Co je Angina Pectoris
Termín Angina Pectoris pochází z latinských výrazů Angina = bolest a Pectoris = hrudník. Je to vlastně syndrom charakterizovaný bolestí v retrosternální oblasti, někdy ozářený na ulnární straně levé paže a na ramenou.
příčiny
Reverzibilita tohoto stavu odlišuje angínu (nebo angor, která v latině znamená udušení) od infarktu, což je mnohem závažnější událost, která je spojena s nekrózou (smrtí) více či méně rozšířené části srdce.
Krev je život, protože přenáší kyslík a živiny, dodává jim buňky a ukládá se na odpadní produkty. Když je krev vzácná, tkáně trpí a hromadí toxické metabolity. Tento stav zachytávají srdeční chemoreceptory a odtud posílají do centrálního nervového systému, který díky reflexu vyvolává pocit bolesti. Srdce je ve skutečnosti bez citlivých nervových zakončení.
Přívod krve do myokardu může být nedostatečný ve srovnání s potřebami samotného srdce již v podmínkách odpočinku nebo při fyzické námaze (stoupání po schodech, zvedání a přenášení předmětů, těžkých atd.) Stres a hněv obecně mohou způsobit výskyt onemocnění.
Angina pectoris je klinický obraz charakterizovaný výskytem bolesti na hrudi vyplývající ze sekundární ischémie myokardu, téměř vždy spojené s koronární aterosklerózou.
klasifikace
Angina může být klasifikována různě v závislosti na tom, zda jsou použita klinicko-gnostická, patofyziologická nebo popisná kritéria.
Klinicko-prognostická klasifikace anginy pectoris je převážně dvou typů: \ t
- Angina stabilní (nebo Angina da Sforzo)
- Nestabilní angina pectoris (nebo syndrom před infarktem)
Stabilní a nestabilní Angina
Angina Stabile nebo Sforzo
CHRONICKÝ syndrom, který se nejčastěji vyskytuje jako stres, studená nebo stresová angína.
Jedná se o nejrozmanitější formu onemocnění, a proto se také nazývá typická angina pectoris. Obecně vzniká během fyzického úsilí a obecně ve všech situacích, které vyžadují větší průtok krve do srdce. V těchto případech je závažnost symptomatologie CONSTANT a po několika měsících se významně nezhorší.
Kromě toho, že se jedná o nejrozšířenější formu, je stabilní nebo stresová angína také nejzávažnější, protože akutní epizody jsou předvídatelné četností a intenzitou az tohoto důvodu mohou být léčeny specifickými léky, které mohou zabránit nebo zastavit atak.,
Nestabilní Angina
Zahrnuje různé formy anginy pectoris, které jsou spojeny s nestabilitou klinického obrazu. Dvě nejdůležitější charakteristiky této formy anginy jsou nedávný nástup (<1 měsíc) a ingravescence, nebo zhoršení trvání a intenzity anginózních epizod.
S postupem času se útoky projevují i pro mírné fyzické úsilí (snížení ischemického prahu), až po objevení se již v podmínkách absolutního odpočinku. V tomto případě je terapeutická kontrola obtížná, protože samotný pacient není připraven čelit angina.
Mezi oběma formami je nejnebezpečnější nestabilní angina pectoris a řadí se mezi závažnou formu a infarkt myokardu (incidence AMI ve 2% - 15% případů).
| ANGINA STABILE | UNSTABLE ANGINA |
|
|
Nestabilní angina je zase rozdělena do dvou poddruhů:
- tichá ischemie
- varianta prinzmetal angina.
ANGINA NEBO ISCHEMIA SILENTE
Jedná se o přechodný stav, ve kterém dochází k rozporu mezi spotřebou a přívodem kyslíku myokardu. Na rozdíl od jiných forem anginy pectoris je tichá ischemie charakterizována nepřítomností symptomů, a tedy bolestí (tedy tichým jménem = tichým). Tento stav typický pro diabetiky a ty, kteří již v minulosti trpěli ischémií nebo infarktem myokardu, může být diagnostikován pouze specifickými testy.
