všeobecnost
Meningitida je zánět meninges, membrány, které obklopují a chrání mozek a míchu. Fulminantní forma této patologie je vzácná, ale velmi závažná a může mít smrtelné následky.
Fulminantní meningitida je obecně bakteriálního původu. Testování CSF je často užitečné pro etiologickou diagnózu.
co
Fulminantní meningitida je zánětlivý proces, který ovlivňuje membrány obklopující mozek a míchu ( meninges ).
Funkce těchto tří membrán (zbožná matka, arachnoid a dura mater) je chránit centrální nervový systém před infekcemi. Když patogen ohrožuje tuto oblast, dura mater (nejvzdálenější meninge) se stává permeabilnější, aby umožnil větší tok bílých krvinek (buněk zodpovědných za obranu těla před napadením bakteriemi, viry a plísněmi ze ‚vnější). Tato imunitní reakce však určuje zánět samotných membrán. Výsledkem je tvorba edému (tj. Hromadění tekutin) a zvýšený intrakraniální tlak, se špatným okysličením tkáně a rizikem poškození mozku.
Fulminantní forma se vyskytuje v malém procentu všech případů bakteriální meningitidy, které mohou být stahovány v každém věku.
Nejobávanějším infekčním agens je meningokoky ( Neisseria meningitidis ), z nichž je několik sérotypů (v současné době je známo 13, ale pouze 5 - A, B, C, Y, W135 a X - jsou klinicky relevantní mohou způsobit epidemie a nemoci, které jsou nebezpečné pro člověka).
V Itálii je meningokok C nejagresivnějším sérotypem a nejčastěji se vyskytuje společně s kmenem B.
poznámka
Meningitida obvykle rozpoznává infekční příčinu (virovou, bakteriální nebo plísňovou), ale existují také formy způsobené dráždivými jevy (např. Léky, neoplastická infiltrace z primárních mozkových nádorů nebo metastáz, tělesná zranění atd.) A některá systémová onemocnění ( jako sarkoidóza a vaskulitida).
příčiny
Mnoho bakterií může způsobit fulminantní meningitidu.
Obecně platí, že mikroorganismy zodpovědné za patologii jsou invazivní (to znamená, že se mohou rychle rozmnožovat a šířit v celém těle) a mění se podle věku pacienta:
- U novorozenců jsou hlavními etiologickými činidly Escherichia Coli a streptokoky skupiny B;
- U mladistvých a mladých dospělých se obvykle vyskytují bakterie Neisseria meningitidis (meningokoky), z nichž je několik séroskupin (A, B, C, Y, W135 a X);
- U starších pacientů jsou případy způsobeny především Streptococcus pneumoniae (pneumokoky) a Listeria monocytogenes .
Mezi činidly, která mohou způsobit fulminantní meningitidu, by měla být také uvedena hemofilní B nebo Hib ( Haemophilus influenzae typ b).
Jak se infekce vyvíjí
Meningy jsou normálně sterilní a představují prostředí teplé a bohaté na živiny, proto jsou ideální pro kolonizaci patogenních mikroorganismů přicházejících zvenčí (např. V případě pronikavých traumat, zlomenin lebky nebo neurochirurgických manévrů) nebo přilehlých ohnisek infekce (např. otitis, sinusitida a pneumonie). V posledně uvedeném případě jsou nezbytné zvláštní okolnosti, jako je snížení imunitního systému nebo přítomnost jiných onemocnění (např. Tuberkulóza, spalničky, rubeola, neštovice kuřat, atd.), Které umožňují patogenům dostat se do meningů skrze krev a cerebro-spinální tekutina (nebo tekutina, to je tekutina, která proniká a chrání mozek a míchu).
Inkubační doba meningitidy se pohybuje mezi 3 a 4 dny, ale může být prodloužena až na 10 dnů (maximální doba stanovená pro zdravotní dohled).
