Manometrie jícnu G.Bertelliho

všeobecnost

Manometrie jícnu je zkouška, která vyhodnocuje pohyblivost jícnu (v klidu a při polykání) a měří tlak uvnitř jícnu .

Tento postup vyžaduje zavedení malé ohebné sondy nosní dírkou a hrdlem až do žaludku. Tento manévr může být mírně nepříjemný, proto se před manometrií jícnu podává lokální anestetikum (sprej na bázi lidokainu). Během vyšetření musí být pacient na lačno a při vědomí, protože musí spolupracovat a řídit se pokyny lékaře.

Manometrie jícnu umožňuje diagnostiku gastroezofageálního refluxu nebo jiných poruch ezofageální motility zodpovědných za dysfagii, pálení žáhy, regurgitaci nebo bolest na hrudi . Provedení tohoto vyšetřování je také indikováno v případě podezření na pažerák při systémovém onemocnění .

co

Manometrie jícnu je diagnostické vyšetření, které umožňuje:

Studujte pohyby jícnu a kardie (ventil, který odděluje jícen od žaludku), v klidu a při polykání;
Změřte tlak v těle jícnu (tj. V různých sektorech jeho lumen) a na horním a dolním jícnovém sfinkteru;
Stanovení účinnosti a koordinace hnacích pohybů při polykání;
Identifikujte abnormální kontrakce jícnu.

Manometrie jícnu se považuje za funkční a jako taková za druhé vyšetření . Průzkum je ve skutečnosti používán po provedení dalších radiografických nebo endoskopických testů pro zjištění přítomnosti a rozsahu organických lézí na jícnu.

U manometrie jícnu je možné diagnostikovat onemocnění, která způsobují potíže s polykáním, gastroezofageální reflux a / nebo dysfunkce pohybů jícnu (primitivní nebo sekundární k systémovým onemocněním).

Anatomie jícnu (zkráceně)

Pro lepší pochopení účelu jícnové manometrie je třeba si pamatovat některé pojmy týkající se struktury jícnu .

Jícen je svalovina-membranózní kanál, asi 25-30 centimetrů dlouhý a 2-3 cm široký, který spojuje hltan se žaludkem . Tato struktura se nachází téměř úplně v hrudi, před hřbetem.
Stěny jícnu se skládají z vrstvy epiteliální podšívky podobné ústím, zatímco jsou obklopeny externě dvěma vrstvami hladkého svalstva. Sliznice jícnu je bohatá na žlázy produkující hleny, což má za následek mazání stěn usnadňujících průchod polknutých potravin .
Smršťovací složkou jícnu se při kontrakci při polykání posouvá potrava směrem dolů, ve směru žaludku, ze kterého je oddělena ventilem, zvaným kardia, který zabraňuje vstřebávání potravin a žaludečních šťáv. Jinými slovy, po průchodu potravou se pažerákové kontrakty posunují dopředu a kontrakční vlna se šíří směrem dolů.
Manometrie jícnu nám umožňuje zaznamenávat charakteristiky této vlny (trvání, amplituda a způsob jejího šíření) a ověřit funkci dolních a horních jícnových svěračů (tj. Jak se uvolňují a dělají to ve vhodném čase). Četné patologické stavy jícnu a jícnových svěračů jsou schopny narušit postup bolusu potravy v okamžiku polykání.

Proč utíkáš

Manometrie jícnu je metoda, která nám umožňuje studovat pohyby jícnu ( kontrakce a relaxace ) a měřit kolísání tlaku, ke kterému dochází v různých sektorech (dolní a horní) jeho lumen.

Vyšetření je indikováno, pokud je podezření na změnu fyziologické motility jícnu: to může mít z hlediska symptomů za následek reflux kyseliny ze žaludku, potíže s polykáním nebo bolest na hrudi .

Patologie, které jsou diagnostikovány manometrií jícnu, jsou tedy v podstatě:

achalázie;
Širokoúhlý křeč jícnu;
Nespecifické motorické poruchy;
Motorická patologie jícnu sekundární k jiným onemocněním (jako je systémová skleróza);
Gastroezofageální reflux.

Manometrie jícnu se také používá k vyhodnocení funkčnosti a anatomie jícnu, před některými terapeutickými postupy (např. Anti-refluxní operace, pneumatické dilatace pro achallasii atd.).

