všeobecnost
Tracheostomie je chirurgická operace, jejímž prostřednictvím je na úrovni krku vytvořen průchod pro vzduch určený do plic. To umožňuje těm, kteří podstoupí tuto operaci, znovu dýchat a / nebo správně.
Tracheostomická procedura nevyžaduje speciální přípravu a je poměrně snadno proveditelná. Ve skutečnosti jsou komplikace vzácné a většinou vyhrazené pro nouzové situace.
Výsledky jsou obecně uspokojivé, avšak při posuzování přínosů je třeba zvážit také podmínky, které vyžadují tracheostomii.
Co je to tracheostomie?
Tracheostomie je chirurgický postup, který se používá k vytvoření otvoru (nebo stomie ) na krku na úrovni průdušnice. Tato operace se provádí spojením okrajů kožního řezu, vytvořeného na krku, s tracheální trubicí, která je také propíchnuta.
Jakmile jsou oba otvory spojeny, je vložena malá trubka, nazývaná tracheostomická trubice, která umožňuje proudění vzduchu do plic a dýchání.
Tracheostomie je obvykle dlouhodobým lékem.
TRACHEOSTOMY A TRACHEOTOMY
Je třeba zdůraznit, že tracheostomie a tracheotomie, i když jsou prováděny s cílem umožnit dýchání a mají společné procedurální aspekty, nejsou totéž.
Tracheotomie ve skutečnosti zahrnuje vytvoření dočasného (vždy) otevření průdušnice, prováděného jednoduchým řezem krku. Na rozdíl od tracheostomie tedy nedochází k modifikaci tracheálního traktu, takže pokud se otvor neudržuje dobrovolně (pomocí kanyly), uzavře se během krátké doby spontánně.
TRACHEOSTOMIE A POMOCNÉ VETRÁNÍ
Když běžíš
Tracheostomie se obvykle odehrává, když člověk již není schopen řádně dýchat v důsledku zdravotního postižení nebo obstrukce dýchacích cest.
Hlavní situace vyžadující tracheostomii jsou tři:
- V případě selhání dýchání
- V případě zablokování horních cest dýchacích
- V případě hromadění tekutiny v dolních dýchacích cestách a v plicích
RESPIRAČNÍ NESPRÁVNOST
Nazývá se respirační selhání, stav, kdy jedinec má potíže s dýcháním nebo nedýchá vůbec.
Případy respiračního selhání, které vyžadují tracheostomii, jsou způsobeny následujícími okolnostmi:
- Mozková mrtvice nebo těžké mozkové trauma, které u pacienta způsobuje stav bezvědomí nebo bezvědomí.
- Paralýza, způsobená těžkým poraněním míchy, na úrovni krku.
- Hluboké poškození plic způsobené pneumonií nebo cystickou fibrózou .
- Degenerativní onemocnění nervového systému, jako jsou onemocnění ovlivňující motorické neurony (například ALS nebo amyotrofická laterální skleróza) nebo roztroušená skleróza.
BLOK HORNÍCH LETŮ
Horní dýchací cesty mohou být z několika důvodů blokovány. Tracheostomie je nezbytná, pokud je obstrukce trvalá.
Trvalé překážky jsou způsobeny traumatem, těžkými infekcemi a těžkými alergickými reakcemi, které ztěžují hrdlo; nebo z nádoru úst, hrtanu nebo štítné žlázy.
Tracheostomická trubice v těchto situacích slouží k překonání překážky, která je proti proudu.
AKUMULACE KAPALINY NA VZDUCHU
V dolních dýchacích cestách nebo plicích se může hromadit tekutina, která kromě snížení dýchací kapacity jedince může začít infekci.
Během tracheostomie se obnovuje dýchání a dýchací cesty, které nahromadily tekutinu, jsou odstraněny.
