Mikropenis

všeobecnost

Mikropenis je penis rozměrů, který je rozhodně horší než normy normality.

Nedostatek testosteronu v prvních letech života až do dospívání je obecně to, co určuje jeho vzhled. Existují však i idiopatické případy - to je bez vysvětlitelných příčin - a jiné kvůli faktorům životního prostředí.

Přítomnost mikropenisů může mít v dospělém věku přinejmenším čtyři následky: může ztěžovat močení, může ovlivnit sexuální život, může ohrozit plodnost a může vyvolat stav deprese.

Díky určitým diagnostickým testům mohou lékaři vysledovat příčiny mikropenis a plánovat způsoby a časy terapie.

Obvykle mají hormonální léčbu v mladém věku zásadní význam, protože v mnoha případech mohou zvětšit velikost penisu.

Pro dospělé je zde možnost chirurgického zákroku, operace nazývaná phaloloplastika prodloužení.

Krátký anatomický odkaz na penis

Penis spočívá mezi pubis a perineum, má válcový tvar a skládá se hlavně ze tří elementů: těl, hlavy a předkožky.

Těla jsou tři: dvě kavernózy a jedna spongiózní.

Těla kavernóz jsou navzájem paralelní a umístěna do hřbetní fascie (horní strana) penisu; uvnitř nich procházejí tzv. kavernózní tepny. Houbovité tělo je naproti tomu umístěno do dorzální fascie (spodní strana) penisu a protéká jím močová trubice, což je kanál, který nese moč nebo spermie venku.

Kolem těl se nachází pojivová tkáň a v místě jejich původu se nachází šourek, v němž se nacházejí varlata .

Obrázek : hlavní anatomické prvky penisu. Z dotyčného sito

Hlava penisu odpovídá žaluďům, které mají na špičce otvor, nazývaný moči. Močovnice končí v moči. Glans má zvláštní oblast všude kolem, známý jako koruna.

Konečně, předkožka je vrstva kůže, která slouží k zakrytí žaluď.

Co je to mikroprocesor?

Mikropenis je penis rozměrů, který je jednoznačně nižší než normy normality.

Obecně platí, že u jedinců s mikropenisem jsou všechny ostatní struktury připojené k penisu (šourek, uretra, perineum atd.) Normální, tj. Nevykazují žádnou abnormalitu.

ROZMĚRY MIKROPENU

Aby bylo možné mluvit o mikropenisech, musí mužský pohlavní orgán mít velmi specifické rozměry:

U dospělého muže musí být vztyčený penis kratší než 7 centimetrů (2, 8 palce).
U kojence musí být vzpřímený penis kratší než 1, 5 cm (0, 75 palce).

Bez srovnání s rozměry za normálních podmínek mohou být výše uvedená opatření málo využitelná. Čtenářům proto připomínáme, že:

Během erekce je průměrná délka penisu zdravého dospělého muže asi 12, 5 cm (5 palců).
Během erekce je průměrná délka penisu zdravého kojence mezi 2, 7 a 4 centimetry (tj. Mezi 1, 1 a 1, 6 palce).

Délka mikropeniček je podle odborníků

V technickém jazyce, mikropenis je ta podmínka kde penis je přinejmenším 2.5 standardní odchylky menší než normální penis.

Abychom porozuměli tomu, kolik odpovídají standardní směrodatné odchylky 2, 5 z hlediska délky, stačí zmínit výše uvedená opatření (méně než 7 centimetrů u dospělých a méně než 1, 5 centimetrů u novorozenců).

epidemiologie

Podle některých statistických výzkumů by se stav mikropeniček týkal každého novorozence každých 200.

příčiny

Ve většině případů je přítomnost mikropenis způsobena nedostatečnou produkcí testosteronu, hlavního mužského pohlavního hormonu (nebo androgenů).

Zřídkakdy je výsledkem neznámých příčin ( idiopatická mikropenis ) nebo rušení životního prostředí .

Některé informace o testosteronu

Testosteron je steroidní hormon, jehož produkce u lidí je primárně tzv. Leydigovými buňkami varlat a je ovlivněna luteinizačním hormonem (LH).