Manometrie jícnu: kdy se provádí?

Manometrie jícnu je obecně předepisována pacientům, kteří \ t

Dysfagie po vyloučení organické patologie jícnu a stanovení diagnózy motorické patofageální patologie (achallasie, difuzní esofageální spasmus atd.);
Bolest na hrudníku bez kardiopulmonálního původu;
Retrosternální pálení, které by mohlo vést k podezření na gastroezofageální reflux;
Systémová onemocnění (např. Onemocnění kolagenu , systémová skleróza a neuromuskulární patologie), ve kterých chceme prokázat existenci postižení jícnu (jako v případě multiorgánových patologií).

Vyšetření spojené s manometrií jícnu

Manometrie jícnu je "druhá úroveň" vyšetřování, které se používá po instrumentálních vyšetřeních, jako jsou:

EGDS (zkratka EsofagoGastroDuodenoScopia);
Rentgenové snímky jícnu a tranzitní studie jícnu (tranzit Rx s kontrastní látkou).

Tato vyšetření slouží k vyloučení existence organických lézí proti jícnu nebo jícnově-žaludečnímu kloubu při vzniku poruch hlášených pacientem.

Manometrie jícnu je užitečná jako předběžné vyšetřování pH-metrie (vyšetření zaměřené na měření pH obsahu jícnu a tlaku uvnitř jícnu).

Jak to udělat

Manometrie jícnu spočívá v registraci motorické aktivity (kontrakce a relaxace) a tlaků uvnitř jícnu.
Manometrie jícnu se provádí zavedením sterilní a ohebné trubice se zmenšenou velikostí (průměr asi 4-5 mm). Toto zařízení je jemně zavedeno nosní dírkou do žaludku. Po správném umístění začne lékař provádějící manometrii jícnu pumpu, pak je sonda perfundována vodou .
Pro snížení diskomfortu spojeného s průchodem zkumavky v nose a krku před manometrií jícnu se podává lokální anestetický sprej (lidokain) . V tomto ohledu je důležité, aby pacient předcházel alergiím na léky nebo jiné látky.
Během manometrie jícnu je pacient vzhůru a při vědomí : anestézie nebo sedace se nepředpokládá, protože je nezbytné, aby jeho spolupráce při umísťování sondy a provádění vyšetření. Zavedení zařízení používá pouze mazací gel obsahující lokální anestetikum (lidokain).
Manometrie jícnu zahrnuje registraci motorické aktivity jícnu v klidu a po polknutí malých doušek vody, na žádost lékaře. Z tohoto důvodu musí být pacient, který podstoupí manometrii jícnu, řádně informován o cílech a metodách vyšetření.
Během záznamu, který trvá přibližně 20-30 minut, pacient zůstane sedět nebo leží na gauči a potřebuje jen zhluboka se nadechnout . Na začátku manometrie jícnu lékař požádá, aby vydechl, aby zaregistroval tlak v žaludku (toto měření bude sloužit jako referenční bod pro následující). Následně musí pacient provést některé polykací pohyby, aby identifikoval vlnu kontrakce, která bude putovat jícnem. Různé tlaky a šíření vln jsou zaznamenány receptorovými sondami a jsou přepsány na grafu pomocí externího snímače .
Na konci manometrie jícnu se trubička pomalu extrahuje a pacient se může okamžitě vrátit domů. O výsledcích vyšetření Vás bude lékař informovat po zpracování.

Technické aspekty

Sonda používaná pro manometrii jícnu je tvořena katétry (obvykle čtyřmi nebo osmi) velmi tenkými, z nichž každá je spojena s čerpadlem, které zajišťuje konstantní průtok vody. Pod těmito trubicemi jsou na různých úrovních av proměnných číslech některé receptory, které jsou schopny zaznamenávat různá měření. Sonda je zase připojena k externímu snímači.

V průběhu ezofageální manometrie se tlak přítomný v lumenu jícnu přenáší z vodního sloupce podél každého katétru do měniče, který transformuje parametry detekované na elektrický signál. Ten je pak převeden na graf.

Jak dlouho trvá manometrie jícnu?

Délka vyšetření je variabilní: normálně pro provedení manometrie jícnu trvá přibližně 20-30 minut.