Sběr kapalin může probíhat z následujících důvodů:
- Po těžké plicní infekci (pneumonie)
- Po úrazu dolních dýchacích cest a plic. Kapalina, v tomto případě je většinou krev.
- Po neuromuskulární patologii (např. SMA nebo spinální svalová atrofie), která zabraňuje pacientovi pohybovat se hrudními svaly a kašlem. Kašel slouží k vyloučení nosních sekrecí, které, jak se hromadí, jsou živnou půdou pro bakterie.
KDY JE TRACHEOSTOMY PERMANENT A JAK NENÍ?
Tracheostomie se obvykle provádí jako trvalý prostředek nápravy ve všech těchto situacích (vážných nebo ne závažných), při nichž nedochází k obnovení normální dýchací kapacity. Pokud jsou však respirační poruchy léčitelné, může představovat dočasné řešení, ale mírné trvání, které se aplikuje při čekání na zotavení pacienta.
MECHANICKÁ VĚTRÁNÍ: PŘI POUŽITÍ IT?
Někdy tracheostomie nestačí k tomu, aby pacientovi zajistil dýchání. Ve skutečnosti, případy těžkého respiračního selhání nebo určitých neurodegenerativních onemocnění, která ovlivňují svaly hrudníku, vyžadují asistovanou ventilaci . To se provádí pomocí přenosného (nebo ne pevně stanoveného) přístroje, který je připojen k tracheostomické trubici a infunduje jím kyslík.
příprava
Tracheostomie poskytuje, až na výjimky, celkovou anestezii; proto je v den zákroku nutné se nalačit několik hodin (zpravidla od předchozího večera).
Dále je dobré mít vše, co by mohlo být použito během hospitalizace (což je několik dní) a na základě lékařského doporučení přestat užívat určité léky (například antikoagulancia ), protože by mohly způsobit ohnisko. komplikací.
PREOPERATIVNÍ KONTROLA
Tracheostomie vyžaduje, stejně jako každý chirurgický zákrok, předoperační kontrolu, která slouží k posouzení zdravotního stavu pacienta a jeho schopnosti odolat operaci.
procedura
Tracheostomii lze provádět jak jako plánovanou intervenci, tak i jako nouzové řešení.
Když je programován, je čas připravit operaci podrobně a uchýlit se k celkové anestezii; když je to nouzový lék, je k dispozici krátký čas, anestézie je lokální a musíme jednat rychle, pokud chceme zachránit život pacienta.
Jak se provádí celková anestezie?
Obecná anestézie zahrnuje použití anestetik a léků proti bolesti, které činí pacienta v bezvědomí a necitlivé na bolest.
Podávání těchto léčiv, prováděné intravenózně a / nebo inhalací, probíhá před a po celou dobu operace.
Na konci operace se ve skutečnosti farmakologická léčba zastaví, aby pacient mohl znovu získat vědomí.
Po probuzení je pravděpodobné, že obsluhovaná osoba se cítí zmatená: jedná se o normální účinek anestetik, které postupně ustupují během několika hodin.
TRACHEOSTOMY JAKO PROGRAMOVANÁ INTERVENCE
Plánovaná intervence může být provedena dvěma různými způsoby: perkutánní tracheostomií nebo tracheostomií pod širým nebem .
Perkutánní tracheostomie (nebo minimálně invazivní tracheostomie) . Během perkutánní tracheostomie řezá chirurg do hrdla pacienta tak, aby měl přístup ke skupině dilatátorů s rostoucí velikostí. Tyto nástroje, používané po jednom, vytvářejí otvor (nebo stomii), v průdušnici a v kůži, postupně se zvětšují. Jakmile velikost stomie umožňuje vstup tracheostomické trubice, okraje kožního otvoru jsou spojeny s tracheální trubicí.
Obrázek: různé typy tracheostomických trubic. Výběr nejvhodnějšího typu je na chirurgovi.
Operaci perkutánní tracheostomie lze provádět jak na operačním sále, tak v nemocničním oddělení.
