všeobecnost
Ztráta sluchu spočívá v částečném nebo úplném poškození sluchu, které může být klasifikováno jako mírná, středně závažná, závažná nebo hluboká ztráta sluchu.
Aby se předešlo ztrátě sluchu, může být přijata řada opatření, ale v některých případech nelze tento proces zvrátit.
diagnóza
První diagnostický přístup spočívá ve shromažďování informací o anamnéze pacienta a jeho rodiny, a také zkoumání chování, které mohlo způsobit ztrátu sluchu (vystavení hluku, používání ototoxických léků atd.). Lékař požádá pacienta, aby nahlásil jakékoli příznaky spojené se ztrátou sluchu (jako je bolest ucha, tinnitus nebo závratě), přibližné datum, kdy byl poprvé zaznamenán a pokud se časem zhoršil.
Lékař pak vyšetří uši a provede několik jednoduchých testů, aby vyhodnotil:
- Stupeň a charakteristiky ztráty sluchu (jedno nebo obě uši);
- Příčina ztráty sluchu (pokud možno);
- Nejvhodnější možnosti léčby.
Otoskopické vyšetření
Během otoskopie se používá nástroj zvaný otoskop, který nasměruje světlo do ucha a umožňuje vyšetření tympanické membrány a vnějšího zvukovodu, při hledání změn, jako jsou:
- Překážka způsobená ušním mazem, tekutinou nebo cizím tělesem;
- Infekce u ušního kanálu;
- Infekce ve středním uchu (vystupující červená tympanická membrána);
- Tekutina za ušním bubínkem (otitis media s výpotkem);
- Abnormality ušního kanálu nebo tympanické membrány (perforace, tympanoscleróza, přítomnost jantarově zbarvené tekutiny nebo krve, neobvyklé léze nebo růst);
- Sběr kůže ve středním uchu (cholesteatom).
Postoupení specialistovi
Po úvodním vyšetření může lékař odkázat pacienta na odborníka na otorinolaryngologii a odborníka na sluchovou péči, aby bylo možné provést specifické testy, které definují schopnost pacienta slyšet.
Testy kostní a vzduchové vodivosti (test ladicí vidlice) se používají k první diskriminaci mezi vodivými sluchovými poruchami a nervovými deficity (ladicí vidlice je kovový předmět ve tvaru Y, který při nárazu vytváří silné tónové zvukové vlny), Když položíte prst do uší a budete mluvit pomalu, můžete stále slyšet hlas, protože kosti lebky vedou zvuk ke kochlei a obcházejí střední ucho. Při testu kostní kondice lékař umístí ladicí vidličku proti lebce a umístí ji na mastoidní část temporální kosti (kostní výběžek za ušním boltcem); tento test, nazvaný Weberův test, nám umožňuje zdůraznit senzorineurální ztrátu sluchu. Test doplňuje Rinneův test, audiometrickou zkoušku, která umožňuje rychlé posouzení vodivé poruchy: specialista se dotkne ladicí vidlice, aby ji vibroval a umístil ji asi 2 cm od ucha ( zkouška vedení vzduchu ); jestliže subjekt slyší zvuk s ladící vidličkou spočívající na mastoidní části temporální kosti, ale ne když je držen blízko u ucha, problém se nachází na úrovni vnějšího nebo středního ucha. Pokud však subjekt na oba podněty nereaguje, musí být problém připsán receptorům nebo sluchovým drahám.
Oba testy představují rychlé a snadné provedení screeningových testů, ale nenahrazují tonální audiometrii, což nám umožňuje definovat rozsah ztráty sluchu a určit základní příčiny poruchy. Tento postup představuje nejběžnější test sluchu: subjekt slyší zvuk různé frekvence a intenzity generovaný v nepravidelných intervalech; mezitím je jeho odpověď zaznamenána na papír, audiogram, který je porovnáván s referenčními parametry. Audiogram je standardizovaný přístroj, který umožňuje zaznamenávat sluchový práh subjektu prostřednictvím vedení vzduchu a kosti.
