všeobecnost
Ztráta sluchu spočívá v neschopnosti, částečně nebo úplně, vnímat zvuk v jednom nebo obou uších. Někteří lidé se rodí se sluchovým postižením (vrozená hypoacusis), zatímco jiní se mohou rozvíjet postupně s postupujícím věkem (presbycusis) nebo v důsledku nemoci nebo fyzického traumatu.
Diagnóza pomáhá určit závažnost sluchového problému. Lékař nebo specialista může doporučit přijetí řady opatření ke zlepšení problémů vodivého typu, ale v některých případech není možné zvrátit nebo zabránit ztrátě sluchu.
Jak sluch funguje
Abychom pochopili, jak dochází ke ztrátě sluchu, je v první řadě důležité naučit se mechanismy, které nám umožňují vnímat sluchový vjem.
Zvuk se skládá z tlakových vln vedených vzduchem nebo vodou. Ucho transformuje tyto zvukové vlny na sluchové nervové impulsy, které jsou přenášeny do mozku. Anatomicky u lidí je ucho rozděleno do tří hlavních oblastí:
- Vnější ucho : tvořeno ušním boltcem a zvukovým kanálem. Díky své struktuře umožňuje přenášet zvukové vlny směrem k membráně ušního bubínku, který poskytuje povrchu zvukový sběr a vibruje v reakci.
- Střední ucho : přenáší mechanickou vibrační energii zvuku. Skládá se ze systému tří sluchových kostek (kladivo, kovadlina a třmen), které zesilují a přenášejí vibrace přicházející z ušního bubínku do oválného (nebo kulatého) okna, otvoru v kostnaté stěně středního ucha.
- Vnitřní ucho : kromě kontroly rovnováhy je zodpovědný za přenos mechanické vibrační energie zvuku do nervových impulzů. Sluchové kůstky zesilují vibrace a vedou podnět k vnitřnímu uchu skrze tekutinu obsaženou v kochlei (endolymfě), strukturu ve tvaru hlemýždi umístěnou ve vnitřním uchu. Chlupaté (nebo řasovité) buňky umístěné v kochlea se pohybují v odezvě na oscilace a pomáhají přenášet zvukovou vlnu na elektrický signál, který je přenášen ze stavového akustického nervu do mozku.
Když se problém vyskytuje na úrovni kochley nebo podél akustické cesty, dochází k nervové hluchotě (centrální). V tomto případě se vibrace dostávají do oválného okna, ale receptory nereagují ani nevydávají reakce, které nedosáhnou cíle, tj. Mozku. Některá léčiva jsou schopna proniknout do endolymfy a mohou zničit receptory. Dokonce i bakteriální infekce mohou poškodit chlupaté buňky nebo nervové struktury.
Typy ztráty sluchu
Existují tři hlavní typy ztráty sluchu:
- Transmisivní ztráta sluchu : nastane, když se zvuk neprovádí účinně z vnějšího ucha dovnitř (ušní bubínek a akustické kosti), často v důsledku překážky stanovené například voskovou zástrčkou nebo ucpávkou. hromadění tekutiny v důsledku infekce ucha. Transmisivní ztráta sluchu obvykle zahrnuje snížení hladiny zvuku a zvuky jsou vnímány jako slabé.
- Sensorineurální ztráta sluchu : snižuje schopnost slyšet slabé zvuky a dochází k poškození vlasových buněk ve vnitřním uchu (kochlei) nebo nervových cestách. Sensorineurální hypoacusis je nejčastějším typem trvalé ztráty sluchu a je nezbytný především v důsledku přirozeného procesu stárnutí nebo traumatu;
- Smíšená ztráta sluchu : někdy dochází k transmisivní ztrátě sluchu současně se senzorineurální ztrátou sluchu. Jinými slovy, může dojít ke škodám ve středním nebo vnějším uchu a ve vnitřním uchu (kochlei) nebo na úrovni sluchového nervu.
Úrovně gravitace
Ztráta sluchu může být mírná, střední, závažná nebo hluboká . Úroveň ztráty sluchu u osoby je určena provedením testu sluchu pro stanovení zvuku měřeného v decibelech (dB), který je pacient schopen slyšet. Některé poruchy sluchu, jako je tinnitus, nemusí nutně způsobit ztrátu sluchu.
- Mírná hypoacusis (akustický deficit mezi 25 a 39 dB). Mírná ztráta sluchu může někdy ztěžovat sledování řeči, zejména v hlučných situacích.
- Mírná hypoacusis (akustický deficit mezi 40 a 69 dB). V tomto případě může mít pacient potíže s poslechem řeči bez použití sluchadla.
