost u postižené kosti. To je způsobeno tím, že vyboulení stlačuje sousední nervy.

KOMPLIKACE NÁDRŽÍ MALIGNANTNÍCH KOSTÍ

Rakovina kostí v pokročilém stadiu je zhoubný nádor schopný šíření rakovinných buněk do orgánů a tkání vzdálených od místa původu (nejčastější místa jsou plíce a játra).

Buňky, které nádor rozptyluje v jiných anatomických oblastech těla, se nazývají metastázy .

KOMPLIKACE NÁDRŽÍ BUNSKÝCH BONES

Někdy se benigní kostní tumory stávají maligními neoplazmy.

diagnóza

Četné stavy - včetně zlomenin a kostních infekcí - mohou napodobit přítomnost kostního tumoru a učinit z diagnózy tak složitý.

Abychom si byli jisti přítomností kostního tumoru, musí se lékaři uchýlit k: důkladnému fyzickému vyšetření, podrobné anamnéze, krevním testům, vyšetření moči, diagnostickým zobrazovacím testům a biopsii nádoru.

CÍL A ZKOUŠENÍ ANAMNESÍ

Objektivním vyšetřením je soubor diagnostických manévrů provedených lékařem za účelem ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků abnormálního stavu u pacienta.

• V případě podezření na rakovinu kostí je jedním z nejčastějších diagnostických manévrů pociťování vyvýšení a vyhodnocení jeho konzistence a bolesti.

Na druhé straně, anamnéza je sbírka a kritické studium symptomů a faktů lékařského zájmu, které hlásí pacient nebo jeho rodinní příslušníci (Poznámka: členové rodiny jsou zapojeni především, když je pacient malý).

• V případě podezření na rakovinu kostí je minulou událostí ionizujícího záření záležitostí velkého zdravotního zájmu.

ANALÝZA KRVÍ A ZKOUŠENÍ MĚŘENÍ

Látky, které chybí u zdravých lidí, jsou přítomny v krvi a moči osoby s maligním nádorem. Například v moči zhoubného pacienta mohou být v maligních kostech bílkoviny, které v moči zdravého člověka zcela chybí; Podobně v krvi pacienta s rakovinou kostí mohou být velká množství alkalické fosfatázy, enzymu přítomného v malých množstvích v krvi zdravých jedinců.

Obrázek: dva Ewingovy sarkomy pozorované s nukleární magnetickou rezonancí. Vlevo je postižená kost femur; na pravé straně je však postižená kost humerus.

DIAGNOSTIKA PRO OBRÁZKY

Diagnostická zobrazovací vyšetření slouží především k identifikaci přesné polohy nádorové hmoty.

Diagnostické zobrazovací testy vhodné pro rakovinu kostí zahrnují:

• X-paprsky;
• Nukleární magnetická rezonance (RMN);
• CT skenování (nebo počítačová axiální tomografie);
• PET (nebo pozitronová emisní tomografie);
• Angiografie.

TUMOR BIOPSY

Nádorová biopsie spočívá v odběru a histologické analýze vzorku buněk z nádorové hmoty v laboratoři.

Nejvhodnějším testem je definovat hlavní charakteristiky kostního tumoru, od histologie po buňky původu, procházející stupněm malignity, stagingu atd.

Provádění v lokální nebo celkové anestezii může odstranění buněk z kostního tumoru probíhat alespoň dvěma různými způsoby: pomocí jehly (biopsie jehly) nebo skalpelem ("otevřená" biopsie).

Více se o tomto tématu můžete dozvědět zde.

Co je to staging a stupeň maligního tumoru?

Staging maligního tumoru zahrnuje všechny tyto informace shromážděné během biopsie, které se týkají velikosti nádorové hmoty, její infiltrační síly a jejích metastázujících kapacit. Existují 4 hlavní fáze stagingu (nebo stádia): stupeň 1 je nejméně závažný, stupeň 4 je nejzávažnější.

