Editoval Eugenio Ciuccetti, porodník
všeobecnost
To preeklampsie je stále jedním z hlavních obav, které doprovázejí mnoho těhotných žen.
Diagnostická kritéria
Preeklampsie se vyznačuje právě současným výskytem těchto tří patologických aspektů v druhé polovině těhotenství:
- Na jedné straně vzrůst tlaku rovný nebo vyšší než 140 mmHg pro systolický a 90 mmHg pro diastolický.
- Na druhé straně vzestup proteinů rovný nebo větší než 0, 3 gramu v 1000 mililitrech moči.
- Konečně, významná tvorba edému nebo retence vody na různých úrovních těla těhotné ženy: od nohou po ruce, obličej a trup.
Gestasa postihuje asi 5% těhotných žen. Ale bez zapomenutí, že žena může být také hypertenzní před otěhotněním, a proto má během těhotenství zvýšené riziko rozvoje preeklampsie. Pak se ze všech preeklamptik vyvíjí jedna z 200 skutečných forem eklampsie.
Více informací: Symptomy Preeklampsie
komplikace
Ve skutečnosti mluvíme o Symptomatic Gestosis, pokud jsou přítomny základní symptomy popsané doposud, ale bez významných subjektivních projevů. Namísto toho prochází tzv. Eclampsia Imminente, když se objevují některé charakteristické subjektivní symptomy, jako jsou bolesti hlavy, poruchy zraku (například skotomy) a abdominální nepohodlí, jako je bolest v epigastrickém "baru".
Konečně, v nejvzácnějších a nejzávažnějších případech, je skutečný eklamptický záchvat nebo křečovitá eklampsie: když jsme konfrontováni s autentickými epileptickými záchvaty následovanými ztrátou vědomí. Křečovitá eklampsie může také vést k mateřské smrti.
příčiny
Příčiny tohoto syndromu jsou dodnes předmětem studia, neboť jeho etiopatogeneze je předmětem debaty a prohlubování. Jistě se jedná jak o placentu, tak o některé z jejích důležitých změn, pravděpodobně spojených především s genetickými a dědičnými faktory. Stejně jako není pochyb o tom, že tyto základy jsou základem komplexního patologického bludného kruhu, který může být aktivován na různých úrovních a charakterizován nesčetnými predisponujícími a adjuvantními faktory, což vážně ohrožuje blaho matky i nenarozeného dítěte.
Podrobněji se zaměřují na endotelové dysfunkce způsobené změnou rovnováhy mezi vazodilatačními látkami, jako jsou oxidy dusíku a vazokonstrikční látky, jako je angiotensin II. Jiní pozorují, že u některých žen, trofoblast (prekurzor placenty) není schopný napadnout decidua správně a erodovat mateřské cévy vytvořit ten fyziologický kruh nízkého odporu, který normálně dovolí výměnu kyslíku a živin mezi matkou a plod. V těchto případech vznikají bariéry těchto výměn a kompromituje se placentární kruh.
Rizika pro matku a plod
Kvůli placentárním změnám se vytvářejí trombotické příhody, přičemž infarktové a ischemické oblasti mohou v nejhorších případech vést k obávanému placentárnímu oddělení.
V každém případě to bude mít za následek vysoký odporový kruh s negativními důsledky pro plod, který dostane malou krev a bude čelit problémům nedostatečného rozvoje nebo dokonce i endouterinní smrti.
Pokud jde o matku, problémy spojené s hypertenzí se zvyšují současně. Ze shora popsaných trombotických a ischemických oblastí se uvolňují vazoaktivní látky, jako jsou cytokiny, které zase způsobují vazokonstrikci. To má za následek možné vaskulární poškození a ztrátu vazoregulace až do rizika krvácení a poškození mozku. Takové mechanismy pak mohou být ledviny. Změna funkce na glomerulární úrovni. Ztráta bílkovin močí (zejména albumin a globulin z poškozených kapilár).
Toto zvýšené vylučování proteinů pak snižuje koloidosmotický tlak a to - v kombinaci s nižším průtokem krve v důsledku hypertenze - odůvodňuje následné snížení objemu (tj. Cirkulující krev). Budeme proto mít průchod kapalin v intersticiu a problémy edému a ascitu, kromě významného zvýšení celkové tělesné hmotnosti v důsledku retence soli a vody.
Mohli bychom pokračovat dál a dále - například s ohledem na důsledky, které tento syndrom může mít také na játra, krevní destičky a koagulační systém - a každý z těchto bodů si zaslouží další studium. V této souvislosti však chceme jen zdůraznit složitost problému a jeho různá artikulace, která dosud není zcela objasněna.
Rizikové faktory
Pokud jde o rizikové faktory gestasy, je třeba připomenout nulliparitu, vícenásobné těhotenství, obeznámenost, abnormální dietu, nadbytek sodíku ve stravě, nedostatek jiných minerálů, jako je vápník a hořčík, nárůst inzulinémie a volných mastných kyselin. Aniž bychom zapomněli na skutečná predispoziční onemocnění, jako je diabetes a obezita, syndrom antifosfolipidových protilátek, patologie ledvin a přirozeně hypertenze.
léčba
Konečně stejný terapeutický přístup k preeklampsii bude nevyhnutelně založen na různých kritériích a strategiích. Na jedné straně budeme muset zasáhnout do symptomů (např. Hypertenze) a zabránit jim v zhoršování. Žena bude muset zůstat v klidu. Dostanete hypotenzní a jiné léky, jako je síran hořečnatý, který může zabránit eklamptickým záchvatům. Tělesná pohoda matky a plodu musí být neustále sledována (krevní tlak, rovnováha tekutin, chemie krve, kardiotokografické sledování, ultrazvuk atd.).
Ale nejcitlivější rozhodnutí se jistě bude týkat načasování narození. Jeho rychlé dokončení by mohlo představovat účinné řešení. Nejdříve však musíme pečlivě zvážit všechna klady a zápory takového rozhodnutí: od skutečné závažnosti a naléhavosti situace až po gestační věk až do relativního vývoje plodu (s možnou profylaxí pro zrání plic).
Preeclampsia - léky na péči o gestosi »