- Silná ztráta sluchu (akustický deficit mezi 70 a 89 dB). Lidé, kteří jsou vážně hluchí, obvykle potřebují používat nějakou formu alternativní komunikace, jako je čtení rtů nebo používání znakového jazyka, a to i při použití sluchadla.
- Hluchota nebo hluboká ztráta sluchu (akustický deficit> 90 dB). Pacienti, kteří nejsou schopni slyšet zvuk, mohou často těžit z kochleárního implantátu.
Pro představu může být užitečné porovnat úrovně akustického deficitu s některými známými zvuky:
| Intenzita zvuku některých běžných zvuků | |
| decibel | Zdroj hluku |
| Bezpečnostní rozsah | |
| 20 | Hodiny tikání |
| 30 | šepot |
| 50-60 | Normální konverzace |
| 80 | Zvuk budíku |
| Rozsah rizik | |
| 85-90 | fén |
| 100 | Sněžný skútr, rockový koncert |
| 110 | Striker kladivo |
| Rozsah zranění | |
| 120 | Ambulance sirény |
| 140 (prah bolesti) | tryska |
| 180 | Raketový start |
Zvuky blížící se 100 dB mohou způsobit poškození sluchu.
příznaky
Ztráta sluchu může být přítomna při narození nebo v pozdějším stádiu dětství nebo dospělosti. Příznaky ztráty sluchu se mohou lišit v závislosti na příčině. Ztráta sluchu se může postupně vyvíjet, zejména v důsledku faktorů spojených s vystavením hluku a věku. Ztráta sluchu může nastat rychleji, pokud je spojena s přítomností nadměrného ušního vosku, infekcí nebo nemocí ve středním uchu.
Příznaky a symptomy spojené se ztrátou sluchu mohou zahrnovat:
- Některé zvuky se zdají být tlumené;
- Obtížnost porozumění slovům a následným rozhovorům, zvláště když je hluk na pozadí nebo se ocitnete mezi davem lidí;
- Jiní jsou často žádáni, aby mluvili pomaleji, jasně a hlasitě;
- Je třeba zvýšit hlasitost televizoru nebo rádia.
Mezi další příznaky patří:
- Závratě nebo nedostatečná rovnováha (častější u Ménierova syndromu a akustického neuromu);
- Tlak v uchu (v důsledku změny tekutiny za ušním bubínkem);
- Zvonění v uších (tinnitus).
Příznaky u dětí
Známky ztráty sluchu u dětí
Děti jsou pravidelně vyšetřovány během prvních několika týdnů po porodu v rámci programu novorozeneckého screeningu (NHSP).
Některé příznaky však mohou naznačovat další posouzení sluchu, například pokud si všimnete, že dítě:
- Nebojí se hlasitých zvuků;
- Během čtyř měsíců života se spontánně nezmění na zdroj zvuku;
- To ukazuje zpoždění v učení se vyslovovat první slova nebo nejsou jasné, když je vyjádřeno.
příčiny
Některé příčiny ztráty sluchu zahrnují poškození vnitřního ucha, hromadění ušního vosku, některé infekční nemoci a perforaci ušního bubínku.
Vodivá ztráta sluchu Transmisivní ztráta sluchu zahrnuje snížení hladiny zvuku nebo neschopnost slyšet slabé zvuky; nastane, když zvuky nejsou schopny projít do vnitřní části ucha. Tento stav je často způsoben překážkou, která blokuje zvukovod.
Některé možné příčiny vodivé ztráty sluchu jsou:
- Absence nebo malformace ucha, zvukovodu nebo středního ucha;
- Přítomnost tekutiny ve středním uchu;
- Ušní infekce (otitis media) nebo ušní kanál (otitis externa);
- Alergie (serózní otitis media);
- Benigní nádory;
- Plavecké ucho (vnější otitis).
Ztráta sluchu může být také způsobena:
- Postupné hromadění ušního vosku : může zablokovat zvukovod a zabránit správnému vedení zvukových vln. Čepice ušního mazu způsobuje ztrátu sluchu u lidí všech věkových kategorií. To způsobuje mírnou ztrátu sluchu, kterou lze snadno odstranit odstraněním přebytečného ušního vosku.
- Ruptura tympanické membrány ( perforace tympanické membrány ): náhlé změny tlaku, traumatické léze nebo infekce mohou způsobit prasknutí tympanické membrány a následně poškození sluchu.
- Oskleróza : zpevnění držáku ve středním uchu snižuje přenos zvuku.
Sensorineurální ztráta sluchu. Sensorineurální hypoacusis nastane, když jsou poškozené vlasové buňky uvnitř kochlea nebo nervové dráhy s ní spojené.
