všeobecnost
Laryngospasmus je nedobrovolná / nekontrolovaná kontrakce hrtanových svalů, následovaná zúžení nebo uzavření hlasivek a / nebo hlasivek. Výsledkem je pocit udušení a neschopnost mluvit.
Obrázek: děsivý pocit udušení a neschopnost mluvit epizody laryngospasmu
Laryngospasmus může být způsoben různými příčinami: astmatem, alergickými reakcemi, nedostatkem vápníku v krvi, vdechováním dráždivých látek, gastroezofageálním refluxem, faryngo-laryngeálním refluxem, celkovou anestézií atd.
Ačkoli laryngospasmus je obvykle krátkotrvající epizoda (méně než 60 sekundová dušnost, jedna nebo dvě minuty pro normální dýchání), pacient stráví okamžik intenzivního strachu.
Léčba laryngospasmu závisí na spouštěcích příčinách (kauzální léčba).
Stručný anatomický odkaz na hrtan
Hrtan je nerovnoměrná trubka tubulárního tvaru, umístěná na úrovni krku, před začátkem průdušnice . Představuje poslední úsek horních cest dýchacích a skládá se z několika chrupavčitých struktur, které drží pohromadě řada svalů a vazů.
Hrtan se skládá ze tří základních funkcí:
- Přivádí vzduch směrem k průdušnici, pak směrem k plicím.
- To dovolí řeč, přes vibraci hlasivek.
- Díky chrupavkové chlopni zvané epiglottis brání vstupu potravin, které se mají spolknout, do průdušnice a brání dýchacím cestám.
Obrázek: hrtan a hlavní chrupavčité struktury, které ho tvoří, jsou zvýrazněny červeně. Jak je vidět, hrtan je umístěn na začátku průdušnice, ohraničený nahoře hltanem a je před jícnem, který je prvním traktem trávicího kanálu. Z webu: ponsuke2.s98.xrea.com
Obrázek: hrtan a hlasivky. Z webu: ponsuke2.s98.xrea.com
Zevně, hrtan může být umístěn u takzvaného Adamova jablka (přední výčnělek krku evidentnější u mužů než u žen).
Co je to laryngospasmus?
Laryngospasmus je nedobrovolná / nekontrolovaná kontrakce hrtanových svalů s následným zúžení nebo uzavření hlasivek a / nebo hlasivek. To určuje momentální blokování (méně než 60 sekund) dýchání: vdechovaný vzduch se ve skutečnosti nemůže dostat do plic, protože svalstvo hrtanu zůstává kontraktováno, což brání jeho průchodu k dolním dýchacím cestám (průdušnice, průdušky atd.).
příčiny
Laryngospasmus je spojován s několika morbidními okolnostmi, ale ne pouze. Ve skutečnosti může být způsobeno:
- Alergické reakce
- astma
- Podmínky, které způsobují hypokalcémii (porucha krevního vápníku)
- Vdechování dráždivých látek, jako je cigaretový kouř, prach, toxické výpary atd.
- Tělesné cvičení
- Nedobrovolné vdechování hlenu, krve, vody nebo předmětů
- Gastroezofageální refluxní choroba
- Faryngo-laryngeální reflux
- Celková anestezie
Podrobněji bude diskutována gastroezofageální refluxní choroba, faryngolaryngeální reflux a celková anestézie, protože první dvě situace jsou hlavními příčinami laryngospasmu, zatímco druhé mohou být život ohrožující, zejména u dětí.
Příčiny hypokalcémie:
- hypoparathyreoidismus
- Špatná dieta (podvýživa nebo malabsorpce)
- Nedostatek vitamínu D
- Střevní resekce
- křivice
- Přebytek fosforu
- Chronický nedostatek hořčíku
Před vyšetřením je však třeba mít na paměti, že laryngospasmus může vzniknout i bez přesného důvodu.
GASTROESOPHAGEAL REFLUXNÍ CHOROBA
Gastroezofageální refluxní choroba je způsobena nadměrným a chronickým vzestupem jícnu kyselého obsahu žaludku.
