všeobecnost
Osteonekróza je degenerativní syndrom kostí, který fragmentuje jeho končetiny. Také známý jako osteochondritis, vyskytuje se hlavně na úrovni kloubů a postihuje především mladé lidi, sportovce a obecně podléhá neustálým a opakovaným traumatům.
Tam bylo hodně debata o příčinách osteochondritidy a to bylo usuzoval, že u základu je proces nekrózy (smrt tkáně).
Co je osteochondróza
Termín osteochondróza identifikuje řadu ossalungungových nebo krátkých patologií, ve kterých se malá část končetiny, kosti nebo chrupavčité tkáně odděluje od zbývající zdravé kosti. Jinými slovy, malá koncová část kosti je fragmentovaná.
Osteochondróza může postihnout všechny kosti epifýzou nebo apofýzou, ale nejvíce ovlivňuje ty, které tvoří chrupavkový kloub . V kloubních kloubech kostní léze odděluje fragment složený z subchondrální kosti a sousední chrupavky (termín subchondrální kost identifikuje základní kostní vrstvu chrupavky). Tímto způsobem se vytvoří volné osteokarilaxní tělo . Tento fragment vytváří bolest a je nazýván lékařským termínem artikulární myš .
Kloubní klouby nejvíce postižené osteochondrózou se nacházejí na úrovni:
- Koleno.
- Anca.
- Astragalus.
- Loket.
Po celá léta jsme diskutovali, co určuje tuto separaci. V současné době se zdá, že na počátku je proces nekrotické degenerace . Nekróza je smrt buňky. Nejdříve způsobuje oslabení a poté fragmentaci postižené části kosti.
Osteokarilační léze následuje pomalý průběh, charakterizovaný 4 stupni. V prvních dvou fázích jsou léze považovány za stabilní a prognóza je dobrá. Ve třetím a čtvrtém stupni se však léze staly nestabilní a prognóza není příznivá. Charakteristické rysy čtyř stupňů jsou shrnuty následovně:
- Stupeň 1. Malé zploštění kosti v místě poranění.
- Fáze 2. Fragment začíná vystupovat. Pod ním je malý rým.
- Fáze 3. Rým se stává výraznějším. Fragment je téměř úplně oddělen.
- Fáze 4. Fragment osteokartoilartu se oddělí od zbývající kosti a je "volný" v kloubu.
epidemiologie
Osteochondróza postihuje nejvíce mužského pohlaví a její výskyt v obecné populaci je 1, 7%. Jedná se o patologii typickou pro vývojový věk (první a druhé desetiletí života) v důsledku intenzivní aktivity osifikace. V těchto případech se problém obvykle řeší spontánně na konci kosterní zralosti.
Když se osteochondróza vyskytuje u dospělých, tito jedinci často praktikují sport nebo se zabývají těžkými pracovními činnostmi. To částečně vysvětluje, proč jsou muži více postiženi.
příčiny
Nekróza epifýzy nebo kostní apofýzy je hlavní příčinou osteochondrózy. Vzniká po přerušení průtoku krve. Ve skutečnosti se jedná o avaskulární nekrózu . Faktory určující okluzi cév jsou:
- ischemie.
- Trauma nebo více opakující se traumata způsobená:
- Sportovní aktivity.
- Těžká pracovní činnost.
- Intenzivní osifikace, typická pro vývojový věk.
- Genetická predispozice.
- Endokrinní faktory.
Velmi často tyto faktory působí ve shodě. Například osteochondróza u mladých sportovců je velmi častá.
příznaky
Chcete-li se dozvědět více: Symptomy Osteochondróza
Hlavní příznaky osteochondrózy jsou:
- Bolest v postiženém kloubu.
- Otok.
- Kloubní výpotek (nebo hydrartr).
- Progresivní blokáda kloubů.
Na začátku je tato symptomatologie tolerovatelná. Ve skutečnosti, osteochondróza následuje velmi pomalý průběh: když se objeví, bolest má nízkou intenzitu a přerušované trvání; Podobně se zamezuje pouze společným funkcím. Z anatomicko-patologického hlediska se jedná o okamžik, kdy se začnou objevovat budoucí fragmenty ostecartilaginei.