Neonatální screeningový program
Provádění screeningu sluchu bezprostředně po porodu znamená identifikaci časné ztráty sluchu, i když není snadné zjistit ztrátu sluchu u malých dětí. Zkouška, která se za těchto okolností běžně používá, je test akustických emisí (OAE). Tento test zahrnuje vložení malé sondy do vnějšího ucha. Pokud je to možné, test bude proveden, když dítě spí: sonda vydává malé zvuky a ovládací prvky pro měření odpovídající odezvy ucha. Pokud není reakce na otoakustickou emisi nutná, nemusí to nutně znamenat, že dítě má problémy se sluchem, ale k prozkoumání příčin budou zapotřebí další testy.
ošetření
Ztráta sluchu může mít významný vliv na kvalitu života, ovlivňující schopnost komunikovat a sociální dovednosti. Pokud je sluch poškozen, je k dispozici několik možností léčby, které závisí na základní příčině a závažnosti ztráty sluchu.
- Vodivá ztráta sluchu Existuje mnoho účinných způsobů vodivých problémů . Pomoc může být poskytnuta prostým zvýšením intenzity stimulace, můžete chirurgicky opravit tympanickou membránu nebo zasáhnout na sluchových kůstkách, pokud jsou poškozeny, uměle je nahrazovat. I v případě voskové zátky je ztráta sluchu reverzibilní a lékař ji může jednoduše odstranit.
- Sensorineurální ztráta sluchu . V případech, kdy je neurosenzorické poškození, ztráta sluchu je trvalá, ale některé možnosti mohou stále zlepšovat schopnost slyšet a komunikovat. Patří mezi ně: sluchadla, kochleární implantáty, jazykové vzdělávání a vzdělávací a sociální podpora.
Sluchadla
Pokud je ztráta sluchu způsobena poškozením vnitřního ucha, sluchadlo může zlepšit sluchovou schopnost zesílením vnímaného zvuku.
Sluchadlo je elektronické zařízení, které se skládá z:
- mikrofon (detekuje zvuk);
- zesilovač (zesiluje zvuk);
- reproduktor (pošle zvuk do ucha, abyste ho mohli slyšet);
- baterie (dodává napájení elektronickým součástem);
- ovládání hlasitosti (zvyšuje nebo snižuje hlasitost zvuku).
Moderní sluchadla jsou velmi malá a diskrétní a lze je nosit uvnitř ucha. Tato zařízení jsou schopna rozlišit šum pozadí (např. Provoz) od šumu v popředí (jako konverzace). Sluchadla však nejsou vhodná pro všechny pacienty a nejsou vždy schopna obnovit normální sluch. Nemusí být například účinné u pacientů s hlubokým postižením sluchu. Odborník pro sluchovou péči může s pacientem diskutovat o potenciálních přínosech sluchadla a doporučit nejvhodnější přístroj. Sluchadla jsou ve skutečnosti k dispozici v řadě modelů, které se liší velikostí a aplikačními metodami k uchu. Některé jsou dostatečně malé, aby se vešly do zvukovodu, což je vlastnost, která je činí téměř neviditelnými, zatímco jiné se částečně přizpůsobují potrubí. Obecně platí, že menší sluchadlo je také dražší, méně výkonné as kratší životností baterie.
Hlavní sluchadla jsou:
- Sluchadla za uchem : aplikujte za uchem. Zvuk je do ušního kanálu dopravován kováním, které se dostává do ucha. Tyto pomůcky se obvykle používají u pacientů se středně těžkou, těžkou nebo velmi těžkou ztrátou sluchu. Některé typy sluchadel s mikrofonem za uchem jsou vybaveny dvěma mikrofony, které umožňují slyšet okolní zvuky nebo se soustředit na zvuky, které přicházejí ze specifického směru. Tato funkce může být zvláště užitečná v hlučném prostředí.
- Sluchadla do uší: jsou vložena do zvukovodu a plášť vyčnívá, aby lehce zaplnil vnější otvor ucha. Jsou indikovány pro středně těžké až těžké ztráty sluchu.
- Sluchadla umístěná v kanálu: jsou vložena do zvukovodu a jsou sotva viditelná. Toto sluchadlo může zlepšit mírnou až střední ztrátu sluchu.
- Sluchadla plně umístěná v kanálu: jsou tvarována tak, aby se vešly do zvukovodu a mohou zlepšit mírnou až střední ztrátu sluchu. Nedoporučují se však v případech těžké ztráty sluchu.
- Sluchadla pro vedení kostí: jsou doporučena pro osoby s vodivou ztrátou sluchu nebo pro ty, kteří nemohou nosit běžný typ sluchadla. Toto zařízení je chirurgicky umístěno na úrovni kosti mastoidu. Sluchové pomůcky pro vedení kostí vibrují v reakci na zvuky, které se dostanou do mikrofonu a přenášejí podnět ke kochlei, která převádí zvuk.