Jícen je kanál, který spojuje ústa se žaludkem; častá přítomnost kyselých látek přicházejících ze žaludku v jejím vnitřním prostoru zapálí stěny sliznice ( ezofagitida ), což způsobuje na reflexu spazmus hlasivek. Tento křeč způsobí, že se glottis na okamžik uzavře, proto se jedná o příčinu laryngospasmu.
Varování: podle odborníků je jednou z možných příčin náhlé smrti kojence laryngospasmus způsobený refluxní chorobou jícnu.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
Faryngo-laryngeální reflux je porucha, při které kyselý obsah žaludku stoupá přes jícen do hltanu a hrtanu.
Struktury, které tvoří hrtan, jsou velmi jemné a citlivé (dokonce více než vnitřní stěny jícnu); kontakt s kyselými látkami proto snadno určuje jeho uzavření od svalového spazmu.
VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE
Obecná anestézie je postup prováděný před obzvláště invazivními chirurgickými zákroky, aby se pacient dostal do spánku a aby byl nehybný a necitlivý na bolest.
Po usnutí je pacient intubován, aby umožnil takzvanou mechanickou ventilaci: ve skutečnosti, bez intubace (která spočívá v vložení zkumavky do průdušnice) a mechanické ventilaci, by nemohl autonomně dýchat a účinná.
Na konci chirurgického zákroku by extrakce zkumavky z průdušnice mohla v některých vzácných případech dráždit hlasivky a způsobit křeč svalů hrtanu s následným dočasným zablokováním dýchání.
Laryngospasmus způsobený celkovou anestezií je možnou příčinou smrti u dětí podstupujících chirurgický zákrok, protože by mohl způsobit zástavu srdce během 30-40 sekund.
Příznaky a komplikace
Příznaky, které charakterizují laryngospasmus, jsou děsivým pocitem udušení a neschopností mluvit .
Vzhledem k tomu, že vzhled takových pocitů je náhlý, je velmi pravděpodobné, že se pacient stane rozrušeným a instinktivně přivede ruce k hrdlu, jako by odstranil překážku.
Jak bylo očekáváno, doba trvání laryngospasmu je 60 sekund nebo méně, proto jsou kompletní respirační schopnosti opětovně odebrány během maximálně jedné nebo dvou minut.
Jak dech normalizuje, inhalace a výdech jsou charakterizovány hlukem podobným něčemu, co píše ( stridor ). Jak minuty ubíhají, stridor se zmenšuje víceméně pomalu, dokud nezmizí.
DALŠÍ Příznaky
Být často důsledkem některých morbidních stavů, laryngospasmus je také obvykle doprovázen charakteristickými příznaky toho, co způsobilo jeho vzhled. Například, v případě gastroezofageálního refluxního onemocnění může pacient zaznamenat (kromě účinků laryngospasmu) i následující poruchy:
- Bolest na hrudi
- kašel
- Obtížné polykání
- Pálení žáhy
- chrapot
- nevolnost
- Bolest v krku
- Je třeba často hlas čistit
KDYŽ Nastanou EPISODY JAZYKOVÉHO SPASU?
K epizodám laryngospasmu může dojít kdykoliv během dne. Když se objeví v noci ( noční laryngospasmus ), postižená osoba se probudí, protože pocit udušení je opravdu silný.
KOMPLIKACE
Komplikace se objevují, pokud laryngospasmus trvá.
Taková možnost může ve skutečnosti následovat: turgidní žíly krku, bledost, cyanózu, studené pocení, nepravidelný puls, ztrátu vědomí, křeče a smrt udušením .
Epizody laryngospasmu (tj. Dušnost) jsou obvykle přerušeny dříve, než dojde k výše uvedeným účinkům.
diagnóza
Pro diagnostiku epizody laryngospasmu je lékař obvykle založen na pacientově popisu symptomů a pocitů.
Pokud se tento jev opakuje, je nutné provést hloubkové vyšetření, aby bylo možné pochopit, jaké jsou příčiny ( kauzální diagnóza ). Mezi různými provedenými kontrolami poukazujeme na alergické testy a gastroezodenoskopii jícnu (více jednoduše gastroskopii ).
Jakmile se zjistí faktory, které způsobují opakované epizody laryngospasmu, lze naplánovat nejvhodnější terapii.
léčba
Když se laryngospasmus objeví bez přesné příčiny, stačí počkat, až se spontánně vyřeší; ve skutečnosti jeho průchod nezanechává na dotčené osobě žádný důsledek, ne-li silný strach.