Základní patofyziologie zůstává nedostatečně pochopena, ale bylo zjištěno, že v případě fulminantní meningitidy infiltrují zánětlivé buňky leptomeningy (arachnoidní a pia mater, tj. Meningy nejblíže povrchu mozku) a stěnu meningeálních krevních cév, které se jeví jako přetížené a rozšířené. Zánět se pak může rozšířit do mozkového parenchymu nebo komor. Počínaje oblastmi s největší akumulací se pus striae může odtrhnout podél cév na povrchu mozku.
Jak se přenáší
Každý může dostat meningitidu, ale malé děti a adolescenti jsou náchylnější k infekci způsobené různými typy meningokoků . Rizikem jsou také starší osoby, osoby trpící imunitními poruchami a další chronická onemocnění.
K přenosu infekční meningitidy dochází po dlouhodobém a úzkém kontaktu s lidmi s onemocněním nebo zdravými nosiči. K infekci může docházet vzduchem (pomocí kapiček slin a rozptýlených nosních sekrecí, mluvením, kašlem nebo kýcháním) nebo přímým kontaktem biologických tekutin (např. Pití ze stejného skla nebo konzumace stejného příboru jako osoba, která uzavřela smlouvu s pacientem). choroba).
Aby však došlo k infekci, je nutné být v těsném a dlouhodobém kontaktu s infikovanou osobou nebo ve velmi přeplněném prostředí. Vystavení kauzálních agens nemusí nutně vést k rozvoji fulminantní meningitidy: ve skutečnosti je stav nosiče častý, tj. Zcela asymptomatický a přechodný zdravý jedinec, u kterého se onemocnění nevyvíjí.
Symptomy a komplikace
Fulminantní meningitida začíná obecnými a nespecifickými symptomy, které mohou být zavádějící, jako například:
- Bolesti hlavy;
- únava;
- ospalost;
- Ztráta chuti k jídlu;
- Nevolnost a zvracení.
Na těchto projevech se však objevují další charakteristické příznaky, které by neměly být nikdy ignorovány:
- Ztuhlost krku a krku;
- Vysoká horečka;
- Petechiae (malé načervenalé nebo purpurové skvrny v důsledku mikrokrvácení cév);
- Silná slabost a prostrace;
- Tuhost k prodloužení nohy;
- Fotofobie (citlivost očí na světlo);
- Změna úrovně vědomí;
- Třesy a křeče.
U kojenců a malých dětí se onemocnění může projevit více odlišnými znaky, jako je nedostatek chuti k jídlu, akutní pláč, bledá barva, podrážděnost a stálý pohled.
Varování! Fulminantní meningitida je charakterizována náhlým nástupem a rychlým zhoršením zdravotního stavu.
V některých případech může fulminantní meningitida také vést k smrti během krátké doby. Jindy má nemoc vážné, oslabující a trvalé následky, zejména pokud není diagnóza (a začátek vhodné terapeutické léčby) dostatečně včasná.
Mezi nejčastější důsledky fulminantní meningitidy patří:
- Poškození mozku;
- hluchota;
- epilepsie;
- Trvalá slepota nebo částečné zrakové postižení (způsobené fluktuacemi intrakraniálního tlaku);
- Motorická paralýza;
- Duševní potíže nebo mentální retardace;
- Poškození ledvin a nadledvinek.
Fulminantní meningitida může také vést k amputaci končetin nebo přítomnosti jizev způsobených infekcí.
V 5-20% případů, kromě meningitidy, mohou některé bakterie dosáhnout krve a způsobit sepsi, což je generalizovaná infekce. Tento stav je rozpoznán náhlým výskytem horečky a červených skvrn na kůži (petechie), často spojených s hypotenzí a šokem.
diagnóza
V případě podezření na meningitidu provádějí lékaři některé specifické testy, například odebrání vzorku mozkomíšní tekutiny skrze lumbální punkci (tj. Umístění jehly do dolní části zad, přes páteř). Tato analýza umožňuje kultivační test kapaliny, ve které jsou biologické vzorky vysety na laboratorní desku, a tak umožňují ověřit možný růst bakterie. Analýza mozkomíšního moku je tedy užitečná pro posouzení, zda se jedná o infekci, a pokud ano, je-li to virus nebo bakterie, která ho způsobuje.
