Uveitida a poškození očí
Uveitida je generický zánět uveálního traktu, tenká cévní membrána složená ze tří očních listů (cévnatka, ciliární a krystalické tělo), které oddělují rohovku a skléru od sítnice.
Uveitida představuje ve všech ohledech optickou oční nouzi: pokud není léčena správně, onemocnění se může rozšířit do dalších sousedních očních struktur - jako je rohovka, duhovka a sítnice - což způsobuje přehnané a někdy nevratné poškození, především ohrožení vidění a slepota.
Mírné a zjevně nevýznamné symptomy, jako je intolerance světla, hojné slzení a zarudnutí očí, vyžadují diagnostické vyšetření právě proto, že by mohly představovat jasný signál uveitidy.
diagnóza
Přístup k pacientovi trpícímu uveitidou vyžaduje pečlivé a precizní diagnostické vyšetření, stejně jako správnou interpretaci příčin a rozpoznání specifických symptomů.
- Teprve po lékařské anamnéze a klinickém hodnocení pacienta může lékař formulovat diagnostickou hypotézu, protože pouze tehdy bude mít všechny potřebné informace.
Diagnóza proto začíná u pacientovy lékařské anamnézy: zde lékař analyzuje symptomy vystavené pacientem a vyhodnocuje jeho klinickou historii.
Pokračujeme objektivní analýzou oka, abychom posoudili zdravotní stav různých vnitřních očních struktur. Často jsou symptomy uveitidy téměř stejné jako symptomy konjunktivitidy: z tohoto důvodu jsou obě podmínky často zmatené. Diferenciální diagnóza je proto nezbytná pro hodnocení adekvátní léčby.
Pokud lékař považuje za vhodné, na podporu fyzického vyšetření - prováděného pomocí očních přístrojů, jako je štěrbinová lampa, oftalmoskop a tonometr pro oční tlak - může pacient podstoupit přesnější diagnostické testy, jako jsou krevní testy, testy kůže a rentgenové snímky.
V případě podezření na infekční uveitidu provádí lékař oční biopsii, při které je odebrán vzorek tkáně z oka pacienta pro následné cytologické (buněčné) laboratorní vyšetření.
terapie
Chcete-li se dozvědět více: Léky na léčbu uveitidy
Cíle léčby uveitidy
Ačkoliv varianty uveitidy jsou více než jedna, léčba se provádí vždy nejméně ze tří běžných důvodů:
- Ulehčete bolestivé a nepříjemné příznaky, které pacient zažívá
- Odstranit příčinu (pokud je to možné)
- Zabraňte komplikacím, které by mohly ohrozit zrak, jako je zejména glaukom, šedý zákal, odchlípení sítnice a slepota
Nejvhodnějšími léky pro symptomatologickou léčbu (pouze symptomy) uveitidy jsou mydriatika a kortikosteroidy, které jsou schopny vyvíjet silný protizánětlivý účinek. Dilatací zornice jsou mydriatika (např. Atropin, Cyclopentolateo a Omatropina) indikována jak pro léčbu očního zánětu obecně (včetně uveitidy), tak pro prevenci vzniku zadní synechie. Léky kortikosteroidů jsou indikovány ke snížení očního zánětu, zejména pokud jsou spojeny s uveitidou nejisté etiologie.
Pokud se zjistí infekční původ uveitidy, provede se specifická léčba proti patogenu:
- Antibiotika (např. Sulfasalazin) jsou léky první linie pro léčbu bakteriální uveitidy. Aby se urychlilo hojení, působilo jak na příčinu, tak na symptom, mnoho očních kapek pro léčbu uveitidy se připravuje směsí antibiotik a kortikosteroidů: například léčivý přípravek Mixotone je oční kapka skládající se z hydrokortizonu (kortikosteroidní léčivo) a dvě antibiotika (neomycin a polymyxin B). Pre-G je kombinovaná oční masti, specificky indikovaná pro léčbu bakteriální uveitidy (a konjunktivitidy): tento lék sestává z gentamicinu (antibiotika) a prednisolonu (kortikosteroidního léku).
- Antimalarika (např. Pyrimetamin) jsou užitečná pro léčbu protozoální uveitidy, podporované například Toxoplasma gondii.
- Antivirotika mohou být předepsána v přítomnosti prokázané virové uveitidy. Nedoporučuje se současně užívat kortikosteroidy (oční kapky / oční masti), aby nedošlo k poškození vnitřních očních struktur.
- Antifungální látky jsou léky indikované pro léčbu uveitidy podporované houbami, jako je Fusarium a Candida.
Pokud uveitida závisí na autoimunitním onemocnění, nejvíce indikovanými léky jsou supresory imunitního systému, jako jsou: Metotrexát, Adalimumab a Infliximab.
prognóza
Obecně platí, že před okamžitou léčbou přední uveitidy je prognóza vynikající: symptomy ustoupí během několika dní a oko znovu získá plné zdraví.
Bakteriální uveitida je pravděpodobně nejjednodušší variantou léčby: v těchto případech je však pro prognózu rozhodující rychlost zásahu antibiotiky. Pokud je infekce léčena správně, riziko recidivy je minimální.
Výše uvedené je nezávislé na současné přítomnosti uveitidy a autoimunitních onemocnění: tato kategorie pacientů je ve skutečnosti extrémně ohrožena recidivami, i když předchozí uveitida byla léčena správnými léky.
Jindy se však může uveitis anterior stát chronickou i při včasné léčbě.
Mezilehlé a zadní uveity jsou na druhé straně obtížnější vymýtit: za takových okolností musí být v péči o delší dobu nebo v případě potřeby po celý život.
Pacienti s chronickou uveitidou musí podstoupit pravidelné rutinní kontroly oftalmologem, aby se zajistilo, že onemocnění zůstane omezeno na určité místo, aniž by do něj byly zapojeny jiné oční struktury.
