Hydronefróza - příznaky, diagnostika, léčení

Symptomy, příznaky a komplikace

Další informace: Symptomy Hydronefróza

Příznaky hydronefrózy závisí na různých charakteristikách a přesně se liší podle tří parametrů:

• Rychlost, se kterou je močový trakt blokován
• Stupeň uzavření, částečný nebo celkový
• Jednostranná nebo oboustranná překážka

Je zcela zřejmé, jak druhý a třetí parametr ovlivňují symptomy. Úplné uzavření močových cest je ve skutečnosti mnohem závažnější než částečné uzavření; totéž platí pro bilaterální hydronefrózu: ve skutečnosti zapojení obou ledvin znamená lepší selhání ledvin ve srovnání s tím, kdy je hydronefróza jednostranná.

První parametr si zaslouží samostatnou diskusi. V závislosti na tom, jak rychle se průchod do toku moči uzavře, můžete mít dvě různé formy hydronefrózy, v některých ohledech podobné a pro jiné odlišné.

Když se rychle vytvoří okluze, hovoří se o akutní hydronefróze ; když se naopak obstrukce vytvoří pomalu, mluvíme o chronické hydronefróze .

ACUTE HYDRONEFROSIS

Akutní hydronefróza je obvykle způsobena ledvinovými kameny a vyvíjí se během několika hodin (proto se nazývá akutní).

Hlavním příznakem akutní hydronefrózy je silná bolest, která se vyskytuje na bederní a jedné nebo obou stranách (mezi žebry a kyčlí). Někdy může být bolestivý pocit cítit také na úrovni varlat (u lidí) nebo vagíny (u žen). Navíc má tendenci přicházet a odcházet a zhoršovat se, když pacient něco pije.

K bolesti se přidávají následující příznaky a příznaky:

• Nevolnost a zvracení
• Obtížné močení
• Bakteriální renální infekce v důsledku stagnace moči
• Vysoká horečka, nad 38 ° C
• Nekontrolovatelné zimnice
• Krev v moči (nevyvratitelný důkaz přítomnosti ledvinového kamene)
• Otok v ledvinách, když je těžká hydronefróza

CHRONICKÉ HYDROFONY

Podmínka chronické hydronefrózy je na druhé straně velmi pomalá: ve skutečnosti jsou vyžadovány týdny, ne-li dokonce měsíce. Vysvětlení této postupnosti má být téměř jistě spojeno s příčinami: například nádor v reprodukčních orgánech, těhotenství atd. Jsou pomalé procesy, které způsobují, že hydronafróza trvá určitou dobu.

Symptomy a znaky se neliší od příznaků popsaných pro akutní hydronefrózu. Bolest je vždy hlavním projevem poruchy, s jediným rozdílem, že v některých případech je lehčí.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Doporučuje se neprodleně kontaktovat svého lékaře, pokud pociťujete silnou bolest na jedné straně (nebo na zádech) a zároveň s obtížným močením a vysokou horečkou. Posledně uvedené je velmi často synonymem bakteriální renální infekce, která, pokud je neléčená, může vést ke komplikacím.

KOMPLIKACE

Komplikace obvykle vznikají v přítomnosti těžké hydronefrózy, která není léčena okamžitě a vhodně.

• únava
• Otok kotníku a ruky způsobený retencí vody
• Dušnost
• nevolnost
• Krev v moči

Největší nebezpečí, kterým čelí pacienti s hydronefrózou, je atrofie ledvin a selhání ledvin . Tyto dva patologické stavy se vyskytují s větší pravděpodobností, když je hydronefróza dvoustranná, protože v jednostranných formách je zdravá ledvina schopna kompenzovat nemocnou ledvinu.

Dalším nebezpečím, kterému je třeba se vyhnout v důsledku špatně ošetřené hydronefrózy, je sepse . Sepse dochází, když bakteriální renální infekce, následkem stagnace moči, také ovlivňuje krev.

diagnóza

Stejně jako u mnoha jiných nemocí je lékař díky pečlivému fyzickému vyšetření stanoven pre-diagnózu hydronefrózy. Následně jsou pro určitou diagnózu nezbytné ultrazvukové a další testy, klinické i instrumentální, k identifikaci příčin a všech souvisejících patologií a komplikací.

