všeobecnost
Fraktura humeru je ruptura ramenní kosti.
Ve většině případů jsou epizody zlomeniny humeru důsledkem fyzického traumatu, náhodných pádů, nadměrného stresu na paži nebo přítomnosti určitých základních onemocnění.
Typickými příznaky jsou: bolest, hematom, otoky a potíže s pohybem paže.
Pro správnou diagnózu je téměř vždy dostačující fyzikální vyšetření, anamnéza a rentgen.
Ošetření závisí na místě a závažnosti zlomeniny.
Stručná anatomická revize humeru
V lidské bytosti je humerus stejná kost, která tvoří kostru paže ; paže je anatomická část horní končetiny, která běží od ramene k lokti.
Humer patří do kategorie dlouhých kostí a podílí se na tvorbě dvou důležitých kloubů: glenohumerálního kloubu ramene a loketního kloubu.
Stejně jako všechny dlouhé kosti, i humerus může být rozdělen do tří hlavních částí: tzv. Proximálního konce (nebo proximální epifýzy), takzvaného těla (nebo diafýzy) a tzv. Distálního konce (nebo distální epifýzy).
- Proximální konec humerus je část, která tvoří část glenohumerálního kloubu a která předchází rameni;
- Tělo je centrální částí humeru, ležící mezi proximálním koncem a distálním koncem;
- Distální konec humeru je kostní část, která tvoří část loketního kloubu a předchází předloktí.
Funkčně je humerus důležitý, protože:
- Podílí se na kloubech zásadních pro pohyby celé horní končetiny, zejména paže;
- Přijímá svaly, které podporují pohyby výše uvedených kloubů;
- U malých dětí je to podpora čtyřnohé lokomoce.
Jaká je zlomenina humeru?
Fraktura humeru je kosterní poranění, které spočívá v rozlomení kosti přítomné v anatomické oblasti lidského těla identifikované termínem paže .
Nejtypičtější klasifikace zlomenin humeru rozlišuje tyto zlomeniny podle místa zlomu a stanoví tři stupně: zlomeniny proximálního konce humeru, zlomeniny těla (nebo diafýzy) humeru a zlomeniny humeru. zlomeniny distálního konce humeru.
V anatomii jsou proximální a distální dva termíny s opačným významem.
Proximální znamená „blíže ke středu těla“ nebo „blíže k bodu původu“. S odkazem na femur například označuje část této kosti, která je nejblíže trupu.
Distální, na druhé straně, znamená "dál od středu těla" nebo "dál od místa původu". Například (vždy na femur) ukazuje, že část této kosti je nejdále od trupu (a blíže kolennímu kloubu).
FRAKTY PROXIMÁLNÍHO KONEC ČERPADLA
Na proximálním konci humeru je alespoň 6 oblastí určité anatomické relevance: hlava, anatomický krk, větší tuberkul, menší tuberkul, intertuberkulární drážka a chirurgický krk.
Epizody zlomeniny humeru s postižením proximálního konce se obecně týkají jednoho z: většího tuberkulu, menšího tuberkulu, chirurgického krku a anatomického krku.
Pokud jde o epidemiologii, zlomky proximálního konce humeru představují u obecné dospělé populace 4-5% všech případů zlomeniny kosti.
FRAKTY TELA LIDA
Zlomenina humeru s postižením těla může být:
- Příčný zlom. Zvláštností tohoto poranění je, že mezera lomu je umístěna v pravém úhlu k podélné ose kosti ("horizontální" zlomenina).
- Spiroidní zlomenina. Zvláštností tohoto poranění je, že linie zlomeniny vede podél zlomeniny kosti ke spirále.
- Fraktura motýla. Je to kříženec mezi příčnými zlomeninami a zlomeninami spiroidů.
- Patologická fraktura. Patologické zlomeniny jsou zlomeniny, které jsou důsledkem současných patologií, které oslabují kosti. Mezi patologické stavy, které mohou vyvolat patologickou frakturu, patří maligní kostní tumory, benigní kostní tumory, metabolická onemocnění (např. Pagetova choroba), kostní infekce a osteoporóza.
