meningokoková
Meningococcus ( Neisseria meningitidis ) je etiopatologická látka, která se podílí na meningitidě a meningokokové sepsi; v předchozím článku jsme prezentovali patogen z mikrobiologického hlediska, se zaměřením na etiopatogenezi, tedy na způsob infekce. V tomto článku bude pozornost zaměřena na popis onemocnění zprostředkovaných meningokokem, jakož i na analýzu symptomů a možných terapeutických strategií.
Meningokoková meningitida
Arachnoidní a pia mater jsou preferenční cíle meningokoků: na úrovni leptomeningi bakterie vyvolává těžký, akutní a náhlý hnisavý zánětlivý proces, který se v některých případech projevuje pozitivně.
Příznaky meningitidy
U kojenců se meningokoková meningitida projevuje jako infekce horních cest dýchacích, která má zjevně jednoduché rozlišení: symptomy mohou být zavádějící, což způsobuje zmatení meningitidy s mírným vlivem, který může vytvořit diagnostické zpoždění, což komplikuje prognózu.
Inkubační doba meningokoků je přibližně 24 až 48 hodin; po několika dnech od infekce se symptomy začnou náhle a oběť je zasažena psychomotorickou agitací, změnou menstruačního cyklu (u žen v plodném věku), poklesem krevního tlaku, bolestí děložního hrdla, bolestí krku, vysokou horečkou, fotofobií, nedostatek chuti k jídlu, bolest hlavy (která je u dítěte rozpoznána tzv. "meningealským pláčem"), ztuhlost svalů krku a zvracení.
Je pozorováno, že u dětí postižených meningokokovými infekcemi se často projevuje výrazná mentální zmatenost a křeče až do kómy.
V případech závažnosti se u pacienta může náhle rozvinout hemoragické kožní léze, od jednoduchých petechií až po skutečné ekchymózy (typická meningokoková meningitida s degenerací při fulminantní sepse).
Příznaky se projevují během několika hodin, až několika dní; ne všechny charakteristické znaky se však mohou objevit v důsledku meningokokové infekce. V případě příznaků podobných chřipce, které se během několika hodin nebo několika dnů zhorší, okamžitě vyhledejte svého lékaře.
Léčba meningitidy
Antibiotika a kortikosteroidy jsou lékem volby pro léčbu meningitidy: antibiotika odstraňují patogen, zatímco steroidní deriváty mají svůj terapeutický účinek prostřednictvím značeného protizánětlivého mechanismu. Nejrozšířenějšími antibiotiky jsou benzilpenicilin, cefotaxima, rifampicin a chloramfenikol, zatímco první volbou kortikosteroid je dexamethason. K odlehčení symptomů může pacient v případě potřeby užívat léky s antikonvulzivním a hypertenzním účinkem (v případě poklesu krevního tlaku).
Prognóza závisí na tom, kdy je zahájena léčba antibiotiky: čím více odložíte zahájení léčby, tím větší je šance na špatnou prognózu. Když je terapie zahájena pozdě, ale pacientovi se podaří přežít, nadměrně se zvyšuje riziko trvalého poškození mozku nebo hluchoty. BEZ FARMAKOLOGICKÉ TERAPIE, MENINGOCOCCO ZNAMENÁ HOSTA.
Sepse a septický šok
Hovorí se o meningokokové sepse, kdy meningokoky difundují skrze krev do různých anatomických oblastí: odhaduje se, že tato komplikace meningitidy postihuje desátou pacientku infikovanou meningokokem (ačkoliv se někdy vyskytuje bez spojení se zánětem meningokoků).
příznaky
U některých pacientů může být závažná meningokoková sepse fulminantní, ale může také postupovat s velmi malými a vágními příznaky meningeální změny. Drtivá většina pacientů postižených meningokokovou sepsí trpí vysokou horečkou (nad 39 ° C) spojenou s vyrážkou s krvácením nebo bez krvácení: jak je uvedeno výše, u meningokokové sepse se mohou vyvinout papuly nebo petechie, což vede k těžkým ekchymózám, šoku a diseminovaná intravaskulární koagulace. Kromě těchto charakteristických symptomů si pacient trpící meningokokovou sepsí může také stěžovat na laktátovou acidózu, bolest hlavy, hypoperfuzi (významné snížení krevního zásobení jednoho nebo více orgánů), hypotenzi, myalgii, oligurii a zvracení.
Vývoj meningokokové sepsy je také známý jako Waterhouse-Friderichsenův syndrom, nebo snadněji fulminantní purpura. Úmrtnost se za podobných okolností blíží 80%, a to i v případě včasné diagnózy.
Léčba sepse
Pokud je to možné, pacient je léčen antibiotiky: léčba léky však ne vždy zaručuje dobrou prognózu. Pacienti, kteří dosáhli těžkého stadia meningokokové sepsy, potřebují lékařské monitorování na jednotce intenzivní péče, spojené s asistovanou ventilací a intubací, aby se co nejvíce usnadnili dýchací pohyby. I steroidní léky mohou někdy zmírnit zánět. Další informace: přečtěte si článek o léčivech pro léčbu sepse.
prevence
Preventivní služby musí v případě hlášení klinického podezření na meningokokovou meningitidu reagovat s okamžitou naléhavostí: za takových okolností musí být neprodleně proveden plán profylaxe. Všichni, kdo jsou vystaveni (nebo byli) s vysokým rizikem meningokokové infekce (například příbuzní postiženého pacienta), musí podstoupit chemoprofylaxi; Vezměte prosím na vědomí, že riziko infekce je extrémně vysoké v prvních dnech po nástupu symptomů infekce.
Chemoprofylaxe, prováděná do 48 hodin po kontaktu s infikovanou osobou, spočívá v podání Rifampicinu, ceftriazonu a ciprofloxacinu.
Co se týče očkování s preventivními účinky, na trhu je k dispozici antimeningokoková vakcína pro děti (konjugovaná vakcína pro meningokoky typu C), která zajišťuje dlouhodobou ochranu výhradně proti meningokokům typu C.
Jaké změny jsou od roku 2017
S vyhláškou o prevenci očkování nezletilých od nuly do 16 let, schválenou dne 28.7.2017, se vakcína proti meningitidě (vakcína proti Haemophilus Influenzae typ b) stala povinnou pro ty, kteří se narodili od roku 2001 .
Pokud jde o očkování proti meningokoku C a meningokoku B, i když nejsou povinné, nabízejí je regiony a autonomní provincie na základě údajů o očkovacím kalendáři pro rok narození:
- těm, kteří se narodili v letech 2012 až 2016, se nabízí bezplatné antimeningokokové očkování C
- ti, kteří se narodili v roce 2017, mají k dispozici bezplatné antimeningokokové B, anti-meningokokové C a pneumokokové očkování
Další informace o povinných vakcínách u dětí naleznete v tomto článku.