Otevřená tracheostomie (nebo tradiční tracheostomie) . Během otevřené tracheostomie provádí chirurg nejprve horizontální řez v dolní části krku, mezi Adamovým jablkem a hrudní kostí. Dále rozebírá svaly a část štítné žlázy přítomné v této oblasti a obklopuje přední stranu tracheální trubice. Nakonec propíchne průdušnici a spojí ji s kožním řezem, čímž vytvoří stomii pro průchod tracheostomické trubice.
Otevřená tracheostomická operace probíhá na operačním sále.
Tyto dvě techniky byly porovnány
Perkutánní tracheostomie má ve srovnání s otevřeným nebem výhodu, že je minimálně invazivní. Ve všech situacích to však není vždy bezpečné a proveditelné. Otevřená tracheostomie je jediným řešením, když:
- Pacient je mladší než 12 let.
- Krk nepředstavuje klasickou anatomii v důsledku nádoru nebo sbírky krve.
- Pacient má pozoruhodně nadváhu a má kolem krku spoustu tukové tkáně.
TRACHEOSTOMIE V NOUZE
Klasické situace, které vyžadují nouzovou tracheostomii, jsou ty, u kterých pacient trpí respiračním selháním.
Jak již bylo zmíněno, anestézie je (téměř vždy) místní, protože neexistuje žádný podstatný čas jednat jiným způsobem a operace může probíhat také v dobře vybaveném nemocničním oddělení.
Obecně, pacienti, kteří podstoupí nouzovou tracheostomii, musí být mechanicky ventilováni, protože trpí těžkým a trvalým respiračním selháním.
UZAVŘENÁ INTERVENCE
Po operaci se pacient podrobí radiologickému vyšetření krku, které lékař potřebuje, aby zjistil, zda byla tracheostomická trubice správně vložena.
Pokud se nevyskytnou žádné abnormality, zdravotnický personál provede obvaz kolem rány, aby jej chránil před vnějšími činidly (zejména bakteriemi), a aplikoval pásku na kanylu, aby ji upevnil.
SHELTER
Hospitalizace může trvat několik dní. Přesné trvání není kvantifikovatelné, protože každý pacient představuje případ sám o sobě. V každém případě je cílem sledovat pacienta po operaci a naučit ho, jak se o něj postarat, jakmile bude propuštěn z nemocnice.
Žít s tracheostomií
Kvalita života pacientů podstupujících tracheostomii může být také dobrá. Pokud ve skutečnosti netrpíte závažnými respiračními chorobami nebo nějakým neurodegenerativním onemocněním, je možné obnovit různé denní aktivity a vést téměř normální existenci.
Je zřejmé, že je zapotřebí období přizpůsobení, aby se znovu použilo k mluvení, jídlu atd. S tracheální trubicí.
Ve vážných podmínkách jsou věci velmi rozdílné: pacient je závislý na nástroji pro mechanickou ventilaci a kromě dýchání nezávisle představuje i jiné poruchy.
DENNÍ AKTIVITY
Tracheostomický pacient může pokračovat ve většině běžných denních činností, pokud tak postupuje postupně. Obecně platí, že po dobu nejméně šesti týdnů je třeba se vyvarovat nejvážnějších úkolů: tento časový rámec se používá k tomu, aby si zvykl na přítomnost kanyly.
Je důležité mít na paměti, že každý úkol musí být prováděn s maximální opatrností a chránit tracheostomickou trubici před prachem, vodou a jinými částicemi vnějšího prostředí. Nejlepším způsobem, jak zabránit vstupu do trubice, je použít šátek kolem krku.
Pozn .: odkazujeme na tracheostomizované jedince trpící relativně mírnými respiračními poruchami. Vyjasnění je nutností, protože pro všechny, kteří trpí těžkými respiračními poruchami nebo neurodegenerativními chorobami, je návrat k běžným denním činnostem nemožný a je učiněn jinými faktory.