Pokud jde o epidemiologii, zlomky těla humeru představují u obecné dospělé populace 3% všech případů zlomeniny kostí.
* Pozn .: čtenáři, kteří mají zájem dozvědět se více o kostních nádorech, mohou kliknout zde.
FRAKTY DISTÁLNÍHO KONEC LOŽNÍKU
Anatomicky relevantní oblasti distálního konce humeru, které probíhají shora dolů, jsou: mediální supracondylarní hřeben, laterální supracondylarální hřeben, mediální epicondyle, laterální epicondyle, koronoidní fossa, radiální fossa, olecranon fossa, troclea a kapitulum .
Ve většině případů se zlomeniny distálního konce humeru lokalizují na úrovni supracondyloidních hřebenů.
Pokud jde o jejich epidemiologii, představují u obecné dospělé populace 2% všech případů zlomeniny kostí.
příčiny
Mezi hlavní příčiny zlomeniny humeru patří:
- Fyzická traumata, vyplývající například z praxe některých kontaktních sportů, jako je ragby, americký fotbal, fotbal atd .;
- Náhodné pády nebo klopýtání, ke kterým může dojít například při práci nebo při domácí činnosti;
- Nadměrná a opakovaná fyzická zátěž na paži . V těchto situacích lékaři hovoří o stresových frakturách;
- Přítomnost některých specifických zdravotních stavů, včetně osteoporózy nebo nedostatku vitaminu B. Zdravotní stavy, jako je osteoporóza nebo nedostatek vitaminu B, jsou ve skutečnosti považovány za rizikové faktory zlomenin humeru.
PŘÍČINY FRRAKTU PROXIMÁLNÍHO KONEC
Ve většině případů jsou zlomeniny proximálního konce humeru způsobeny náhodnými pády, při nichž oběť měla zcela nataženou paži dopředu. Zřídkakdy jsou výsledkem sportovních zranění nebo dopravních nehod.
Mezi hlavní rizikové faktory zlomenin proximálního konce humeru patří pokročilý věk, přítomnost osteoporózy nebo osteopenie a kouření cigaret.
PŘÍČINY FRAKTU TĚLA
Mezi nejčastější příčiny zlomeniny těla humeru patří náhodné pády - stejně jako zlomeniny proximálního konce - a fyzické traumata.
Mezi méně časté příčiny, metastázy, které pocházejí z nádoru prsu a vytrvalé opakování gesta prováděné, obvykle hráči baseballu při házení míče, si zaslouží zmínku.
PŘÍČINY FRRAKTU DISTAL END
Obecně jsou zlomeniny distálního konce humeru důsledkem silného fyzického poranění lokte. Za takových okolností se olecranon ulny „prudce“ posouvá směrem vzhůru, přesně proti distální epifýze humeru.
Symptomy, příznaky a komplikace
Typické symptomy a příznaky zlomeniny humeru jsou:
- Bolest paže;
- Obtížnost při pohybu paže;
- Otok paže;
- Hematom na rameni proměnné velikosti;
- Přítomnost abnormálních zvuků, podobně jako praskání, během pohybů postižené paže.
Pokud příčina fraktury také zhoršila dobrý zdravotní stav nervů procházejících ramenem (např. Radiální nerv, axilární nerv atd.), Dochází ke ztrátě citlivosti kůže a / nebo svalové kontroly v části horní končetiny,
Pokud spouštěcí faktor zlomeniny způsobil také poranění krevních cév paže (např. Brachiální tepny), je pacient obětí sníženého prokrvení předloktí a zejména zápěstí.
Nakonec, pokud se zlomenina zlomí, má paže více či méně zvýrazněnou deformitu a jednotlivá oběť nehody má vážné potíže ohnout loket.
CHARAKTERISTIKA PAINU A HEMATOMY
Bolest způsobená zlomeninou humeru je bezprostřední, v tom smyslu, že se objeví bezprostředně po poranění.
Bolestivý pocit je tak intenzivní, že se oběť nehody snaží o sebemenší pohyb s postiženou rukou.