Stále v člověku, testosteron pokrývá velmi důležité funkce. Ve skutečnosti je to hlavní zodpovědnost za zrání a vývoj vnějších genitálií, za výskyt druhotných sexuálních charakteristik (vousy, vousy, vlasy, snížení hlasu hlasu atd.), Růst puberty, spermatogeneze, vývoj libida atd.

Na rozdíl od toho, co mnozí lidé věří, malé množství testosteronu jsou také přítomny u žen. U žen je produkce zodpovědná za vaječníky, ale vždy se řídí luteinizačním hormonem.

U mužů i žen se kůra nadledvin účastní také produkce testosteronu.

IDIOPATICKÝ MIKROPEN

V medicíně, termín idiopatický, spojený s patologickým stavem, ukáže, že latter vznikl bez zřejmých a prokazatelných důvodů.

MIKROPENE VE STŘEDU TESTOSTERONE

Lékaři a vědci zjistili, že mikropenis kvůli nedostatku testosteronu v krvi je obecně spojen s některými specifickými patologickými stavy.

Tyto patologické stavy zahrnují:

Testikulární dysgeneze . Je to lékařský termín, který indikuje přítomnost jedné nebo více testikulárních anomálií. Možnou testikulární dysgenezí je kryptorchidismus, tj. Selhání sestupu do šourku jednoho nebo obou varlat.
Vrozené vady v syntéze testosteronu nebo dihydrotestosteronu . Nedávná japonská studie, publikovaná ve vědeckém časopise Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), ukázala, že značný počet mužů s mikropenisem má mutace v genu SRD5A2.
Gen SRD5A2 syntetizuje určitý enzym, známý jako 5 alfa reduktáza, který za normálních okolností působí na testosteron a převádí ho na dihydrotestosteron. Dihydrotestosteron je tělo je nejsilnější androgenní hormon, s aktivitou, která je 4-5 krát vyšší než testosteron.
Syndrom necitlivosti vůči androgenům, také známý jako Morrisův syndrom . Jedná se o velmi vzácný stav, který vzniká v důsledku genetické mutace proti pohlavnímu chromozomu X. Muži, kteří jsou nositeli, mají normální sadu pohlavních chromozomů (tj. XY), ale nevyvíjejí typické sexuální charakteristiky samce. To vyplývá ze skutečnosti, že jejich buňky nereagují na androgenní stimulaci, protože se místo toho vyskytuje u zdravého člověka (tedy termín androgenní necitlivosti).
Z anatomického hlediska mají muži s Morrisovým syndromem odlišné typické somatické rysy žen.
Vrozený mužský hypogonadismus . Mužský hypogonadismus spočívá ve snížené funkci varlat, což vede k nedostatečné produkci androgenů a / nebo k nedostatku produkce spermií.
Některé příčiny vrozeného mužského hypogonadismu jsou: Klinefelterův syndrom, Prader-Williho syndrom a Noonanův syndrom.
Nedostatek gonadotropinu v důsledku nedostatečné stimulace přední hypofýzy . Gonadotropiny jsou hormony schopné regulovat aktivitu gonád, tj. Reprodukčních orgánů, které produkují gamety (u lidí jsou to varlata, u žen jsou to vaječníky).
Nejdůležitější jsou výše zmíněný luteinizační hormon (LH) a stimulující folikulový hormon (FSH). Jejich sekrece patří do přední hypofýzy (nebo adenohypofýzy).
Vrozený hypopituitarismus (nebo vrozená hypofyzární insuficience) . Skládá se ze snížené produkce jednoho nebo více z osmi hormonů hypofýzy. Je to jiná situace než ta předchozí: v daném případě nedochází ke změně stimulace, nýbrž k reálnému defektu na úrovni hypofýzy (hypoplazie hypofýzy v důsledku jedné nebo více genetických mutací).
Čtenářům se připomíná, že další hormon hypofýzy, který stimuluje růst penisu, je růstový hormon, známý také jako GH nebo somatotropin. Proto jeho pokles určuje nejen snížený růst kostry, ale také nedostatek vývoje hlavního mužského pohlavního orgánu.