Na druhé straně, pokud je laryngospasmus spojen s určitými morbidními stavy, je dobré praktikovat kauzální terapii, tedy terapii zaměřenou na vyřešení spouští.
V PŘÍPADĚ GASTROESOPHAGEAL REFLUX NEBO Pharyngolaryngeal
Pokud příčinou epizod laryngospasmu je vzestup obsahu žaludku směrem k jícnu a / nebo hrtanu, lékař by mohl předepsat lékovou terapii na základě:
- Inhibitory protonové pumpy (IPP), jako je esomeprazol a lansoprazol . Jejich funkcí je snížení tvorby kyseliny v žaludku.
- Anti-H2 (nebo antagonisté receptoru H2), jako je ranitidin . Působí velmi podobně jako inhibitory protonové pumpy, čímž snižují produkci sekrecí kyseliny v žaludku.
- Antacida, jako je hydrát hořečnatý nebo hydroxid hlinitý . Používají se k dočasnému pufru žaludeční kyselosti (tj. Žaludku) a zmírňují problémy špatného trávení (pálení žáhy).
- Prokinetika, jako je domperidon a metoklopramid . Slouží k podpoře progrese potravy na gastrointestinální úrovni. Stále přetrvávají pochybnosti o jejich skutečné účinnosti v případě refluxní choroby jícnu a při faryngo-laryngeálním refluxu.
Pokud tato léčba neposkytuje uspokojivé výsledky a problém přetrvává, může být nezbytné uchýlit se k operaci. Operace prováděná v takovýchto případech je laparoskopická fundoplikace, která spočívá v ovinování a šití kolem posledního úseku jícnu, horní části žaludku, takovým způsobem, aby byla zajištěna větší odolnost vůči žaludečnímu refluxu ze žaludku.,
Některé tipy na dietu a návyky, které mají být přijaty v případě žaludeční kyseliny
V případě kyselých látek stoupajících ze žaludku na jícen a případně hrtan, lékaři doporučují:
- Zákaz kouření
- Vyhněte se pití šumivých nápojů, alkoholu (jakéhokoli typu) a ovocných šťáv (zejména citrusů)
- Vyhněte se pití kávy
- Rozdělte denní jídla a preferujte nízkotučné potraviny
- Vyhněte se konzumaci určitých potravin, například čokolády a rajčat
- Ztrácí váhu, pokud trpíte nadváhou nebo obezitou
V PŘÍPADĚ VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE
Pokud je laryngospasmus vyvolán celkovou anestezií, musí být okamžitě proveden zákrok, zvláště pokud je pacient dítě.
Obrázek: manévr hyperextenze krku, který usnadňuje průchod vzduchu skrz dýchací cesty (resp. Dýchací cesty). Z webu: viaaereadificil.com.br
Dva základní kroky jsou: hyperextenze krku (jemný manévr, se kterým je brada zvednuta, aby napomohla průchodu vzduchu dýchacím traktem) a podávání kyslíku ( kyslíková terapie ). Pokud tyto léky nejsou dostatečné (velmi závažná eventualita), je nutné podání (intramuskulární, intraosseózní nebo intralingvální) sukcinylcholinu, tj. Svalového relaxantu, a re- intubace, aby byla zaručena mechanická ventilace.
OSTATNÍ ZVLÁŠTNÍ SITUACE
Pokud je epizoda laryngospasmu způsobena sporadickým vdechováním dráždivých látek, doporučuje se pít vodu, jakmile se dýchání obnoví. Užívání tekutin při těchto příležitostech slouží k "vyčištění" hrtanu.
Pokud je na počátku stav hypokalcemie, na podporu relaxace laryngeálních svalů, podává se glukonát vápenatý žilní injekcí.
Konečně, pokud dojde k záchvatu laryngospasmu v noci, přeruší se spánek, je vhodné, abyste nebyli nadšeni a klidně čekali na normální dýchání.
prognóza
Ačkoli to je poněkud zkušená zkušenost, která opustí jeho znamení, jen ve velmi vzácných příležitostech laryngospasm způsobí smrt asfyxiation (nebo udusením).