Stupeň maligního nádoru na druhé straně zahrnuje všechna data, která se objevila během biopsie, která se týká rozsahu transformace maligních nádorových buněk ve srovnání s jejich zdravými protějšky. Tam jsou 4 stupně zvětšení gravitace: proto, stupeň 1 je nejméně závažný, zatímco stupeň 4 je nejzávažnější.

terapie

Léčba rakoviny kostí se liší v závislosti na tom, zda je novotvar benigní nebo maligní.

OŠETŘENÍ BATERIÍ NA BENIGNO BONES

Benígní kostní nádor obecně nevyžaduje žádnou speciální léčbu; je-li to požadováno, je to proto, že hmota tumoru dosáhla značných rozměrů, stala se symptomatickou, nebo proto, že nádorová hmota převzala maligní povahu.

Ve výše uvedených nešťastných situacích je léčba obvykle chirurgická.

LÉČBA RAKŮ DO MALICNO BONES

Volba nejlepší terapie pro zhoubný nádor kostní tkáně závisí na několika faktorech, včetně: stadia a stupně nádoru (přítomnost metastáz, progrese onemocnění atd.), Typu rakoviny kostí, celkového zdravotního stavu pacienta., věku pacienta a postižených oblastí těla.

V současné době jsou možné léčby kostního tumoru: chirurgický zákrok k odstranění nádorové hmoty, radioterapie a chemoterapie.

• Operace chirurgického odstranění . Cílem chirurgické léčby je odstranění hmoty tumoru v celém jeho rozsahu. Bohužel, úplné odstranění nádorů z maligních kostí není vždy možné, zejména pokud jsou výše uvedené novotvary v pokročilém stadiu a postihly sousední a vzdálené tkáně.

  Odstranění nádoru zahrnuje odstranění části postižené kosti. Lékaři proto musí napravit, aby místo odstraněné části kosti byla instalována kovová protéza.

  Když je kostní nádor zvláště závažný a leží na končetině, může chirurgický zákrok zahrnovat amputaci postižené končetiny. Chirurgická amputace je naštěstí stále méně praktickým řešením, protože lékařská chirurgie dosahuje stabilního pokroku.

• Radioterapie . Radiační terapie zahrnuje vystavení hmoty tumoru určité dávce vysokoenergetického ionizujícího záření (rentgenového záření), které má zničit neoplastické buňky.

  V případě rakoviny kostí může radioterapie představovat: léčbu kombinovanou s chirurgickým zákrokem, předoperační léčbu (adjuvantní radioterapie) nebo pooperační léčbu (neoadjuvantní radioterapie).

• Chemoterapie . Chemoterapie spočívá v podávání léků schopných zabíjet rychle rostoucí buňky, včetně rakovinných buněk.

  V případě rakoviny kostí může chemoterapie představovat: předoperační léčbu (adjuvantní chemoterapii), pooperační léčbu (neoadjuvantní chemoterapii) nebo léčbu kostního tumoru charakterizovaného metastázami.

prognóza

Každá diskuse o prognóze kostního tumoru se liší v závislosti na tom, zda je novotvar benigní nebo maligní.

Benigní epizody rakoviny kostí nejsou zpravidla závažné a řešitelné klinické stavy s vynikajícími výsledky; proto mají obecně pozitivní prognózu. Jediné výjimky se týkají benigních novotvarů, které se změnily na zhoubné novotvary.

Maligní kostní tumory jsou na druhé straně podmínkami určitého klinického významu, které mohou mít špatnou prognózu, pokud:

• Diagnostika a léčba jsou pozdě;
• Hmota tumoru je umístěna v místě, které je obtížné dosáhnout chirurgem. To zabraňuje chirurgickému odstranění;
• Zdravotní stav pacienta není optimální nebo je pacient velmi starý;
• Hmota tumoru je obzvláště agresivní a rozšířila metastázy do různých částí lidského těla.

Je zřejmé, že včasná diagnóza a léčba, nádorová hmota umístěná v místě snadno dostupném chirurgem, zdravým a / nebo mladým pacientem a nakonec maligní maligní kostní nádor, jsou všechny situace, které činí prognózu pozitivní.,