Coxa Vara

všeobecnost

Coxa vara je deformita kyčle, ve které úhel existující mezi komplexem hlavy a krku femuru a tělem femuru měří méně než minimální hodnota považovaná za normální, což je 120 stupňů.

Snímek pořízený z en.wikipedia.org

Příkladem varus, coxa vara může být vrozená deformita (tj. Přítomná od narození) nebo získaná (tj. Vyvinutá v průběhu života, po nějaké nemoci nebo jiném stavu).

U lidí trpících coxa vara závisí přítomnost symptomů na závažnosti deformity: pokud je deformita mírná, coxa vara je asymptomatická; naopak, pokud je deformita těžká, coxa vara je zodpovědná za různé symptomy a příznaky, včetně bolesti, ztuhlosti kloubů, kulhání, valgusova kolena, abnormálního vývoje svalů abduktorů kyčle atd.

Diagnóza coxa vara je obecně založena na: fyzickém vyšetření, anamnéze a radiologickém vyšetření kyčle.

V nejzávažnějších případech je léčba coxa vara výhradně chirurgická.

Krátký odkaz na varismus

Varismo je ortopedický termín, který označuje deformity končetin, ve kterých, vzhledem k abnormálnímu vztahu mezi dvěma sousedními kostmi nebo mezi dvěma částmi stejné kosti, nejvíce distální z těchto dvou představuje mediální orientaci, tzn. atypickým způsobem do sagitální roviny.

Přítomnost varusu může mít různé důsledky na artikulaci, na které se podílí odchýlený skeletální prvek; důsledky, které mohou být anatomické a v nejzávažnějších případech také funkční povahy. Některé bolestivé symptomy mohou také záviset na varusu

Co je coxa vara?

Coxa vara je název deformity kyčle, ve které charakteristický úhel existující mezi komplexem femorální hlavy a krku a tělem stehenní kosti měří méně než 120 stupňů, tj. Minimální limit, který určuje normální rozsah úhlu. (Poznámka: maximální limit je 135 stupňů).

Proč je to příklad varusu?

Coxa vara je příkladem varusu, protože vzhledem k nižšímu úhlu mezi komplexem hlavy a krku femuru a tělem stehenní kosti má tato tendence tendenci předpokládat větší mediální orientaci než obvykle, aby se kompenzovala tato nižší gradace. výše uvedeného rohu.

Coxa vara může být mono- nebo bilaterální

Coxa vara může postihnout jeden nebo oba kyčelní klouby; když se týká pouze jednoho kyčle, nazývá se unilaterální coxa vara, zatímco když je přítomen v obou bocích, nazývá se bilaterální coxa vara .

Je to opak coxa valga?

Coxa vara je deformita kyčle naproti coxa valga . Podle lékařských definic je ve skutečnosti coxa valga abnormalita kyčle, ve které úhel existující mezi proximálním koncem stehenní kosti a tělem stehenní kosti je širší než normální o nejméně 5-15 stupňů (takže pokud maximální limit normality je 135 stupňů, měření nejméně 140 stupňů, ).

Před uzavřením této stručné závorky o coxa valze je třeba mít na paměti, že tento poslední příklad je příkladem valgismu, který je v rozporu s varismem.

příčiny

Coxa vara může být vrozená deformita, která je přítomná od narození, nebo získaná deformita, která se vyvíjí během života v důsledku onemocnění nebo určité události.

Příčiny vrozené koxa vara

Vrozená příčina coxa vara je chyba během vývoje plodu, která zahrnuje malformaci femuru u postiženého subjektu.

Vrozené coxa vara lze pozorovat již při narození nebo v mírně pozdějším stádiu, aby bylo přesné v průběhu prvních kroků.

zvědavost

Podle některých odborníků je nejpřesnějším názvem kongenitální coxa vara pozorovatelným během prvních kroků coxa vara vývoje .

Získané příčiny coxa vara

Příčiny získané coxa vara zahrnují:

• Křivice;
• Některá onemocnění kostí, jako je Pagetova choroba, osteogenizace nedokonalá osteoporóza;
• Perthesova choroba;
• osteomyelitida;
• Trauma kyčelního kloubu v mladém věku, jako je narušování správného růstu femuru;
• Vláknitá dysplazie, rakovina kostí;
• Některé zánětlivé stavy infekčního původu, jako je tuberkulóza.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory coxa varus patří traumata na femuru v mladém věku, přítomnost Perthesovy choroby, onemocnění kostí, osteomyelitida, fibriální dysplazie a skeletální abnormality dolních končetin v důsledku nesprávného vývoje plodu.

epidemiologie

Jediné spolehlivé epidemiologické údaje týkající se coxa vara se týkají vrozené formy.

Vrozená koxa vara je velmi vzácné onemocnění (postihuje novorozence každých 25 000), postihuje obě pohlaví rovnoměrně a má bilaterální charakter v jednom případě každé 3.

Symptomy a komplikace

U osob trpících coxa vara závisí přítomnost symptomů na závažnosti deformity.