HOVOR A JÍDLO
Aby mohl mluvit, musí vzduch projít hlasivkami umístěnými na úrovni hrtanu. U tracheostomizovaného jedince se tento průchod vzduchu již nevyskytuje, proto má pacient velké potíže mluvit, zejména po operaci.
S určitými opatřeními (např. Fonografickými chlopněmi ), které se mají aplikovat na kanylu as cílenými cvičeními, které vyučuje logoped, je možné pokračovat v mluvení téměř normálním způsobem.
Navíc, stejná cvičení, kombinovaná s ostatními svalové výztuhy pro ústa, jsou také používána začít znovu jíst bez pomoci. Ve skutečnosti je dobré si uvědomit, že pacient, dokud není schopen jíst nezávisle, je krmen nazogastrickou trubicí nebo gastrostomií .
CLEAN TRACHEOSTOMIC TUBE
Tracheostomická trubice by měla být vyčištěna alespoň několikrát denně. Během hospitalizace se o to postará zdravotnický personál, ale jakmile se vrátí z nemocnice, musí se o něj pacient postarat.
Veškeré informace týkající se čištění tracheostomické trubice jsou poskytovány po přijetí.
Co se stane, když je CANNULA ODSTRANEN?
Tracheostomie, jak již bylo řečeno, není vždy trvalým lékem.
Když už není potřeba, musíte zkumavku odstranit, zakrýt ránu šátkem nebo šátkem a počkat, až se stomie vyléčí. To může také trvat několik týdnů a uchýlit se k některým stehy.
rizika
Z chirurgického hlediska je tracheostomie poměrně jednoduchá a bezpečná operace. Proto je vzácné, že komplikace vzniknou během nebo po operaci. Pokud se objeví, sestávají z:
- krvácení
- Náhodné tracheální poškození
- Náhodné poškození nervů, které kontroluje hrtan nebo jícen. Ty vedou k poruchám řeči a polykání
- Pneumothorax, pokud se vzduch hromadí kolem jednoho nebo obou plic
- Tvorba hematomu na krku, který stlačuje průdušnici a ztěžuje dýchání
- Bakteriální infekce, které mají být okamžitě léčeny antibiotiky
- Posun tracheostomické trubice, která následně způsobí kolaps průdušnice
- Tvorba průchodového bodu mezi jícnem a průdušnicí (fistula), která by mohla skončit vstupem potravy do dýchacího traktu. Je to porucha, která trvá dlouho
- Kanyla nebo obstrukce dýchacích cest. Pokud se vyskytne v dýchacích cestách, je zapotřebí stent, aby bylo zajištěno, že průchod vzduchu bude znovu otevřen
- Tvorba píštěle mezi průdušnicí a anonymní tepnou, procházející poblíž. Tato možnost je velmi nebezpečná
CO ZAVÁDEJÍ KOMPLIKACE?
Úspěch zásahu rozhodně ovlivňují následující faktory:
- Věk a zdraví pacienta . Mladý a poměrně zdravý pacient lépe snáší operaci a rychleji si zvykne žít s kanylou v průdušnici
- Důvod tracheostomie . Pacient, který trpí závažným respiračním selháním nebo neurodegenerativním onemocněním, je náchylnější k více pooperačním komplikacím
- Nouzová nebo naprogramovaná tracheostomie . Nouzové zásahy jsou na rozdíl od plánovaných operací mnohem rizikovější
Výsledek
Tracheostomie je sama o sobě chirurgickým zákrokem, který poskytuje dobré výsledky.
Přínosy jsou ve skutečnosti patrné, zda pacientovy poruchy dýchání jsou mírné a / nebo dočasné, zda jsou poruchy závažné a / nebo vyžadují asistovanou ventilaci.
Je však zřejmé, že při dlouhodobém hodnocení léčebných účinků by měly být zahrnuty také důvody, které nutily tracheostomii.