CÍL ZKOUŠKY

Lékař se ptá pacienta na symptomy, které cítil, a snaží se identifikovat některé specifické známky hydronefrózy. Na základě popisu je také možné získat představu o typu hydronefrózy a jejích příčinách; například pokud byl nástup symptomů náhlý (akutní forma), pacient pravděpodobně trpí také ledvinovými kameny; naopak, pokud se symptomy objevily postupně, na počátku může být nádor nebo benigní zvětšení prostaty.

ultrazvuk

Ultrazvuk je instrumentální vyšetření, které umožňuje zjistit, zda je pacient postižen hydronefrózou. Díky ultrazvukovým snímkům je lékař schopen vidět otoky ledvin v důsledku hromadění moči.

KLINICKÉ VYŠETŘENÍ

Provedením některých klinických testů je možné objasnit část příčin a zjistit, zda hydronefróza způsobila komplikace.

• Krevní testy . Používají se k posouzení, zda probíhá bakteriální infekce.

  Dále poskytují kvantitativní údaje o hodnotách kreatininu přítomných v krevním řečišti. Je třeba poznamenat, že tento poslední prvek není vždy spolehlivý, protože zejména u unilaterální hydronefrózy se může zdát normální. Důvod je spojen se skutečností, že zdravé ledviny kompenzují nedostatky nemocného člověka, čímž zůstávají hladiny kreatininu v krvi nezměněny.

• Testy na moč . Používají se k posouzení, zda jsou stopy krve. Ve skutečnosti je jejich přítomnost téměř vždy synonymem ledvinových kamenů.

OSTATNÍ INSTRUMENTÁLNÍ VYŠETŘENÍ

Obrázek: Kontrastní urografie pacienta s hydronefrózou. Levá ledvina (s ohledem na čtenáře) je postižená patologií. Kontrastní látka ukazuje dilataci ledvinové pánve (nebo pánve) a ureteru. Z webu: doctorshangout.com

Jakmile je stanovena diagnóza hydronefrózy, pro nastavení správné terapie je velmi důležité vrhnout světlo na některé detaily poruchy, jako je to, kde se nachází obstrukce, nebo je-li na jejím počátku nádor. Vynikající informace jsou získány z:

• Intravenózní urografie . Jedná se o radiologické vyšetření, které umožňuje vyhodnotit močové cesty z morfologického a funkčního hlediska. Zahrnuje použití rentgenových paprsků a kontrastní látky (jodový roztok) vstřikované do krevního oběhu. Kontrastní látka, která zvýrazňuje průtok moči ledvinami, močovodem, močovým měchýřem a močovou trubicí, umožňuje určit, kde se obstrukce nachází.
• CT ( počítačová tomografie ). Poskytuje trojrozměrné obrazy vztahující se k vnitřním orgánům lidského těla. Jsou-li na počátku vzniku hydronefrózy nádory, jsou sledovány. TAC používá ionizující záření, proto je považován za středně invazivní vyšetření.

DIAGNOSTIKA FETAL HYDRONEFROSIS

Fetální hydronefróza je rozpoznána rutinními ultrazvukem, kterým je matka vystavena během těhotenství.

léčba

Volba nejvhodnější léčby závisí na spouštěných příčinách a závažnosti samotné hydronefrózy.

Ve většině případů je nutná operace. Prvním krokem je odstranění hromadění moči v ledvinách, aby se zabránilo nástupu infekce; druhým krokem je odstranění obstrukce močového traktu; třetí definitivní pasáž je věnována léčbě příčin, jako jsou ledvinové kameny nebo možný nádor v reprodukčních orgánech.

Čím dřívější akce bude, tím lepší bude mít pacient prospěch. Tato indikace platí pro jednostrannou i dvoustrannou hydronefrózu.

Hydronefróza, která nebyla řádně ošetřena, jak jsme viděli, může způsobit sepsi a závažné poškození ledvin (atrofie a selhání ledvin).

Stručně řečeno, cíle terapie hydronefrózou jsou:

• Odstraňte stagnaci moči a enormní tlak, který způsobuje uvnitř postižené ledviny (otok)
• Zabraňte atrofii ledvin a šíření bakteriálních infekcí
• Odstraňte okluzi v močovém traktu
• Ošetření příčin hydronefrózy s nejvhodnější péčí

URINE DRAINAGE

Odtok moči, nahromaděný v ledvinové pánvi, je nezbytný pro snížení vnitřního tlaku v ledvinách a zmírnění bolestivého pocitu. Navíc se vyhýbá šíření bakteriálních infekcí, nejprve v ledvinovém orgánu a pak v krvi (sepse).