Diagnóza fulminantní meningitidy je potvrzena testy molekulární biologie za účelem identifikace stop DNA z bakterie v lidském těle.
terapie
Fulminantní meningitida je příkladem aberantní reakce hostitele na infekci, která odolává dostupnému lékařskému zásahu. Ve skutečnosti během patologie nelze předpovědět edém mozku a nebylo prokázáno, že by použití dalších technik k regulaci nemalo ovlivnit nástup intrakraniální hypertenze. I tento stav je často odolný vůči léčbě.
Terapeutický přístup fulminantní meningitidy je však podmíněn původcem a věkem pacienta. Meningokoková meningitida by měla být léčena okamžitě, například v nemocničním prostředí, s masivními dávkami intravenózních antibiotik.
Je zřejmé, že intervence je účinnější, pokud je identifikováno činidlo, které způsobuje onemocnění, a to jak pro vedení pacientovy antibiotické terapie, tak pro definování potřeby kontaktní profylaxe.
Ve všech případech musí být léčba zahájena co nejdříve, aby se předešlo závažným trvalým výsledkům (hluchota, ztráta jedné nebo více končetin, poruchy zraku, neuro-motorické deficity) nebo smrt.
prognóza
Fulminantní meningitida je extrémně závažné onemocnění a může mít za následek smrt během několika hodin (24-48 hodin po nástupu symptomů), navzdory včasnému podání specifických antibiotik.
prevence
Fulminantní meningitidě lze předcházet očkováním .
Toto opatření ve skutečnosti umožňuje snížit riziko vzniku hlavních invazivních bakteriálních forem onemocnění a čelit šíření infekce, protože podporuje indukci imunitní paměti a tvorbu protilátek, které tělo chrání.
V současné době, aby se zabránilo meningitidě, jsou meningokokové vakcíny v jejich monovalentní (C a B) nebo čtyřmocné (AC-W135-Y) formulaci nejúčinnějším nástrojem na ochranu před onemocněním trvalým způsobem, což snižuje riziko vzniku kursu vážné s vysilujícími nebo dokonce smrtelnými výsledky.
Kromě toho jsou k dispozici vakcíny, které chrání proti formám fulminate meningitidy způsobené:
- Hemophilus B : vakcína je obsažena v šestimocné vakcíně (která také poskytuje ochranu před záškrtem-tetanem-pertusem, poliomyelitidou a hepatitidou B), jejíž první dávka je podávána již v 61. den života (třetí měsíc).
- Pneumococcus : vakcína je dostupná, praktická od prvních měsíců života, která chrání před 13 různými kmeny Streptococcus pneumoniae .
Další užitečná opatření proti fulminantní meningitidě
Bakterie, které způsobují fulminantní meningitidu, zejména meningokoky, nemohou žít dlouho mimo lidské tělo a jsou velmi citlivé na běžné dezinfekční prostředky, změny teploty a sušení. Jinými slovy, nemoc je přenášena méně snadno než nachlazení nebo chřipka.
Riziko nákazy meningitidy může být sníženo prováděním některých opatření osobní hygieny a ochrany, neboť se jedná o inter-lidskou nákazu.
- Vyhněte se uzavřeným a přeplněným místům a úzkému kontaktu s lidmi;
- Nevyměňujte předměty pro osobní potřebu (brýle, příbory, cigarety, měkké hračky, které nelze prát, atd.);
- Povrchy, které mohou být znečištěné, udržujte čisté (spínače, telefony, klávesnice, rukojeti, vodovodní baterie, ovládací panely výtahů, stoly a stoly);
- Větrejte místnosti, kde lidé často žijí a pracují, zejména pokud jsou prostory velmi zaneprázdněné (kasárny, mateřské školy, školy atd.);
- Umyjte si ruce opatrně a několikrát denně mýdlem a vodou, zejména po kašlání nebo kýchání.