Co se týče hematomu, tento charakteristický znak lze pozorovat až po 24-48 hodinách od úrazu. Velikost hematomu vyplývající ze zlomeniny humeru se liší v závislosti na závažnosti výše uvedeného zranění.
VELKOSŤ HODNOTY VLHKOSTI
Zlomenina kosti může být složena nebo rozložena, stabilní nebo nestabilní, jednoduchá nebo více segmentová, uzavřená nebo otevřená atd.
Obecně platí, že méně závažné zlomeniny humeru jsou zlomeniny, stabilní, jednoduché a uzavřené, zatímco nejzávažnější zlomeniny humeru jsou zlomeniny, nestabilní, mnohočetné a otevřené.
Čtenáři, kteří mají zájem znát význam zlomeniny zlomeniny nebo zlomeniny, stabilní nebo nestabilní zlomeniny, mohou kliknout zde.
KOMPLIKACE
Mezi možné komplikace zlomeniny humeru patří pád
- Avaskulární nekróza (nebo osteonekróza) hlavy humeru;
- Poškození axilárního nervu;
- Dislokace glenohumerálního kloubu;
- Poškození manžety rotátoru.
diagnóza
Obecně platí, že diagnostický postup, kterým jsou pacienti s podezřením na zlomeninu humeru vystaveni, zahrnuje: přesné fyzikální vyšetření, pečlivou anamnézu a řadu diagnostických zobrazovacích testů.
Diagnostické zobrazovací testy jsou nezbytné pro potvrzení jakéhokoli podezření na přítomnost zlomeniny kosti.
CÍL A ZKOUŠENÍ ANAMNESÍ
Fyzikální vyšetření je soubor diagnostických "manévrů" prováděných lékařem k ověření přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků abnormálního stavu u pacienta.
V případě podezření na zlomeninu humeru má většina klasických objektivních vyšetření za cíl bolestivé rameno a zahrnuje alespoň dva diagnostické „manévry“: hledání určitého hematomu, otoku nebo deformity a posouzení schopnosti pohybu.
Jde-li o anamnézu, jedná se o kritický sběr a studium symptomů a faktů zdravotního zájmu, které jsou hlášeny pacientem nebo jeho rodinnými příslušníky (Poznámka: členové rodiny jsou zapojeni především, když je pacient malý).
V případě podezření na zlomeninu humeru je nejklasičtější anamnéza schopna odhalit možné spouštěcí faktory a rizikové podmínky.
DIAGNOSTIKA PRO OBRÁZKY
Diagnostické zobrazovací testy ideální pro detekci zlomeniny humeru jsou:
- Rentgenové záření: je to praktické vyšetření, které na fotografické desce jasně ukazuje vlastnosti zlomeniny kosti. Například, díky rentgenovým paprskům, jsou lékaři schopni pochopit, zda je zlomenina humeru složená, rozložená, stabilní, nestabilní, otevřená atd.
I když je to bezbolestné, je třeba jej považovat za minimálně invazivní, protože jeho provedení zahrnuje vystavení pacienta malé dávce ionizujícího záření škodlivého pro člověka.
- CT scan: je test, který poskytuje trojrozměrný obraz vnitřních orgánů, včetně kostí. Obrazy jsou velmi jasné a mají detaily, které rentgenové paprsky nedokáží pochopit.
Například, na rozdíl od rentgenového záření, CT scan může detekovat jakékoli postižení nervů v paži nebo v cévách.
Lékaři používají TAC pouze tehdy, jsou-li to nezbytně nutné, protože zkoumání, i když je zcela bezbolestné, zahrnuje vystavení pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření škodlivého pro člověka.
- Nukleární magnetická rezonance (nebo MRI): díky vytvoření magnetických polí poskytuje MRI detailní snímky měkkých tkání (vazů atd.) A tvrdých tkání (kostí) umístěných v anatomické oblasti, která je předmětem vyšetřování. Úplně bezbolestný je také zcela neinvazivní test, protože magnetická pole, která se používají k vytváření obrazů, nejsou pro lidské zdraví vůbec škodlivá.
terapie
Léčba zlomeniny humeru závisí na poloze a závažnosti zlomeniny.