Skutečné příčiny nepřítomnosti bolesti dosud nebyly s jistotou stanoveny, i když jsou pravděpodobně úzce spojeny se zvýšením syntézy a vylučování endorfinů (endogenních léků proti bolesti) centrálním nervovým systémem. Ani stejný infarkt, jako je tichá angina pectoris, v 15% případů není bolestivý.
ANGINA PECTORIS VARIANT NEBO PRINZMETAL
Jedná se o poměrně vzácný klinický obraz, který je charakterizován výskytem anginy pectoris v klidu a ne při náročném fyzickém úsilí.
Obvykle se anginální záchvat vyskytuje vždy ve stejnou denní dobu, často v noci. Varianta anginy pectoris je způsobena nadměrným křečem (kontrakční smrštění) koronárních tepen, které v mnoha případech postrádají arteriosklerotické plaky.
Jiné formy Anginy
Fyziopatologická kritéria
Na základě patofyziologických mechanismů, které ji určují, lze anginu pectoris odlišit od primární anginy pectoris a sekundární anginy pectoris.
Primární angina pectoris
Je to způsobeno primárním snížením koronárního průtoku. Obvykle se vyskytuje v klidu a je způsobena dočasnou obstrukcí koronární cévy způsobenou koronárním spazmem, přechodnou koronární trombózou nebo oběma.
Sekundární angina pectoris
Vyvolává se sekundárně ke zvýšení poptávky po kyslíku myokardem (klasicky ve vztahu k námaze), která překračuje možnosti zásobování koronárním tokem.
FUNKČNÍ ANGINA
Spojuje všechny situace, kdy angina pectoris není způsobena koronárním problémem, ale jinými chorobami, které brání tomu, aby srdce dostalo správné množství krve. Tato skupina onemocnění zahrnuje aortální stenózu a insuficienci, mitrální stenózu, těžkou anémii, hypertyreózu a těžké arytmie.
Do této formy spadá také vazospastická angina, která je zneužívána zneužíváním kokainu.
Popisná kritéria
Studená angína
(způsobené vystavením nízkým teplotám a v důsledku koronární vazokonstrikce a zvýšeného krevního tlaku).
postprandiální anginy pectoris
Obvykle se vyskytuje po skromném úsilí pouze tehdy, když se provádí po jídle a může naznačovat přítomnost závažného onemocnění koronárních tepen).
stresová angína
Souvisí především se situacemi emocionálního stresu.
decubitus angina pectoris
Příčinou je předpoklad klinické polohy, která zvyšuje srdeční práci zvýšením preloadu.
SYNDROME X nebo mikrovaskulární angina pectoris
Je to anginální syndrom charakterizovaný epizodami ischémie myokardu v nepřítomnosti aterosklerotických lézí.
Také v tomto případě dochází k dysfunkci, která způsobuje nadměrný křeč (konstrikci) koronárních tepen v důsledku změny normálního regulačního mechanismu mezi vazokonstrikcí a vazodilatací. Ovlivňují se malé arteriální koronární cévy rezistence.
Riziko vzniku anginy pectoris do závažnějších srdečních příhod je v tomto případě velmi nízké.
Každý jednotlivý anginózní záchvat je obecně klasifikován podle:
- LOKALIZACE: typicky se odkazuje na střední-horní retro-sternal oblast, to může v některých případech ovlivnit celou hrudní plochu a vyzařovat k krku, mandibule, horní levé končetině, prstům a ramenům.
- KVALITA: utlačující, konstriktivní, pálivé nebo dusivé, pohybující se od mírných až těžkých, obecně neměnných dýchacími akcemi a pozičními změnami.
- DOBA TRVÁNÍ: od několika sekund do 15 minut; jestliže bolesti anginového typu přesahují 20-30 minut, je to pravděpodobně infarkt myokardu.
- FREKVENCE: sporadická, pravidelná, nepravidelná, častá