MIKROPEN A ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ

Několik genetických výzkumů ukázalo, že některé nepatologické změny v genu AHRR jsou původcem predispozice k mikropenisům v reakci na expozici dioxinům . Jinými slovy, ti, kteří nesou určitou formu genu AHRR, jsou náchylnější k vývoji mikropenisu, pokud jsou nějakým způsobem vystaveni dioxinu ve věku plodu.

Podle jiných studií, zcela odlišných, by vystavení těhotných žen určitým chemickým látkám, jako například určitým pesticidům, způsobilo vrozené vady plodu. Jednou z těchto malformací u mužů je právě mikropenis.

V současné době jsou experimenty prováděné v této oblasti stále málo, takže dosavadní výsledky nestačí ke konečnému závěru v této věci.

Poznámka: * AHRR je anglická zkratka pro Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; v italštině, to je ekvivalentní k represoru pro Aryl-uhlovodíkový receptor. Z AHRR vzniká protein, který blokuje Aryl-uhlovodíkový receptor (AHR).

** dioxin je vysoce toxická a karcinogenní heterocyklická organická látka. Ubiquitaria v životním prostředí je zařazena do seznamu tzv. Endokrinních disruptorů (nebo endokrinních disruptorů, z anglických disruptorů ), tj. Je to látka schopná vázat se na určité specifické molekuly endokrinního systému (receptory) a zasahovat do jejich normálního fungování.

PŘÍČINA MINULOSTI

Najednou, přesně mezi rokem 1940 a 1970, lékaři ve Spojených státech předepsali estrogen-like lék zvaný diethylstilbestrol, s konečným cílem zabránit potratu.

Aby bylo možné zakázat jeho podávání, objevilo se, že tento lék v ženském potomstvu způsobil benigní nádory a adenokarcinomy ve vagíně a děložním čípku, zatímco u mužů způsoboval změny varlat, epididymální cysty, sníženou produkci semen a mikropenis.,

Příznaky a komplikace

Snížená velikost penisu, která je charakteristickým znakem stavu mikropenis, může mít na různých úrovních dopady, někdy i závažné.

V první řadě to může ztěžovat močení.

Za druhé, může být také velmi problematický při pohlavním styku.

Konečně, to může silně ovlivňovat psychologickou sféru, navozovat pocit nedůvěry v sebe a vyrovnat stav deprese v nosiči mikropenisu.

Plodnost? ALTERED

Přítomnost mikropenisů se často shoduje se stavem neplodnosti v důsledku špatné produkce spermií. Neplodnost velmi často pochází z anatomických a / nebo funkčních anomálií ovlivňujících reprodukční systém (změny varlat, nevhodná hormonální komunikace atd.).

diagnóza

Lékaři určují diagnózu mikropenisu jednoduchým fyzickým vyšetřením, během kterého měří délku penisu.

Identifikace anomálie se může uskutečnit bezprostředně po narození, protože délka dotyčného mužského pohlavního orgánu je v této první fázi života zjevně snížena.

OSTATNÍ ZKOUŠKY

Obecně platí, že po zjištění přítomnosti mikropenisů lékaři předepisují některé specifické diagnostické testy, aby zjistili, zda nositel anomálie trpí nějakou hormonální poruchou nebo některou z souvisejících patologií (testikulární dysgeneze, vrozený hypopituitarismus, defekty v syntéze). dihydrotestosteron, vrozený hypogonadismus atd.).

Identifikace těchto problémů je zásadní pro plánování nejefektivnější léčby (nebo alespoň léku, který může omezit následky současného patologického stavu).

NEZAMĚŘENÉ ZÁVAZKY

U chlapců ve věku od 8 do 14 let se puberta dosud neuskutečnila nebo právě začala. Penis proto ještě nepřijal své definitivní rozměry.

To vše, pokud s tím souvisí

Nadměrná přítomnost suprapubického tuku, který schovává mužský pohlavní orgán, např. Ekzém
Silná fyzická konstituce v mladém věku,

v samotných rodičích a pacientech může vzbudit některé neopodstatněné a naprosto zbytečné obavy, protože situace je dříve či později předurčena ke změně.

léčba

Lékaři se mohou pokusit napravit stav mikropenisů uchýlením se k hormonální terapii (tedy farmakologické) i chirurgické léčbě .