Obecně platí pravidlo, že pokud není kosterní poranění těžké (tj. Zlomenina sloučeniny, stabilní, jednoduché a / nebo uzavřené), odpočinek a imobilizace postižené horní končetiny jsou dostatečné po dobu minimálně 6-8 týdnů. ; zatímco, jestliže zranění je vážné (proto vyřazený, nestabilní, pluriframmentary a / nebo otevřená fraktura), chirurgie je nezbytná.
TERAPIE V PŘÍPADĚ NÁRAZU PROXIMÁLNÍHO KONEC
Nezávažná zlomenina proximálního konce humeru zahrnuje konzervativní léčbu, sestávající z doby odpočinku, imobilizace postižené horní končetiny, omítky a podávání léků proti bolesti . Obecně platí, že za těchto okolností ovlivňuje omítka komplex ramen a ramen, takže není možné pohybovat horní končetinou a trvá přibližně 6 týdnů (minimální doba nutná pro spojení fragmentů kostí).
Těžká zlomenina proximálního konce na druhé straně vyžaduje zásah chirurga, který musí nejprve přemístit kostní fragmenty do jejich správné anatomické polohy a poté je svařit dohromady pomocí šroubů, kolíků atd. Na konci operace je nutný odpočinek, imobilizace komplexu paže a ramen a podávání léků proti bolesti. Obvykle by odpočinek a imobilizace měly trvat 6 až 8 týdnů.
TERAPIE V PŘÍPADĚ LÉKAŘSKÉ FAKTURY
Většina zlomenin těla humeru je taková, že konzervativní léčba je dostatečná. Stejně jako v předchozím případě je konzervativní léčba založena na: odpočinku, imobilizaci komplexu paže a ramen a podání léků proti bolesti.
Použití chirurgického zákroku je vzácné a obvykle se očekává, pokud je zlomenina spojena s poškozením cév nebo nervů v paži.
Obecně platí, že odpočinek a imobilizace - ať už je léčba zachována nebo chirurgická - by měla trvat 6 až 8 týdnů.
TERAPIE V PŘÍPADĚ NÁRAZU DISTÁLNÍHO KONEC
Obecně je léčba zlomenin distálního konce humeru konzervativní a sestává z: odpočinku, imobilizace komplexu paže a lokte a podávání léků proti bolesti.
Zásah chirurga se očekává pouze v případě poškození nervové a / nebo vaskulární struktury nebo v přítomnosti vytěsněných, nestabilních, otevřených zlomenin apod.
Odpočinek a imobilizace musí trvat až do opětovného spojení fragmentů kostí, které obvykle trvá 6 až 8 týdnů.
JAK SE POTVRZUJÍ, JAK MÁTE ZDRAVÍ?
Ať už v přítomnosti těžkých zlomenin, nebo v přítomnosti nezávažných zlomenin, jediným způsobem, jak zjistit svar humeru, je pozorovat jeho zdravotní stav pomocí rentgenového vyšetření.
Pokud na základě rentgenového vyšetření přetrvává některá kostní léze, je ošetřující lékař nucen znovu znehybnit rameno ramene nebo ramena a doporučit další odpočinek.
FYZIOTERAPIE: ZÁKLADNÍ KROK
Každá zlomenina humeru vyžaduje po období odpočinku a imobilizace horní končetiny cyklus fyzioterapeutických sezení.
Za těchto okolností se fyzioterapie používá k obnovení pohyblivosti kloubů ramene a lokte, k posílení svalstva horních končetin, které jsou po dlouhou dobu znehybněny, atd.
Konečným cílem fyzioterapie je obnovit normální funkci celé horní končetiny, která utrpěla zlomeninu humeru.
prognóza
Prognóza řádně vytvrzené zlomeniny humeru závisí na závažnosti zlomeniny. To znamená, že méně závažné zlomeniny mají lepší prognózu než závažnější zlomeniny.
Konečné hojení zlomeniny humeru může trvat 4 až 10 měsíců.