Kochleární implantáty
Pokud trpíte vážnou ztrátou sluchu u jednoho nebo obou uší, může být možností kochleární implantát. Na rozdíl od sluchadla, které zesiluje zvuk a nasměruje jej do zvukovodu, kochleární implantát (také známý jako „bionické ucho“) umně kompenzuje poškozené nebo nefunkční části vnitřního ucha a odesílá jazyk přímo do kochleárního nervu. environmentální zvuky.
Kochleární implantáty se skládají z externí komponenty (mikrofonový přijímač a zvukový procesor) a vnitřních částí chirurgicky vložených pod kůži procesu mastoidu, včetně přijímací cívky, elektronického čipu a řady elektrod, které dosahují kochleárního nervu a stimuluje. Když externí procesor zařízení přijme zvuk, který mikrofon zachytí, analyzuje jej a převádí na signály, které jsou přenášeny do interního přijímače, dekódovány mikročipem a odesílány ve formě elektrických impulzů do intraklokalizačních elektrod stimulujících vlákna stavu-akustického nervu (nebo vestibulocochlear co říct). To znamená, že kochleární implantáty jsou vhodné pouze pro osoby s normálními cestami sluchu. Zvýšení počtu kontaktů a variací v místě implantace umožňuje vnímat různé pocity. Kochleární implantát je někdy indikován pro dospělé nebo děti, které mají hluboký senzorineurální ztrátu sluchu u obou uší a kteří nemohou těžit z tradičních sluchadel. Některé přibližné zvukové podněty však nejsou vnímány a jednotlivec se musí naučit rozpoznávat význam určitých zvuků.
prevence
Zabraňte ztrátě sluchu
Uši jsou křehké struktury, které mohou být poškozeny mnoha způsoby a není vždy možné takovému poškození zabránit. Například ztráta sluchu způsobená otitis media může být zabráněna včasnou diagnózou a vhodnými terapeutickými zákroky.
Odhaduje se, že polovině všech případů ztráty sluchu lze předejít primární prevencí. Některé z těchto jednoduchých profylaktických strategií zahrnují:
- Imunizovat děti proti dětským onemocněním, včetně spalniček, meningitidy, rubeoly a příušnic;
- Imunizovat dospívající dívky a ženy v reprodukčním věku proti rubeole před těhotenstvím;
- Screening a možná léčba syfilis a jiných infekcí u těhotných žen;
- Zlepšit prenatální a perinatální péči, včetně podpory bezpečného porodu;
- Vyhněte se použití ototoxických léků, pokud není předepsán a monitorován kvalifikovaným lékařem;
- Sledujte stav dětí s vysokými rizikovými faktory (například s poruchou hluchoty v rodině, osoby s nízkou porodní váhou, novorozenecká asfyxie, žloutenka nebo meningitida);
- Omezte expozici (jak profesionální, tak rekreační) hlasným zvukům pomocí osobních ochranných prostředků.
Jiná preventivní opatření snižují riziko ztráty sluchu vyvolané vystavením hlasitým zvukům a zabraňují zhoršení věkově podmíněného snížení sluchu.
Riziko poškození způsobeného akustickou traumatou závisí na intenzitě a délce expozice hluku. Podívejme se na několik tipů, jak toto riziko minimalizovat:
- Chraňte své uši při práci . Pokud pracujete v hlučném prostředí, jako je hospoda, diskotéka nebo staveniště, doporučuje se použít ochranu sluchu, například sluchátka nebo ušní zástrčky. Speciálně navržená sluchátka jsou schopna chránit uši, což vám umožní tolerovat nejhlasitější zvuky a vnímat je na přijatelné úrovni. Trvalé vystavení hluku rovnému nebo vyššímu než 85 dB může časem způsobit ztrátu sluchu.
- Vyhněte se rizikům spojeným s rekreační činností . Některé rekreační aktivity, jako je sněžné skútry, lov a poslech hudby při příliš vysoké hlasitosti a po dlouhou dobu, mohou poškodit váš sluch. Nosit chrániče sluchu nebo přestávky z hlasitých zvuků chrání vaše uši.
Snížení hlasitosti při poslechu hudby vám může pomoci vyhnout se ztrátě sluchu. To je obzvláště důležité, pokud jsou malé děti přítomny doma, protože jejich uši jsou citlivější. Pokud není možné pohodlně hovořit s někým, kdo je umístěn ve vzdálenosti dvou metrů, zkuste snížit hlasitost. Konečně byste neměli slyšet tlumené nebo zvonění v uších po poslechu hudby.