Co ukazuje zpráva o manometrii jícnu?

Ve zprávě o manometrii jícnu je uveden diagnostický závěr s připojenou případnou ikonografickou dokumentací (grafy s hodnotami tlaku).

příprava

Pacient musí být nalačno nejméně 8 hodin před nástupem manometrie jícnu, aby se dosáhlo stejného úspěchu. Krmení je povoleno ihned po ukončení zkoušky.
Během 2-3 dnů před plánovaným termínem pro manometrii jícnu musí pacient zastavit užívání léků, které ovlivňují motilitu jícnu, jako například:
- Blokátory kalciových kanálů: nifedipin, verapamil atd.
- Prokinetika: metoklopramid, cisaprid, domperidon, bromoprid atd.
- Anxiolytika: barbituráty, benzodiazepiny atd.
Příjem jiných léků může pokračovat před manometrií jícnu; v době návštěvy před zkouškou je však důležité oznámit probíhající terapii a s lékařem souhlasit.
V den vyšetření si musí pacient pamatovat na veškerou dokumentaci náležející k patologii (případné zprávy o již provedených vyšetřeních, předpisech léčby, vyhození apod.).
Není nutné, aby byl pacient doprovázen, protože vyšetření nezahrnuje podávání léků.

Kontraindikace a rizika

Manometrie jícnu je bezpečný postup. Během vyšetření není umístění zkumavky bolestivé, ale může způsobit mírný pocit nepohodlí v nose a krku, zejména v přítomnosti hypertrofie adenoidů a odchylek nosní přepážky.

Možné účinky při průchodu sondy

Při manometrii jícnu se někdy může objevit slza, kašel, epistaxa, nevolnost a retching; tyto příznaky ustupují podle pokynů lékaře.
Komplikace spojené s manometrií jícnu jsou velmi vzácné a zahrnují vagální nebo trigeminální záchvaty a perforaci divertiklu.

Kontraindikace manometrie jícnu

Aby se zajistilo, že pacient nepředstavuje poranění zažívacího traktu, zejména jícnu nebo žaludku, má lékař před vyšetřením vždy exogastroduodenální fibroskopii.

Kontraindikace k provádění manometrie jícnu mohou zahrnovat:

Pacienti se změněným mentálním stavem nebo otupením;
Pacienti, kteří nerozumí nebo nerespektují pokyny;
Stenóza hltanu nebo horního jícnu (sekundární, například nádory);
Srdeční poruchy, u kterých je vagální stimulace kontraindikována;
Závažné a nekontrolované koagulopatie;
Přítomnost bublin, křečových žil, divertikul nebo vředů jícnu.

V těchto případech lékař vyhodnotí možnost odložení zkoušky nebo se může rozhodnout pro další diagnostické vyšetření.

Změněné hodnoty: Příčiny

Ezofageální manomatria je schopna kvantifikovat kontrakční aktivitu jícnu při polykání.

Toto vyšetřování je velmi užitečné pro zjištění přítomnosti změn peristaltiky jícnu a funkce dolního jícnového svěrače.

Patologie diagnostikované manometrií jícnu

Mezi nejčastější poruchy jícnové motility, které lze diagnostikovat pomocí manometrie jícnu, patří:

achalázie;
Širokoúhlý křeč jícnu;
Louskáček jícnu;
Dyskineze nespecifického jícnu (změny motility s neidentifikovanou příčinou);
Eozinofilní ezofagitida.

Motility jícnu lze také změnit systémovými onemocněními, jako jsou:

Systémová skleróza;
Chagasova choroba;
kolagen;
Generalizované poruchy neuromuskulární funkce (např. Myastenie gravis, amyotrofická laterální skleróza, mrtvice, Parkinsonova choroba);
Endokrinní metabolické nemoci.

Manometrie horní jícnu

Manometrie horní části jícnu umožňuje rozlišit poruchy polykání (dysfagie) od:

Primární poruchy centrálního nervového systému;
Primární onemocnění hltanu;
Dystofaryngeální svalová dystonie (horní jícnový sfinkter).

Manometrie dolní jícnu

Manometrie horní části jícnu slouží k zvýraznění rozšířeného křeče jícnu, achallasie nebo různých lézí (cysty, nádory, uzliny nebo divertikuly), které mohou změnit motilitu jícnu.