Ve skutečnosti, pokud je mírný, bývá coxa vara asymptomatická ; naopak, pokud je vážný, je obecně odpovědný za široký symptomatologický obraz, který zahrnuje:

• Bolest na kyčle (nebo kyčle, pokud je deformita bilaterální);
• Tuhost kloubu, cítil se na jedné nebo obou stranách, v závislosti na tom, zda je deformace mono- nebo bi-laterální;
• kulhání;
• Zkrácení jedné nebo obou dolních končetin, v závislosti na tom, zda je deformita mono- nebo bilaterální (jak lze usuzovat, v jednostranném coxa vara, objektem dolní končetiny zkrácení je ten, jehož femur je deformován);
• Neobvyklý vývoj únosných svalů kyčle;
• Vývoj tzv. Kolenního valgusu nebo kolena na X. Je to konkrétní anatomická deformita, ve které jedno nebo obě kolena směřují dovnitř.

  V závažných případech coxa vara je koleno valgus výsledkem silné mediální orientace jedné nebo obou femurů.

Nemoci spojené s kongenitální koxou vara

Velmi často, vzhledem ke stejné příčině vrozené coxa vara (tj. Chyba během embryonálního vývoje), představují nosiče posledně uvedených vrozených anomálií, jako je například fibulární hemimelia nebo cleidokraniální dysostóza .

Tyto anomálie jsou zodpovědné za jejich vlastní symptomatologický rámec, který je jasně přidán k tomu coxa vara.

• Hemimelia fibulare → charakteristické znaky: nepřítomnost fibule, jednoho ze dvou kostí nohy (druhá je tibie);
• Cleidokraniální dysostóza → charakteristické znaky: absence klíční kosti, selhání nebo opožděné uzavření tzv. Fontanel, špatný vývoj kostí a kloubů, krátký vzrůst, vystupující čelo a anomálie zubů.

komplikace

V dlouhodobém horizontu má těžká coxa vara vysokou pravděpodobnost vzniku koxartrózy nebo artrózy kyčle . U osteoartrózy kyčle prochází kloub postupným degenerativním procesem, který vede k postupnému ztenčování tzv. Kloubní chrupavky, což je "ložisko", které chrání hlavu stehenní kosti a acetabulum před vzájemnými třeními a otřením.

Koxartróza je nevratný stav, který v nejvyspělejších stadiích může drasticky ovlivnit kvalitu života pacientů; ve skutečnosti může být jeho přítomnost překážkou pro nejjednodušší motorické aktivity, což nutí pacienta, aby závisel na jiných lidech a v psychicky křehčích jedincích způsobil depresi.

diagnóza

Kánonicky je diagnóza coxa vara založena na: důkladném fyzickém vyšetření, důkladné anamnéze a radiologickém vyšetření, jako je rentgenový snímek kyčle.

Co může být hloubkové vyšetření?

Někdy, na kyčelní radiografii, lékaři mohli přidat nějaké jiné diagnostické zobrazovací testy, takový jako nukleární magnetická rezonance nebo CT.

K ospravedlnění použití těchto podrobnějších instrumentálních testů je nedostatek užitečných informací týkajících se příčin coxa vara, které se objevily při kanonických zkouškách.

Jaký je vzhled femuru v radiologických snímcích?

Radiologické snímky kyčelního kloubu jednotlivce s coxa vara ukazují hlavu stehenní kosti téměř kolmo k tělu femuru. To je dáno redukcí, s ohledem na normálnost, úhlu mezi dvěma uvažovanými femorálními částmi.

terapie

Jedinou léčbou, která je v současné době k dispozici pro ty, kteří trpí koxou vara, je pro nejzávažnější případy (přítomnost symptomů neslučitelných s normálním životem) chirurgický zákrok známý jako femorální osteotomie s valgačním účinkem .

Femorální osteotomie s valgačním účinkem

Poměrně choulostivá operace, femorální osteotomie s valgovým efektem zahrnuje remodelaci proximální femorální části, aby se snížil přítomný varus (NB: odvozeno od valgus, stav opačný k varus, termín "valganový efekt" označuje jeho vlastní účelu).

V přítomnosti těžké coxa vara je poměr rizika a přínosu delikátní operace, jako je femorální osteotomie s valgačním efektem, ve prospěch sekund. Jinými slovy, když je koxa vara těžká, je lepší pracovat a brát rizika očekávané terapie, než ponechat volný prostor možným komplikacím současné deformity.

Je možné spontánní léčení?

Určité procento případů vrozené koxa vara (asi 20%) se během normálního růstu spontánně hojí (tedy bez jakékoli léčby).

prognóza

V případě coxa vara závisí prognóza na několika faktorech, včetně:

• Stupeň závažnosti deformace. Čím závažnější je deformace, tím obtížnější je ošetření;
• Včasnost léčby. Pozdní léčba, kdy je kyčelní kloub již předmětem osteoartrózy, může mít omezené výhody;
• Spouštěcí příčina (to platí samozřejmě pro získané formy coxa vara). Existují klinicky závažnější příčiny coxa vara než jiné.

V ideálních podmínkách (léčitelná deformace, včasná léčba atd.) Mohou chirurgické zákroky zaměřené na korekci coxa vara zaručit vynikající výsledky.