všeobecnost
Termín megacolon identifikuje abnormální distenzi, která ovlivňuje celé tlusté střevo nebo jeho specifickou část. Příčiny mohou být vrozené, proto přítomné od narození (Hirschsprungova choroba), nebo získané (megacolon je sekundární k jiným patologiím, jako je ulcerózní kolitida, infekční kolitida, obstrukce nebo střevní obstrukce, což často vede k tvrdé zácpě). Jindy vzniká nadměrná dilatace tlustého střeva bez jakékoli zjevné příčiny (idiopatický megakolon) nebo je zvýhodněna léky, které snižují střevní peristaltiku - jako jsou průjem, anticholinergika a narkotika - nebo prodloužená antibiotická terapie (to je specifický případ klostridium pseudomembranózní kolitidy). obtížné).
Závažnost megakolonu závisí na jeho původu; tento stav je extrémně nebezpečný v akutních formách toxického nástupu, zatímco v případě částečné obstrukce, která je důsledkem chronické zácpy, se zdá mírný a snadnější.
příznaky
Když mluvíme o megakolonu, často si pamatujeme pouze na symptomy spojené s akutními a toxickými formami, včetně bolesti břicha a distenze, nepřítomnosti nebo nedostatku střevní peristaltiky a symptomů systémové toxicity (jako je mentální zmatenost). Ve skutečnosti, vzhledem k širokému rozšíření zácpy, je mírná distální distorze značná u mnoha lidí, dokonce i v dětském věku. Emise fekálií s nadměrnou tvrdostí a velikostí může být charakteristickým znakem tohoto mírného stavu megakolonu: kromě toho, že defekce je obtížná a bolestivá, má tendenci způsobit anální hyper-distenzi a následné sliznice sliznic (praskliny), doprovázené bolestmi a stopami jasně červená krev v toaletním papíru. Zejména u dětí může bolest vést k začarovanému kruhu, ve kterém je defekace interpretována jako bolestivý akt, takže podněty bývají ignorovány a odkládány krmením zácpou a příznakem chronického megacolonu.
Hirschsprungova choroba
Hirschsprungova choroba má odhadovaný výskyt v jednom případě každých 5000 živě narozených dětí a postihuje muže čtyřikrát častěji než ženy. Ačkoliv je stále nejasné, co se týče původu, zdá se, že nemoc rozpoznává autozomálně dominantní složku (vzhledem k tendenci projevovat se častěji v některých rodinách).
Vyznačuje se vývojovými a dozrávacími abnormalitami enterického nervového systému, známého také jako „druhý mozek“ nebo „mozek střeva“. Vzhledem k nedostatku rektálních ganglií nebo rectum sigma dochází ke snížení peristaltiky střeva. Postižený trakt není schopen se uvolnit a způsobit peristaltické pohyby se zpomalením progrese enterického obsahu a následné distenze.
Zvolená léčba spočívá v chirurgické resekci střevního segmentu.
Sekundární megakolon
Můžeme rozlišit toxické formy a netoxické formy.
- ACUTE TOXIC MEGACOLON: je typickým důsledkem zánětlivých střevních onemocnění (ulcerózní kolitida a vzácněji Crohnova choroba), toxické kolitidy nebo infekční kolitidy; termín "toxický" podtrhuje přítomnost symptomů systémové toxicity (jako je mentální zmatenost) v důsledku změn elektrolytické homeostázy a rovnováhy acidobazická rovnováha.
- MEGACOLON NENÍ TOXICKÝ: často následkem obstrukce nebo chronické mechanické subocclusion, obyčejný v případě tvrdé zácpy (v tomto případě kolika dilatace je pozorována před obstrukcí).
Někdy, i když to příznaky, symptomy a radiologické nálezy naznačují, není možné tuto překážku identifikovat; je případ Ogilvieho syndromu, typického pro hospitalizované pacienty a spojený s celou řadou metabolických, farmakologických nebo pooperačních stavů, které potlačují motilitu tlustého střeva.
Léčba těchto forem megacolonu má za cíl snížit distenzi tlustého střeva, aby se zabránilo perforaci. Tento výsledek se získá aspirací přes nazogastrickou trubici a rektální sondu. Krmení ústy je přerušeno, aby se zabránilo zavádění vzduchu a potravin; je pak nahrazen enterální výživou, přičemž zvláštní pozornost je věnována obnovení rovnováhy elektrolytu, aby se zabránilo šoku a dehydrataci.
Všechny diagnostické a terapeutické postupy musí být prováděny s maximální opatrností po vyhodnocení rizika střevní perforace; laxativa a evakuační klystýry mohou být například užitečné při prevenci vzniku megacolonu z fekální impakce, ale jsou kontraindikovány v přítomnosti toxického megakolonu nebo těžké akutní distenze.
Mezi užitečnými léky v přítomnosti megakolonu připomínáme:
- kortikosteroidy: mohou být užitečné k potlačení zánětlivé reakce, pokud je toxický megakolon způsoben zhoršením zánětlivého onemocnění střev.
- Širokopásmová antibiotika: intravenózně podávaná, mohou být použita k prevenci sepse nebo k léčbě toxického megakolonu závislého na infekcích Clostridium difficile
- Někdy užitečné léky, které stimulují peristaltiku (např. Neostigmin, použitý v případě Ogilvieho syndromu);
- Léková suspenze, která může snížit motilitu tlustého střeva (např. Narkotika, proti průjmu, anticholinergika, antagonisty kalciových kanálů)
V přítomnosti zvláště důležité distenze, která je vystavena riziku perforace, nebo v případě selhání terapií popsaných výše, je pro vyřešení megakolonu nutná chirurgická léčba více či méně rozsáhlé části tlustého střeva (kolektomie).
