prostatektomie

všeobecnost

Radikální prostatektomie je chirurgický zákrok totálního odstranění prostaty, žlázy, která vylučuje základní složku semenné tekutiny.

Radikální retropubická prostatektomie.

Snímek pořízený z webu: trialx.com

Tato operace je prováděna tradičním chirurgickým zákrokem nebo laparoskopií a je léčbou volby pro léčbu rakoviny prostaty.

Prostatektomie se provádí v celkové anestezii, proto, aby se minimalizovalo riziko komplikací, musí pacient následovat dopis k některým předoperačním doporučením.

Jakmile je operace dokončena, obecně se předpokládá následující: 2-4denní hospitalizace, použití katétrů močového měchýře po dobu nejméně tří týdnů a některé radioterapeutické sezení.

Pro včasné zjištění případných opakování je vhodné, aby osoba, která je v provozu, byla podrobena pravidelným kontrolám.

Prostata: přehled anatomie a funkcí

Prostata je žláza umístěná těsně pod močovým měchýřem, před konečníkem. Připomíná tvar a velikost kaštanu.

Močovina protéká prostatou, nebo kanál, který nese moč a semennou tekutinu venku v době orgasmu.

Kolem prostaty se konají svaly zvané svěrače, jejichž kontrakce znemožňuje okamžitý odchod moči, zatímco podporuje vylučování spermií ( ejakulace ).

FUNKCE

Prostata (nebo prostatická žláza ) vylučuje určitou kapalinu zvanou prostatická tekutina, která při smíchání s jinými sekrecemi (například kapalinou produkovanou semennými váčkami) a spermatozou tvoří semennou tekutinu (nebo spermie ).

Prostatická tekutina je životně důležitá pro spermatozoa pocházející z varlat, protože zaručuje jejich výživu, ochranu (když a když jsou uvnitř pochvy) a zvýšenou pohyblivost.

Co je to?

Radikální prostatektomie je chirurgický zákrok zaměřený na úplné odstranění prostaty a v případě potřeby i některých tkání, které ji obklopují.

Když běžíš

Radikální prostatektomie je léčba volby pro léčbu nádorů prostaty v rané fázi, ve které je neoplastická hmota malá a dosud neovlivnila sousední orgány (kromě lymfatických uzlin).

U nádorů prostaty v pokročilém stadiu - které rozšířily metastázy do močového měchýře a do dalších orgánů umístěných jinde - se obvykle nepředpokládá chirurgický zákrok, neboť je nyní považován za neúčinný. Jedním ze stavů, které mohou vést chirurga k provedení radikální prostatektomie i pokročilého prostatického novotvaru, je přítomnost obstrukce v močovém traktu; obstrukce způsobená kompresí nádorové hmoty k poškození uretry.

Mělo by však být zdůrazněno, že obvykle v těchto situacích je vhodnější odstranit pouze část prostaty, která uvádí do praxe konkrétní parciální prostatektomii zvanou transuretrální resekce .

PROSTATE CANCER

Rakovina prostaty nebo rakovina prostaty je nejčastější rakovina mužů. Vezměme si ve skutečnosti, že pouze v Itálii jsou případy rakoviny prostaty kolem 42800 ročně.

Riziko vzniku rakoviny prostaty se zvyšuje s věkem: zejména od 50. roku věku se nebezpečí vzniku novotvarů prostaty zvyšuje.

Spouštěcí příčiny jsou nejasné, i když výzkumníci identifikovali některé predispoziční podmínky, jako je obezita, rodinná anamnéza rakoviny prostaty nebo prsu, recidiva zánětu prostaty ( prostatitis ) a - jak se předpokládalo - věku.

Dva nejpoužívanější diagnostické testy pro identifikaci karcinomu prostaty jsou: digitální rektální průzkum a stanovení hladiny krve (tj. V krvi) specifického antigenu prostaty ( PSA ).

Příznaky a příznaky rakoviny prostaty

• Obtížné močení
• Častá stimulace k močení, zejména v noci
• Obtížné udržení stálého průtoku moči
• Bolest a pálení při močení
• Krev v moči a spermatu
• Erektilní dysfunkce
• Bolestivá ejakulace
• Nepohodlí v oblasti pánve
• Únava, ztráta chuti k jídlu a celková malátnost
• Bolest zad, kyčlí a pánve
• POZNÁMKA: mnoho z těchto příznaků je také typické pro benigní hyperplazii prostaty, zvětšení prostaty, která nezávisí na proliferaci neoplastických buněk.

rizika

Radikální prostatektomie může jako každá chirurgická operace zahrnovat následující komplikace:

• Vnitřní krvácení
• infekce
• Tvorba krevních sraženin v žilách ( hluboká žilní trombóza )
• Mrtvice nebo srdeční infarkt během operace
• Alergická reakce na anestetika nebo sedativa užívaná během operace

Vzhledem k tomu, že prostata je obklopena různými nervovými zakončeními a orgány, a protože je skrze uretru překročena, existuje reálné riziko:

• Problémy s montáží . Při odstraňování prostaty, může chirurg nechtěně nebo nutně související s zákrokem nervy, které jdou kolem; tyto nervy kontrolují erekci, proto jejich zranění snižuje erektilní kapacitu operovaného jedince.
• Inkontinence moči . Během radikální prostatektomie je močová trubice na jednom místě dočasně odříznuta. Jeho opětovné napojení na močový měchýř na konci operace nemusí být dokonalé (alespoň v raných fázích po operaci) a způsobit únik moči.
• Poškození konečníku . Jsou způsobeny chirurgickým vybavením a blízkostí prostaty a rekta.

příprava

Radikální prostatektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje celkovou anestezii . Proto musí být jedinec před jeho provedením podroben následujícím klinickým kontrolám:

• Přesné fyzikální vyšetření
• Kompletní analýza krve
• elektrokardiogram
• Vyhodnocení klinické anamnézy (nemoci v minulosti, možné alergie na anestetika, léky užívané v době kontrol apod.).