Existují přinejmenším dvě drenážní techniky a jejich aplikace závisí na tom, kde je obstrukce.

• Katétr močového měchýře . Tato praxe zahrnuje zavedení katétru přes močovou trubici do močového měchýře. Pomocí katétru je zajištěna drenáž moči, zejména pokud je okluze v konečném traktu močového traktu.
• Nefrostomie . Sestává z vložení malé trubičky do ledviny, přesně do ledvinové pánve. Trubka se zavádí přes malý kožní řez a umožňuje odtok stagnované moči.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ: URETERÁLNÍ STENT

Jakmile je moč vypuštěn, musí se nechat proudit normálně zpět do močového traktu.

K tomu se chirurgická technika nazývá ureterální stent . Ureterální stent sestává z vložení malé zkumavky do okludovaného ureteru.

Slouží k udržení patentu kanálu, což umožňuje moči znovu projít postiženým močovým kanálem.

Hlavní vedlejší účinky ureterálního stentu:

• Umístění trubky
• Infekce močových cest
• Poranění močovodu a následné zjizvení
• inkontinence
• Bolest ledvin

Obvykle je ureterální stent dočasným měřítkem a čeká na vyřešení příčin hydronefrózy (ledvinové kameny, nádory atd.).

Jedná se o účinnou intervenci, ale v některých případech může způsobit komplikace.

ZPRACOVÁNÍ PŘÍČIN

Po odvodnění a odstranění překážky třetí základní krok spočívá v léčbě příčin. Proto se v tomto okamžiku terapeutická volba liší od pacienta k pacientovi.

Za přítomnosti:

• Ledvinové kameny : používá se tzv. Bombardování nebo litotripsie.
• Prostatická hyperplazie : používají se léky (zejména pokud jsou benigní) a ve vážnějších situacích (maligní nádor) se používá chirurgické odstranění prostaty.
• Reprodukční orgány : potřebují chemoterapii, radioterapii a chirurgické odstranění nádorových tkání.

HYDRONEFROSI V PREGNANCY

Na konci těhotenství se hydronefróza spontánně řeší, proto není nutné zasáhnout invazivním způsobem, s výjimkou pravidelného cvičení drenáže moči.

FETAL HYDRONEONE

Většina případů fetální hydronefrózy nevyžaduje specifickou léčbu. Ve skutečnosti se porucha ledvin téměř vždy řeší při narození nebo v krátkém čase.

Pokud se u původu hydronefrózy vyskytuje tzv. Primární veziko-ureterální reflux, mohou být vyžadována dvě protiopatření: antibiotika, proti možným infekcím ledvin a injekce konkrétní kapalné látky, aby se zabránilo refluxu.

Vzácně, fetální hydronefróza vyžaduje operaci pro jeho řešení; operace, která je v případě potřeby podobná jako u dospělých.

Prognóza a prevence

Prognóza je variabilní, protože závisí na mnoha faktorech, jako jsou:

• Příčiny hydronefrózy
• Zapojení jedné nebo obou ledvin
• Závažnost obstrukce, která blokuje močové cesty
• Forma hydronefrózy, akutní nebo chronická
• Při zásahu s náležitou péčí

Pro objasnění toho, co bylo řečeno, je užitečné uvést několik příkladů.

Pro pacienta s hydronefrózou ledvinového kamene je prognóza pozitivní, protože ledvinové kameny jsou dnes účinně léčeny. Naopak u jedince s hydronefrózou z maligního nádoru prostaty bude prognóza horší, i když existuje vhodná léčba.

Včasnost a rychlost akce jsou zásadní: zásah na začátku poruchy znamená předvídání a prevenci komplikací (infekce ledvin, sepse, renální atrofie, selhání ledvin, atd.); naopak oddálení diagnózy a terapeutického zásahu znamená snížení účinnosti léčby a následně zhoršení prognózy.

PREVENCE

Vyvážená strava zabraňuje vzniku ledvinových kamenů, následkem toho také poruchám ledvin. Totéž platí pro nádory: zdravý životní styl obecně odstraňuje riziko rakoviny a jejich možné komplikace. To vše může pomoci zabránit hydronefróze s vynikajícími výsledky.