Co je fibromyalgie?
Fibromyalgie je chronické onemocnění s komplexní klinickou prezentací. Tato porucha může být extrémně vysilující a také zasahovat do běžných denních činností. Není známo žádné léčení a léčba fibromyalgie se zaměřuje především na zvládání symptomů a zlepšení celkového zdravotního stavu.
Lékař může stanovit individuální léčebný plán přizpůsobený potřebám individuálního pacienta trpícího fibromyalgií. Konvenční medicína je založena na farmakologických léčebných postupech pro léčbu symptomů, jako je bolest, astenie, poruchy spánku a korekce základních změn onemocnění (zejména nedostatku serotoninu). Nefarmakologická léčba, jako je vzdělávání pacientů, aerobní cvičení a kognitivně-behaviorální terapie, může pomoci při funkčním zlepšení a je extrémně účinná při modifikaci neurovegetativní hyperaktivity přítomné ve fibromyalgii.
Nedávné studie ukázaly, že je možné získat lepší terapeutický výsledek kombinací různých multidisciplinárních přístupů. Integrované léčebné plány skutečně ukázaly určitou účinnost při zmírňování bolesti a dalších symptomů spojených s fibromyalgií.
léky
Rozlišujeme různé třídy léčiv užívaných k léčbě fibromyalgie.
Při léčbě chronické bolesti a širších symptomů spojených s poruchou byly schváleny tři léky pro léčbu fibromyalgie v rámci Úřadu pro potraviny a léčiva (FDA):
- Pregabalin (schválen v červnu 2007);
- Duloxetin (schválen v červnu 2008);
- Milnacipran (schválen v lednu 2009, ale nikoli v Evropě).
antidepresiva
Při léčbě fibromyalgie zahrnuje počáteční přístup, který byl konsolidován po mnoho let, použití tricyklických antidepresiv (např. Amitriptylin a trazodon ), a to buď samotných nebo v kombinaci s krátkodobě působícím benzodiazepinem. Nízké dávky těchto léků mohou být podávány za účelem zmírnění mnoha symptomů, částečně snížení bolesti a poruch spánku a nálady. Obecně jsou tyto léky spojeny se svalovými relaxanty. Dále je důležité si uvědomit, že serotonin se kromě toho, že je zapojen do jednoho z "centrálních" mechanismů onemocnění, podílí také na vzniku některých forem deprese, pro které je většina léků působících na serotonin klasifikována jako antidepresiva.,
- V současné době jsou preferovány nové selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu ( selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, SSRI), jako je fluoxetin nebo citalopram, u kterých bylo prokázáno, že jsou klinicky účinné při snižování bolesti a poruch spánku, jakož i zvyšování schopnosti provádět každodenních činností.
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SSNRI) : mají selektivní receptorově specifický účinek na transportéry serotoninu a noradrenalinu. Tyto léky, jako je venlafaxin a duloxetin, mohou být účinné při zlepšování fyzické funkce, bolesti, ztuhlosti kloubů a svalového napětí. Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrínu se používají zejména tam, kde se SSRI (které působí pouze na serotonin) ukázaly jako neúčinné.
myorelaxancia
V případě, kdy převažuje svalová rigidita, může být užitečné spojit centrální svalovou relaxanci, která působí na "periferní" projev fibromyalgie, snižuje svalovou kontrakci as ní i bolest. Cyklobenzaprin a tizanidin jsou svalové relaxanty, které prokázaly specifický účinek ve fibromyalgii.
analgetika
Analgetická léčiva mohou být použita ke snížení zánětu, i když často nejsou vhodná pro snížení bolesti spojené s fibromyalgií.
- Acetaminofen může zmírnit bolest svalů a ztuhlost způsobenou fibromyalgií. Jeho účinnost je však proměnlivá.
- Tramadol je syntetický analgetický lék s centrálním účinkem, který může být předepsán samostatně nebo v kombinaci s paracetamolem. Má některé opioidní vlastnosti a bylo prokázáno, že je účinný u některých pacientů s fibromyalgií.
- Váš lékař může v kombinaci s jinými léky uvést některá nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), jako je ibuprofen nebo sodná sůl naproxenu ; nicméně obecná reakce na léčbu je částečná a neuspokojivá, jak potvrzují četné studie.
antiepileptikum
U pacientů s fibromyalgií s refrakterní bolestí nebo hyperalgézií může být indikováno přidání léčiva určeného k léčbě epilepsie s variabilními výsledky.
Tato antiepileptika jsou užitečná při snižování určitých typů bolesti:
- Gabapentin : někdy užitečný při léčbě určitých symptomů, jako je chronická bolest.
- Pregabalin: byl prvním lékem schváleným Úřadem pro potraviny a léčiva (FDA) pro léčbu fibromyalgie. Pregabalin je analogem kyseliny γ-aminomáselné ( GABA ), schválené pro léčbu centrální a periferní neurologické bolesti, která je účinná při významném snížení bolesti, poruch spánku, únavy a kvality života.
Poznámka k farmakologickým indikacím fibromyalgie
- Analgetická léčiva musí působit na centra bolesti a nesmí být pouhými protizánětlivými léky (jejichž účinnost u syndromu fibromyalgie je prakticky nulová).
- Podávání NSAID se nedoporučuje jako léčba první linie.
- Na časové úrovni může být nezbytné:
- léčba amitriptylinem (antidepresivem) do 3 měsíců;
- až 6 měsíců, aby se dosáhlo maximální odpovědi duloxetinu (SSNRI) a pregabalinu (antiepileptika).
- Některé léky mohou při ukončení léčby potenciálně způsobit abstinenční příznaky. Zejména u antidepresiv a pregabalinu je vhodné léčbu ukončit postupně.
Fyzikální terapie
Fyzické terapie (TENS, iontoforéza, termoterapie atd.) Jsou často doporučovány pro pacienty s fibromyalgií; mezi těmito TENS (Transkutánní elektrický nervový stimulátor, v italském "transkutánním elektrickém stimulátoru nervů") je jediný, kdo ukázal skutečně účinné výsledky.
Kognitivně behaviorální terapie
Psychologické faktory související s onemocněním (pokles pracovního výkonu, neschopnost normálně provádět i triviální denní aktivity atd.) Významně ovlivňují závažnost symptomů fibromyalgie. Některé vzdělávací programy pomáhají pacientovi pochopit nemoc a naučit se s ní žít. Kognitivně-behaviorální terapie jsou léčby často související s léčbou drogami, které vykazují mírný účinek při snižování symptomů fibromyalgie. Nejlepších efektů se dosahuje, když jsou tato opatření používána ve spojení s fyzickým cvičením.
Zdá se, že psychologické terapie nemají významný vliv na bolest, únavu a poruchy spánku, ale pomáhají zlepšovat poruchy nálady a pomáhají pacientovi při vlastním zvládání nemoci.