HORMONÁLNÍ LÉČBA

Hormonální léčba spočívá hlavně v podávání exogenního testosteronu .

Abychom dosáhli dobrých výsledků, měla by tato léčba začít již v raném dětství - proto je včasná diagnóza nezbytná - a rozbít se v dětství - aby se zabránilo nepříjemným vedlejším účinkům, jako je včasná virilizace a zrání kostí.

Na časech a metodách podávání exogenního testosteronu je dobré vědět, že:

Příjem hormonů není nikdy kontinuální. Ve skutečnosti se každé tři měsíce předpokládá dočasné přerušení terapie.
Možné cesty zaměstnání jsou intramuskulární a lokální.

Je-li na počátku mikropenisie stav hypogonadismu (například, jako v případě nosiče Klinefelterova syndromu), exogenní hormonální léčba založená na testosteronu musí pokračovat během dospívání; velmi často, v těchto situacích, administrace vydrží na celý život.

Pokud jde o účinnost, může být hormonální léčba u některých pacientů obzvláště úspěšná a méně u jiných, takže se liší od člověka k člověku. V každém případě málokdy způsobí, že penis dosáhne délky považované za normální.

V případě nedostatku 5-alfa reduktázy

V přítomnosti deficitu 5-alfa reduktázy (takže když existuje genetická mutace proti genu SRD5A2), mohou lékaři předepsat exogenní terapii dihydrotestosteronem. Výsledky dosažené takovým zpracováním jsou více než uspokojivé.

V tomto ohledu je důležité zdůraznit, že použití dihydrotestosteronu se vyskytuje ve všech případech, kdy je snížená odpověď na léčbu exogenním testosteronem.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Chirurgická léčba mikropenis sestává z určité a velmi choulostivé operace, zvané elongační faloplastika .

Během protahovací faloplastiky chirurg vezme část kožní tkáně z pacientova předloktí, kterou aplikuje kolem malého penisu a vytváří tak jakýsi válcový plášť.

Pak na tomto válcovém pouzdru pracuje takto:

Dostal ji do sítě cév a inervuje ji. Konstrukce cévního systému slouží pro schopnost erekce, zatímco inervace pro citlivost při pohlavním styku.
Vloží nafukovací protézu (pozn .: obecně se jedná o protézy naplněné tekutinou), vybavené vnitřním kanálem pro vypuzení moči a spermií. Jinými slovy, v protéze je syntetická urethra.

Pokud pacient souhlasí, může chirurg také zlepšit estetický vzhled válcového pláště rekonstrukcí žlázy ( glanduloplasty ) na jejím vrcholu.

Prodloužení phloloplastika je poněkud invazivní operace, proto není bez rizik a komplikací.

PŘÍPRAVNÉ CHOROBY

V minulosti, především o vlivu psychologa a sexuologa Johna Williama Money (1921-2006), byla teorie rozšířena, že nositelé mikropenisů byli „neúspěšnými ženami“ a že z tohoto důvodu bylo nutné uchýlit se k určité terapii, která je známa. jako přeřazení pohlaví .

Stručně řečeno, opětovné přiřazení pohlaví se skládalo z: operace pro modifikaci genitálního aparátu (u muže byl penis nahrazen vagínou), hormonální léčby a psychologické terapie zaměřené na přijetí nového sexuálního stavu.

Od roku 1975, po symbolickém případu jistého Brucea Reimera, studia a teorie o převodu sexu, vykonaný Money, vzbudil pohrdání a byl objekt kruté kritiky v mnoha částech světa. To bylo to to několik lékařů a zástupci tištěných médií vzali odpovědnost za diskreditovat Money, říkat, že přeřazení sexu bylo úplně nelogické zacházení.

V tomto bodě považujeme za vhodné zdůraznit, že jedinci s mikropenisem se rodí s chromozomální soupravou XY, jako muži s normálním penisem.