všeobecnost
Diabetická kóma je jednou z nejzávažnějších komplikací diabetu, která, pokud není řádně léčena, může být dokonce smrtelná.
Typy diabetické komy
Termín "diabetická kóma" je často používán obecným způsobem k označení různých typů komplikací typických pro diabetické onemocnění, charakterizovaných protrahovanou ztrátou vědomí pacienta.
Přesněji řečeno, často se uvádí, že diabetická kóma je komplikací diabetu, která může být způsobena hypoglykemií, hyperglykemickým hyperosmolárním neketosickým syndromem nebo diabetickou ketoacidózou.
Toto obecné použití slova "diabetická kóma" však není zcela přesné. Ve skutečnosti by bylo vhodnější mluvit o:
- Hypoglykemická kóma v důsledku hypoglykémie a také nazývaná "inzulinový šok" nebo "reakce inzulínu".
- Non-ketosic hyperglycemic-hyperosmolar kóma, identifikovatelný s hyperglycemic-hyperosmolar syndrom, komplikace diabetu typu II to obvykle vzniká po období symptomatické hyperglycemia.
- Ketoacidosická kóma nebo diabetická kóma, která se může vyskytnout v případě diabetické ketoacidózy, která není adekvátně léčena a / nebo diagnostikována.
V tomto článku se tedy budeme zabývat pouze diabetickou kómou určenou jako důsledek diabetické ketoacidózy.
příčiny
Ve světle toho, co bylo řečeno, se diabetická kóma projevuje v případě diabetické ketoacidózy, kterou představuje evoluci. Není divu, že někteří autoři používají slovo "diabetická kóma" jako synonymum pro "diabetickou ketoacidózu".
Diabetická ketoacidóza je sama o sobě komplikací diabetu (zejména diabetes mellitus typu I, i když v některých případech se může vyskytnout iu pacientů s diabetem typu II) způsobených absolutním nedostatkem inzulínu.
Kvůli nedostatku inzulínu, glukóza - ačkoli přítomný v těle a v krevním řečišti - nemůže vstoupit do buněk; proto nemůže být použit.
Buňky se proto snaží tento nedostatek doplnit využitím mastných kyselin, z jejichž metabolismu extrahují potřebnou energii.
Metabolismus mastných kyselin v nepřítomnosti dostatečného množství glukózy v buňce však vede k syntéze tzv. Ketonových těl .
Navíc - vzhledem k nedostatku intracelulárního cukru - tělo paradoxně produkuje hormony, které stimulují vylučování glukózy do oběhu; to neznamená nic jiného, než zhoršení hyperglykémie, která je již přítomna u pacienta, protože vzhledem k nedostatku inzulínu nově syntetizovaná glukóza stále nedosahuje intracelulární hladiny.
Všechny tyto jevy proto vedou k nástupu ketoacidózy, tedy k diabetické kómě.
příznaky
Diabetická kóma se neobjeví náhle, ale její nástup předchází určitá symptomatologie a její nástup je pomalý a progresivní.
Příznaky, které předcházejí nástupu této komplikace, v podstatě sestávají z:
- Nevolnost a zvracení;
- Bolesti břicha;
- Intenzivní žízeň;
- Polyurie a pollakiurie;
- Rozmazané vidění;
- dezorientace;
- Duševní zmatek;
- Únava, ospalost a letargie, které se pak mohou vyvinout do kómy.
Ve spojení s těmito příznaky bude pacient prezentovat hyperglykémii, glykosurii, ketonemii, ketonurii, srdeční arytmie a hluboké a dechové dýchání.
Stručně řečeno, lze konstatovat, že ztráta vědomí v diabetické kómě je spojena se silnou globální dehydratací pacienta (zejména oči vypadají duté a sliznice suché), ketotický dech (v důsledku zvýšení produkce těl ketonů z zvýšenou hladinu cukru v krvi, abnormality elektrolytů a snížení pH krve.
léčba
Jak bylo zmíněno, diabetická kóma je komplikací diabetu, která může být také smrtelná. Z tohoto důvodu, jakmile se objeví charakteristické příznaky diabetické ketoacidózy, je nezbytné kontaktovat lékaře a jít do nemocnice.
Je tedy jasné, že prevence a včasnost diagnózy představuje nejlepší léčbu, která je pro tuto závažnou komplikaci k dispozici.
Léčba diabetické kómy se však musí bezpodmínečně uskutečnit v nemocničním prostředí a pod přísnou kontrolou lékaře:
- Především je nezbytné rehydratovat pacienta intravenózním podáváním tekutiny.
Pokud je dehydratace velmi závažná, obvykle se provádí rychlá intravenózní infuze fyziologického roztoku. Na druhé straně, pokud je dehydratace méně závažná, stanoví množství tekutiny, které má být aplikováno, lékař případ od případu.
Lékař bude samozřejmě také pokračovat v léčbě jakékoli elektrolytové nerovnováhy.
- Následně nebo současně s procesem rehydratace (v závislosti na rozhodnutí lékaře) musí být pacientovi také podána vhodná dávka inzulínu (vždy podle pokynů lékaře), aby se obnovily normální hladiny. glykémie a za účelem zastavení syntézy ketonových těl v těle.
Hladiny glukózy v krvi budou samozřejmě muset být pravidelně monitorovány, aby bylo možné vyhodnotit reakci pacienta na léčbu, aby se následně upravilo dávkování inzulínu, který se má podávat pacientovi, dokud se nedosáhne požadovaného účinku.
