všeobecnost
Mluvíme o Barrettově jícnu, když je normální tkáň, která pokrývá toto svalové vedení, umístěná mezi hltanem a ústy žaludku, nahrazena epitelem podobným tomu, který vnitřně pokrývá stěny dvanáctníku (počáteční úsek tenkého střeva).
příčiny
Barrettův jícen je typická komplikace gastroezofageálního refluxu. Po uvolnění svěrače, který prakticky odděluje jícen od žaludku (tzv. Kardia), výstup žaludeční šťávy do jícnu určuje - v dlouhodobém horizontu - modifikaci epitelu jícnu, který se tak snaží bránit kyselině. Epiteliální buňky proto nabývají vlastností velmi podobných těm gastrických nebo duodenálních, charakterizujících stav známý jako Barrettův jícen. Tato komplikace je považována za prekancerózní, protože abnormální epitel může podstoupit nekontrolovanou replikaci (rakovinu).
Barrettovy jícny se vyskytují u 15-20% pacientů s chronickou gastroezofageální refluxní chorobou (GERD), zejména u mužů ve věku 50 let a starších.
Podle nedávných epidemiologických studií lze riziko vzniku adenokarcinomu v přítomnosti Barrettova jícnu odhadnout na 0, 4 - 0, 5% ročně na pacienta, zatímco pětiletá míra přežití z diagnózy adenokarcinomu (rakovina jícnu) je velmi nízká (méně než 10%). Ve světle těchto údajů, i když je riziko skromné, je žádoucí provést endoskopické vyšetření u všech pacientů trpících refluxem, aby se s jistotou vyloučila přítomnost Barrettova jícnu.
MOŽNÉ RIZIKOVÉ FAKTORY
- refluxní choroba jícnu,
- hiátová kýla,
- nadváha, c
- konzumace alkoholu
- kouř,
- mužského pohlaví (muži jsou dvakrát vyšší než u žen),
- Kavkazská národnost,
- pokročilý věk,
- seznámil se s Barrettovým jícnem.
příznaky
Další informace: Barrettovy jícnové příznaky
Barrettův jícen je asymptomatický stav sám o sobě, který však často doprovází příznaky typické pro refluxní onemocnění, které ho způsobovalo (kyselá regurgitace, pálení žáhy, potíže s polykáním potravy a bolest ve stolici; všimněte si načernalé a dehtové stolice a stopy krve ve zvratcích).
Závažnost Barrettova jícnu nezávisí tolik na symptomech a příbuzných poruchách, ale na jeho potenciálním vývoji na adenokarcinom (rakovina jícnu).
diagnóza
Jak se předpokládalo, diagnóza Barrettova jícnu je založena na výsledcích endoskopie a biopsie jícnu. Tenká trubice (endoskop), opatřená světelným zdrojem a kamerou na konci, je vytvořena tak, aby sestupovala podél hrdla pacienta a zkoumala zdravotní stav epitelu jícnu a hledala metaplasie. V případě, že jsou přítomny, lékař pomocí speciálních nástrojů, které se nasunou podél endoskopu, vezme malé vzorky abnormální tkáně, které jsou následně vyšetřeny mikroskopicky odborným patologem. Zpráva tedy může mluvit o dysplazii metaplastické tkáně nebo ne a stanovit její závažnost (nízký stupeň nebo vysoký stupeň) na základě strukturálních rozdílů s typickými buňkami jícnu. Čím vyšší je stupeň dysplastiky, tím větší je riziko vývoje nádoru; například pokud je dysplazie zvláště závažná, riziko může vzrůst až na 10% nebo více na pacienta za rok. Je třeba mít na paměti, že dysplastický proces není nádorový proces a může být reverzibilní (zatímco transformovaná rakovinová buňka se již nemůže vrátit do normálu).
Gastroezofageální reflux → ezofagitida → Barrettův jícen, metaplasie → dysplazie → adenokarcinom
léčba
Barrettova léčba jícnu musí být zaměřena jak na kontrolu symptomů gastroezofageálního refluxu, tak i na hojení ezofagitidy, ale především musí být zaměřena na obnovení normálního dlaždicového epitelu jícnu v oblastech předchozí střevní metaplasie. V tomto ohledu se používají takzvané inhibitory protonové pumpy, léčiva schopná významně snižovat kyselost žaludku po dlouhou dobu (18-24 hodin). Ačkoliv tyto léky jsou velmi účinné při odstraňování kyselých urážek a tlumení symptomů spojených s refluxní chorobou, v mnoha případech nedokáží vyvolat významnou regresi dysplastické tkáně.
V případě, že se Barrettův jícen vyznačuje nízkým stupněm dysplazie, je situace pravidelně sledována endoskopickými vyšetřeními každých 12-36 měsíců. Na druhé straně, pokud je vysoký stupeň dysplazie, může být nezbytné odstranit nebo zničit abnormální tkáň (pomocí speciálních endoskopických přístrojů nebo radiofrekvenční ablací nebo laserem); celá porce postižená Barrettovým jícnem je mnohem vzácněji vyvážena a v tomto případě je zbytkový trakt ušitý ústy žaludku.