Zhoršení trvá měsíce, v některých případech dokonce roky. V tomto časovém období se fragmenty osteokortileginu stávají skutečnými volnými těly uvnitř kloubu. Bolest se proto stává intenzivnější a spojitější. Blokování kloubů výrazně snižuje motilitu kloubů. Vodopád je pozoruhodný.
diagnóza
Důležité, stejně jako u všech nemocí, je včasná diagnóza. To umožňuje zasáhnout neinvazivním způsobem a zastavit vývoj kostních lézí.
Analýza motility kloubů je prvním možným diagnostickým testem: podezření vzniká, pokud je úhel prodloužení kloubu snížen ve srovnání s normálním.
Základní instrumentální vyšetření, které ukazuje, v jaké fázi osteochondróza přišla, je magnetická rezonance . Ukazuje rozsah léze a umožňuje tedy naplánovat účinnou terapii. Další výhoda: není invazivní.
Další diagnostické testy jsou:
- Radiografie.
- Ultrazvuk kost.
- Počítačová axiální tomografie (TAC).
Radiografie . Ukazuje tvorbu osteokartogilaginního fragmentu a v pokročilejších případech i volných těl nebo artikulárních myší. Jedná se o středně invazivní test (zahrnuje vystavení ionizujícímu záření).
Ultrazvuk kost . Poskytuje užitečné informace o zdraví kostí. Negativní zpětná vazba indikuje, že kost je ohrožena fragmentací. Není invazivní.
Počítačová axiální tomografie . Zobrazuje velikost a přesné místo, kde došlo k fragmentaci kostí. Nevýhoda: jedná se o invazivní techniku (zahrnuje vystavení ionizujícímu záření).
terapie
Stádium léze je zásadní pro nastavení terapie.
Může to být:
- Konzervativní.
- Chirurgická.
- Farmakologická.
Konzervativní léčba je pravděpodobnější, pokud je léze stabilní (stadium 1 a stupeň 2). Skládá se z:
- Odpočinek od fyzické aktivity / práce (pokud je intenzivní) po dobu 6-8 týdnů.
- Fyzioterapie.
- Imobilizace sádrou; použití berlí (pokud je zasažena dolní končetina).
Konzervativní terapie je také přijata pro formy osteochondrózy mladého věku. Ty mají tendenci se spontánně hojit, ale někdy je nutná podpůrná léčba.
Chirurgická léčba je vyhrazena pro nestabilní stadiony nebo pro stabilní stadiony, které nevyužily konzervativní léčbu. Skládá se z zásahu do artroskopie . Účelem je:
- Fragment, pokud ještě nebyl zcela odpojen (stupeň 3), znovu naberte. Za tímto účelem se v postižené části provádějí mikro-perforace, aby se podpořila vaskularizace.
- Odstraňte oddělené fragmenty ze zdravé kosti (stupeň 4). Konec postižené kosti se rekonstruuje a chrupavková složka se rekonstituuje pomocí transplantace chondrocytů. Chondrocyty jsou buňky, které produkují chrupavku.
Léčba léky je užitečná pro zmírnění pocitu bolesti a musí být spojena se dvěma terapiemi. Ve skutečnosti to nestačí. Je založen na administraci:
- Analgetika.
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
komplikace
Možné pooperační komplikace jsou:
- Chronická bolest.
- Snížená funkce postiženého kloubu.
- Artróza.
prognóza
Prognóza závisí na několika faktorech, jako jsou:
- Věk pacienta.
- Příčinou.
- Postižený kloub a stupeň zranění v době diagnózy.
- Pokud byla ve stadiích 3 a 4 zavedena konzervativní terapie v přítomnosti osteochondritidy.
Formy osteochondrózy mladého věku mají tendenci spontánně vymizet. Prognóza je tedy dobrá.
Pokud je na počátku trauma a diagnóza je pozdě, prognóza se zhoršuje. Využití je ve skutečnosti velmi pomalé a chirurgické operace, jak jsme viděli, mají své komplikace.