Pokud neexistují žádné kontraindikace jakéhokoliv druhu, operační chirurg (nebo jeho zaměstnanec) vysvětlí metody zásahu, možná rizika, předoperační a pooperační doporučení a konečně časy zotavení.

Hlavní předoperační a pooperační doporučení:

• Před radikální prostatektomií přerušit jakoukoli léčbu založenou na protidestičkových látkách (aspirin), antikoagulantech (warfarin) a protizánětlivých léčivech (NSAID), protože tyto léky snižují koagulační kapacitu krve a předurčují k závažné ztrátě krve.
• V den procedury se objevte v plném proudu od předchozího večera.
• Po operaci bude pomáhat důvěryhodná osoba .

procedura

Radikální prostatektomie může být prováděna tradiční operací (nebo " open-air ") nebo laparoskopickou operací (nebo laparoskopickou operací ).

Obrázek: hlavní fáze radikální prostatektomie. Je vidět, že močová trubice je po odstranění prostaty znovu připojena k močovému měchýři. Snímek pořízený z: urologygroupvirginia.com

TRADIČNÍ RADICAL PROSTATECTOMY

Radikálová prostatektomie s otevřeným vzduchem zahrnuje provedení jedné velké kožní incize, a to buď na úrovni spodního břicha nebo na úrovni hrází (tj. Mezi šourkem a řiť).

Pokud se chirurg rozhodne ovlivnit břicho, hovoříme o retropubickém přístupu nebo radikální retropubické prostatektomii ; jestliže místo toho se rozhodne ovlivnit hráz, nazývá se perineální přístup nebo perineální radikální prostatektomie .

Od otvoru po řezu chirurg řezne prostatu a extrahuje ji; pak znovu připojí to, co zbylo z močové trubice, do močového měchýře a uzavře otvor na břiše (nebo perineu) stehy.

Jsou-li břišní lymfatické uzliny ovlivněny nádorem (nebo existuje pouze podezření, že jsou), jsou také vhodně odstraněny, ale s jinou břišní incizí.

PSA a odstranění lymfatických uzlin

Volba odstranění lymfatických uzlin sousedících s prostatou závisí na stadiu progrese karcinomu prostaty. Někdy je obtížné stanovit stadium progrese tumoru a chirurgové se spoléhají na měření hladin PSA v krvi. Pokud je toto opatření obzvláště vysoké, jsou lymfatické uzliny eliminovány.

LAPAROSKOPICKÁ RADICKÁ PROSTATECTOMIE

Snímek pořízený z: cancer.org

Během laparoskopické radikální prostatektomie provádí chirurg malé řezy asi jeden centimetr na břiše; přes tyto řezy, on představí chirurgické vybavení orientovat se uvnitř břicha ( laparoscope ) a oddělit prostatu (skalpel). Jakmile je prostata extrahována, znovu připojte zbývající urethru k močovému měchýři a sešívejte malé řezy.

Radikální prostatektomie prováděná v robotické laparoskopii

Radikální prostatektomické intervence mohou být také prováděny v robotické laparoskopii .

Během robotické laparoskopie je operace pacienta typem robota, který je veden chirurgem. Tento operační přístup zaručuje velkou přesnost a dále snižuje invazivitu laparoskopického zásahu.

Je praktikován zejména u relativně mladých pacientů trpících malými nádory prostaty.

Pooperační fáze

Na konci intervence se předpokládá hospitalizace 2–4 dny, během které operativní chirurg a zaměstnanec nemocnice sledují krok za krokem stav pacienta.

Po dobu nejméně tří týdnů musí obsluhovaná osoba uchovat katetrizaci močového měchýře, aby odstranila moč. Kvalifikovaný člen zdravotnického personálu ho proto naučí, jak to udělat nezávisle.

radioterapie

Je poměrně časté, že po radikální prostatektomii chirurg předepíše pacientovi radioterapii . To by mělo za cíl odstranit jakékoliv nádorové buňky, které by chirurg nemusel odstranit, vzhledem k obtížnému umístění.

AKTIVNÍ DOHLED

Všichni pacienti s rakovinou prostaty musí podstoupit pravidelné preventivní kontroly, které slouží k včasnému zjištění opakování (princip aktivního dohledu ).

Tyto kontroly se skládají z:

• Fyzikální vyšetření
• Měření PSA
• Digitální rektální průzkum
• Tkáňová biopsie

Výsledek

Výsledky radikální prostatektomie závisí na několika faktorech, včetně:

• Věk pacienta
• Zdravotní stav pacienta před operací
• Závažnost nádoru

Odstranění malých nádorů omezených na prostatu je téměř vždy úspěšné.

ELEKTRICKÉ PROBLÉMY A MĚNOVÁ INKONTINENCE

U asi poloviny operovaných mužů jsou erektilní problémy dočasné a vymizí během několika měsíců (od minimálně 3 do maxima 12). Pro druhou polovinu jsou definitivní nebo v každém případě jen částečně vyřešeny.

Pokud jde o močovou inkontinenci, na druhé straně více než polovina pacientů uvádí únik moči. Ve spravedlivém počtu případů však dochází k významnému zlepšení stavu v čase. Na čekacích dobách lékaři uvádějí, že zotavení z močové inkontinence může nastat až rok po radikální prostatektomii.