Níže jsou uvedeny příklady stavů, které mohou způsobit senzorineurální ztrátu sluchu:
- Vrozená hluchota : někteří lidé mohou pociťovat akustický deficit od narození nebo zažít stav v průběhu času, kvůli genetickým faktorům (takový jako Downův syndrom nebo Usher) nebo nějaké komplikace vznikající během těhotenství a porodu.
Non-dědičné faktory mohou být: gestační diabetes nebo mateřské infekce, nízká porodní hmotnost, neonatální asfyxie (nedostatek kyslíku v době porodu), nesprávné použití ototoxických léků během těhotenství a těžká žloutenka v neonatálním období (může poškodit sluchový nerv u novorozence);
- Akustická trauma : dlouhodobé vystavení hlasitým zvukům může způsobit poškození vnitřního ucha;
- Presbycusis : ztráta sluchu související s věkem je způsobena degenerací senzorických buněk;
- Poranění hlavy a poranění ucha může způsobit ztrátu sluchu;
- Infekční onemocnění vnitřního ucha (jako je meningitida, spalničky a příušnice) nebo sluchový nerv (rubeola, encefalitida) mohou vyvolat ztrátu sluchu, zejména v dětství;
- Chronický otitis: může vést ke ztrátě sluchu. V některých případech může tento stav také vést k závažným život ohrožujícím komplikacím, jako jsou abscesy mozku nebo meningitida;
- Ménièrov syndrom : jedná se o patologii, při které pacient trpí závratí a ztrátou sluchu má variabilní průběh a je spojován s tinnitem a pocity obstrukce ucha;
- Akustický neurinom : benigní nádor, který může zahrnovat sluchový nerv;
- Neurologické poruchy, jako je roztroušená skleróza a mrtvice, mohou mít vliv na sluch.
Užívání ototoxických léků v jakémkoliv věku - jako jsou některé cytotoxické látky, antibiotika a antimalarika nebo diuretika - může poškodit vnitřní ucho. Některé chemoterapeutické léky a vysoké dávky aminoglykosidů (například neomycin nebo gentamicin) mohou poškodit kochlea a sluchový nerv, což způsobuje senzorineurální ztrátu sluchu. Dočasné účinky na sluch mohou také nastat, pokud jsou užívány velmi vysoké dávky aspirinu nebo jiných léků proti bolesti.
Ztráta sluchu související s věkem
Stárnutí je hlavní příčinou poškození sluchu. Tento stav je známý jako presbycusis . Někteří lidé začínají postupně ztrácet sluch ve věku od 30 do 40 let a porucha je zdůrazňována v průběhu věku. Většina osob ve věku 80 let má značné sluchové problémy. Ztráta sluchu související s věkem nastává, když se nervové buňky nebo vlasové buňky uvnitř kochlea postupně degenerují a umírají. Pokud jsou tyto komponenty poškozeny nebo chybí, nejsou elektrické signály přenášeny tak účinně a dochází ke ztrátě sluchu. Vysokofrekvenční zvuky, stejně jako hlasy žen nebo dětí, mohou být obtížně slyšitelné. Může být také obtížné pochopit souhlásky (například písmena s, t, pef). Tento typ ztráty sluchu je trvalý.
Akustická trauma
Další běžnou příčinou ztráty sluchu je poškození sluchu způsobené příliš hlasitými zvuky. Tento jev je znám jako akustická trauma a může nastat, když je poškozena část jemné vnitřní struktury ucha. Po dlouhodobém vystavení hlasitým zvukům se vlasové buňky kochlea zapálí a podléhají opotřebení. Hladina hluku a doba expozice jsou důležitými faktory při určování akustické traumy.
Zejména ti, kteří jsou vystaveni riziku vzniku akustické traumy, jsou ti:
- kteří pracují se zařízeními, která produkují nadměrný hluk, jako jsou pneumatická kladiva nebo speciální stroje používané v zemědělství, stavebnictví nebo v továrně. Pokud je vystavení hlasitému hluku normální součástí pracovního prostředí, existuje větší riziko, že by mohlo dojít k poškození uvnitř ucha. Dokonce i výbuchy (např. Ohňostroje) nebo střelné zbraně mohou poškodit sluch okamžitě a trvale;
- kteří pracují v prostředích, kde je hlasitá hudba, jako jsou zaměstnanci nočního klubu;
- kteří poslouchají hlasitou hudbu se sluchátky. Mezi další rekreační aktivity s nebezpečně vysokou hladinou hluku patří sněžný skútr nebo motocykl.
Hypoacusis a ztráta sluchu - diagnostika a léčba »
